急性中毒 急性一氧化碳中毒急救

一、基本介紹基本介紹一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。1生產(chǎn)性：煉焦、燒窯等2生活性：使用煤氣爐、燃?xì)鉄崴鳌既∨?，通風(fēng)不良容易中毒3其它：失火現(xiàn)場(chǎng)、瓦斯爆炸等

2中毒原因中毒機(jī)制3.HbCO阻止氧氣的傳輸，導(dǎo)致機(jī)體缺氧1.CO進(jìn)入機(jī)體2.形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（HbCO）二、中毒機(jī)制二、中毒機(jī)制CO+Hb=HbCO結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大240倍解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍無(wú)攜氧能力，引起組織和細(xì)胞缺氧CO中毒時(shí)，大腦、心臟對(duì)缺氧最敏感，大腦最先受損?？諝庵蠧O濃度越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng)、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。

5三、臨床表現(xiàn)輕度中毒：三、臨床表現(xiàn)輕度中毒重度中毒中度中毒血液中HbCO濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、眼花、惡心嘔吐、心悸等，口唇粘膜呈櫻桃紅色此時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失中度中毒：三、臨床表現(xiàn)輕度中毒重度中毒中度中毒血液中HbCO濃度30%-40%除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯并發(fā)癥。重度中毒：三、臨床表現(xiàn)輕度中毒重度中毒中度中毒血液中HbCO濃度>50%出現(xiàn)深昏迷、驚厥、頸強(qiáng)直，常有肺水腫，腦水腫，休克等搶救不及時(shí)可致死幸存者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥遲發(fā)性腦病：三、臨床表現(xiàn)臨床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷“假愈期”（2-21天）后再出現(xiàn)的腦病癥狀。如：精神意識(shí)障礙等癥狀、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。四、實(shí)驗(yàn)室檢查血液HbCO測(cè)定：有助于確診及評(píng)估中毒程度和預(yù)后，留取越早越準(zhǔn)確腦電圖檢查：可見彌漫性低波幅慢波頭部CT檢查010203五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐立即撤離現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)移至空氣清新的環(huán)境撤離現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療1.撤離五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐解開衣領(lǐng)，注意保暖觀察意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征撤離現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療2.保持呼吸道通暢五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐撤離現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療3.積極糾正缺氧，加速HbCO的排除吸入新鮮空氣24小時(shí)可排除吸入純氧30-60分鐘可排除五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐撤離現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療3.高壓氧治療:1）縮短HbCO的半衰期，