醫(yī)學(xué)心理學(xué)異常心理

醫(yī)學(xué)心理學(xué)異常心理第1頁(yè)/共45頁(yè)第一節(jié)異常心理概論第2頁(yè)/共45頁(yè)概論主要內(nèi)容：一、異常心理的界定二、異常心理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)性問(wèn)題三、認(rèn)識(shí)異常的歷史四、異常心理的理論模型第3頁(yè)/共45頁(yè)一、異常心理的界定：心理障礙與異常心理心理障礙與精神障礙心理障礙與精神疾病第4頁(yè)/共45頁(yè)異常心理的分類體系現(xiàn)象學(xué)的分類精神病學(xué)的分類醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分類第5頁(yè)/共45頁(yè)現(xiàn)象學(xué)分類認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙情感過(guò)程障礙意志行為障礙意識(shí)障礙障礙感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙自知力障礙定向力障礙情感高漲情感低落情感淡漠表情倒錯(cuò)病理性心境惡劣等意志倒錯(cuò)矛盾意向木僵狀態(tài)刻板動(dòng)作違拗行為強(qiáng)迫性動(dòng)作等周圍環(huán)境的意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙現(xiàn)象學(xué)分類意識(shí)障礙障礙第6頁(yè)/共45頁(yè)精神病學(xué)分類ICD－10：《國(guó)際疾病及相關(guān)問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)》（第10版）F組（世界衛(wèi)生組織編寫）DSM－IV

：《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）（美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)編寫）CCMD－3：《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)委員會(huì)通過(guò)）第7頁(yè)/共45頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類心理問(wèn)題（mentalblock

）心理障礙（mentaldisorder

）心理疾病（mentaldisorders）第8頁(yè)/共45頁(yè)1.心理問(wèn)題（mentalblock）近期發(fā)生的、有明顯刺激原因、內(nèi)容尚未泛化、反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈的心理紊亂狀態(tài)。特點(diǎn)：社會(huì)基本功能不受損，持續(xù)的時(shí)間比較短暫，內(nèi)心痛苦比較輕，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，思維卻保持嚴(yán)密的邏輯性，人格也非常完整。如短期的、不太嚴(yán)重的焦慮、憂郁、憤怒情緒等。發(fā)生率：100％解決辦法：需要進(jìn)行心理咨詢。第9頁(yè)/共45頁(yè)2.心理障礙（mentaldisorder）初始反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間持久（≥3個(gè)月），內(nèi)容充分泛化和自身難以克制的一種沉重精神負(fù)擔(dān)。特點(diǎn)：社會(huì)功能基本受損，一般分離不出明顯的刺激原因，很難擺脫內(nèi)心痛苦，不但在情緒方面波動(dòng)較大，人格也出現(xiàn)某些缺陷即心理狀態(tài)出些了某些病理性改變。是心理問(wèn)題和心理疾病的過(guò)渡。發(fā)生率：10－15％解決辦法：需要心理咨詢和心理治療。第10頁(yè)/共45頁(yè)3.心理疾病（mentaldisorders）心理紊亂最為嚴(yán)重的狀態(tài)，完全分離不出刺激的原因，無(wú)法擺脫的內(nèi)心痛苦。特點(diǎn)：持續(xù)的時(shí)間比較廣（一般大約6個(gè)月或2年），社會(huì)功能完全受損，大多數(shù)患者在患病期間對(duì)自身異常心理表現(xiàn)完全喪失自我辨認(rèn)能力，自我評(píng)價(jià)過(guò)分偏離常態(tài)，多出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、情感障礙以及意志行為障礙等精神病癥狀，社會(huì)適應(yīng)能力嚴(yán)重破壞，人格瓦解。發(fā)生率：1％－5％解決辦法：需要心理治療，也需要藥物治療。第11頁(yè)/共45頁(yè)二、異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)性問(wèn)題（一）判斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)第12頁(yè)/共45頁(yè)1、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人自己的主觀體驗(yàn)適用于神經(jīng)癥性障礙的病人適用于缺乏內(nèi)省力而有行為異常的病人太過(guò)主觀觀察者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷有主觀性需要專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)第13頁(yè)/共45頁(yè)2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于對(duì)正常心理特征進(jìn)行心理測(cè)量的結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來(lái)決定是否正常（分布在正態(tài)曲線兩邊者）比較客觀，操作簡(jiǎn)便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會(huì)文化影響不能普遍適用第14頁(yè)/共45頁(yè)3、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)（腦電變化等）標(biāo)準(zhǔn)化比較客觀有可測(cè)量的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥和人格障礙缺少可測(cè)量的生物學(xué)指標(biāo)心理學(xué)改變與生物學(xué)改變的不一致、不平行性第15頁(yè)/共45頁(yè)4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)有充分的適應(yīng)能力具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力能充分了解自己，并能對(duì)自己的能力做出適當(dāng)?shù)墓烙?jì)能保持良好的人際關(guān)系生活目標(biāo)切合實(shí)際適度的情緒發(fā)泄與控制能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性能保持人格的完整和諧在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人的基本需要能適當(dāng)滿足第16頁(yè)/共45頁(yè)客觀的看待社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與被社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，其行為能否為常人所理解，有無(wú)明顯離奇的行為其心理過(guò)程或心理特征與常態(tài)有無(wú)明顯不同受到不同時(shí)代、地域、社會(huì)文化和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，不能一成不變地看待第17頁(yè)/共45頁(yè)變態(tài)行為的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：各標(biāo)準(zhǔn)均不完美,常需要結(jié)合使用目前常常以病因與癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定第18頁(yè)/共45頁(yè)（二）變態(tài)心理的相對(duì)性問(wèn)題與正常心理的比較與軀體疾病的比較判斷標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性問(wèn)題第19頁(yè)/共45頁(yè)與正常心理的比較（1）國(guó)外關(guān)于正常心理（健康心理）的標(biāo)準(zhǔn)主要是馬斯洛（A.Maslow）的10條標(biāo)準(zhǔn)；（2）國(guó)內(nèi)學(xué)者總結(jié)為8條；（3）核心標(biāo)準(zhǔn)有3條：情緒穩(wěn)定積極自我感受良好人際關(guān)系協(xié)調(diào)第20頁(yè)/共45頁(yè)（3）軀體疾病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)正常、各種系統(tǒng)器官的功能恢復(fù)及疼痛消失等。而異常心理的治愈標(biāo)準(zhǔn)主要是病人的主觀痛苦感消失、自我感覺(jué)良好、社會(huì)關(guān)系和諧。（2）軀體疾病能夠超越社會(huì)、地域和文化的界限，而異常心理往往不能超越這些界限。（1）軀體疾病往往具有絕對(duì)生物學(xué)指標(biāo)（如各種生物學(xué)檢查），異常心理卻沒(méi)有相應(yīng)指標(biāo)。盡管學(xué)者們?cè)诶碚撗芯亢团R床實(shí)踐過(guò)程中，往往想找出一些生物學(xué)指標(biāo)，但個(gè)別異常心理的某些生物學(xué)變化卻沒(méi)有唯一性。與軀體疾病的比較第21頁(yè)/共45頁(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性問(wèn)題（1）經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體的主觀體驗(yàn)；觀察者的觀察與判斷（2）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，按照是否存在癥狀和病因作為判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)。（3）社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn)以社會(huì)準(zhǔn)則來(lái)衡量，考察心理、行為是否符合社會(huì)準(zhǔn)則。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)leftrightabnormalnormalultra－normal（abnormal

）？第22頁(yè)/共45頁(yè)三、認(rèn)識(shí)異常的歷史神秘主義的解釋軀體解釋心因性解釋第23頁(yè)/共45頁(yè)（一）神秘主義解釋頭蓋骨鉆洞術(shù)巫師鬼神附體（驅(qū)魔）巫術(shù)（對(duì)女巫的迫害）第24頁(yè)/共45頁(yè)（二）軀體的解釋1、古希臘和羅馬人的解釋Hippocrates的觀點(diǎn)Plato的觀點(diǎn)Galen的觀點(diǎn)2、冒險(xiǎn)式治療3、醫(yī)學(xué)模式（Kraepelin）第25頁(yè)/共45頁(yè)（三）心因性解釋早期觀點(diǎn)催眠術(shù)(hypnotism)心理分析行為治療與認(rèn)知治療第26頁(yè)/共45頁(yè)四、異常心理的理論模型生物醫(yī)學(xué)模式心理動(dòng)力學(xué)模式行為模式認(rèn)知模式存在主義和人本主義理論模式社會(huì)文化模式生物－心理－社會(huì)模式

第27頁(yè)/共45頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，心理異常的原因主要與遺傳、體質(zhì)、大腦解剖結(jié)構(gòu)、生理生化因素、病菌等因素有關(guān)。第28頁(yè)/共45頁(yè)心理動(dòng)力學(xué)模式該模式強(qiáng)調(diào)動(dòng)力因素在心理發(fā)展中的重要作用，認(rèn)為人的行為正常與否，都是由各種動(dòng)機(jī)是否得到滿足的矛盾的結(jié)果。該模式包括：弗洛伊德的精神分析學(xué)說(shuō)、阿德勒的個(gè)體心理學(xué)、艾里克森的自我心理學(xué)、榮格的分析心理學(xué)、霍尼的文化精神分析等。心理防御機(jī)制：否認(rèn)幻想壓抑投射合理化反向轉(zhuǎn)移退行補(bǔ)償升華第29頁(yè)/共45頁(yè)行為模式行為主義心理學(xué)家強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的重要作用。巴甫洛夫：經(jīng)典條件反射斯金納：操作條件反射班杜拉：社會(huì)學(xué)習(xí)理論第30頁(yè)/共45頁(yè)認(rèn)知模式認(rèn)知模式認(rèn)為一個(gè)人的心理事件（想法、信念、期望、傾向及對(duì)事件的解釋）會(huì)影響個(gè)體的行為。如果心理事件發(fā)生了變化，行為也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變。相關(guān)概念：期望（expectations）歸因（attribution）認(rèn)知評(píng)估（cognitiveappraisal）圖式（schema）第31頁(yè)/共45頁(yè)第二節(jié)焦慮障礙（anxietydisorders）1、定義：以明顯的、過(guò)度的焦慮或以防止焦慮的行為形式為特點(diǎn)的一組心理障礙。2、分類：

（1）恐懼癥（2）驚恐障礙（3）強(qiáng)迫性障礙（4）廣泛性焦慮障礙（5）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（6）其他或待分類的第32頁(yè)/共45頁(yè)心理反應(yīng)：緊張不安、擔(dān)憂和畏懼等（情緒）；對(duì)危險(xiǎn)過(guò)高評(píng)估和個(gè)人不能應(yīng)對(duì)的認(rèn)知預(yù)測(cè)（認(rèn)知）；防御行為：無(wú)目的行為、動(dòng)作增多、運(yùn)動(dòng)性不安；回避、退縮或?qū)で笪镔|(zhì)依賴等；軀體不適感增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)警覺(jué)水平，可伴睡眠障礙；交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，如肌肉緊張、震顫、心率加快，臉紅出汗等；并可能伴有內(nèi)臟功能失調(diào)或其它系統(tǒng)不適癥狀。3.焦慮障礙的共同表現(xiàn)：第33頁(yè)/共45頁(yè)4.焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；漂浮不定的焦慮；以及因創(chuàng)傷而產(chǎn)生的焦慮等；嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月（驚恐障礙另有規(guī)定）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神疾病。第34頁(yè)/共45頁(yè)驚恐障礙

(panicdisorder)1、定義：指以出乎意料的或無(wú)先兆的，同任何特殊刺激無(wú)關(guān)聯(lián)的驚恐癥狀發(fā)作為特點(diǎn)的焦慮障礙；2、患病情況：終生患病率為2-4%；3、臨床表現(xiàn)：驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要癥狀；4、驚恐障礙的診斷與鑒別診斷：有驚恐發(fā)作一次且害怕再次出現(xiàn)、擔(dān)心后果或行為發(fā)生相應(yīng)變化，并持續(xù)一月；排除物質(zhì)使用所致生理變化和其它焦慮障礙；第35頁(yè)/共45頁(yè)廣泛性焦慮障礙

(generalizedanxietydisorder)1、定義：以經(jīng)常的或者持續(xù)的、無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或以對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題的過(guò)分擔(dān)憂或者煩惱為特征的心理障礙。2、患病情況：2%-5%3、臨床表現(xiàn)：漂浮不定的焦慮是其核心癥狀；易出現(xiàn)睡眠障礙、表情緊張、運(yùn)動(dòng)性不安等；4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間持續(xù)六個(gè)月；患者感到難以不去擔(dān)憂；坐立不安、容易疲勞、思想難集中、肌肉緊張、易激惹和睡眠障礙等至少滿足三項(xiàng)并持續(xù)六個(gè)月；排除其它原因?qū)е陆箲]癥狀。第36頁(yè)/共45頁(yè)恐懼癥(phobia)1、定義：是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體為主要表現(xiàn)，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。2、患病情況：終生患病率為7.6%；3、臨床表現(xiàn)：4、恐懼癥的診斷：置于某種場(chǎng)景中感到困難，并設(shè)法避免這種情境；或者在這種場(chǎng)景中感到痛苦。第37頁(yè)/共45頁(yè)強(qiáng)迫障礙

(obsessivecompulsivedisorder)1、定義：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為為主要臨床特征的心理障礙；2、患病情況：終生患病率為2%；3、臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念，以強(qiáng)迫觀念為核心癥狀；4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有強(qiáng)迫觀念或行為；2、患者自知這種觀念和行為是沒(méi)有必要的；3、導(dǎo)致社會(huì)功能受損；4、排除物質(zhì)使用所致或其它生理變化引起。第38頁(yè)/共45頁(yè)第三節(jié)心境障礙(mooddisorder)1、定義：以心境低落或高漲的周期性發(fā)作為特征，伴有相應(yīng)思維和行為改變的一類障礙。包括：抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作。抑郁發(fā)作：同心境低落一起出現(xiàn)的癥狀有興趣喪失、失愉快感、失眠、厭食、自我評(píng)價(jià)降低、無(wú)用的感覺(jué)及自殺的觀念或行為。躁狂發(fā)作：同心境高漲一起出現(xiàn)的癥狀常有動(dòng)作過(guò)多、思維奔逸、易激惹。第39頁(yè)/共45頁(yè)心境障礙分類：抑郁癥：三低癥：情緒低落；思維遲緩；行動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減少。三無(wú)感：無(wú)助；無(wú)望；無(wú)能。雙相心境障礙：思維奔逸、夸大、思維散漫并伴言語(yǔ)增多的躁狂發(fā)作；之后或出現(xiàn)抑郁發(fā)作；惡劣心境障礙：輕度的抑郁；環(huán)性心境障礙：在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁狀態(tài)中，癥狀輕微。第40頁(yè)/共45頁(yè)第四節(jié)人格障礙

（personalitydisorde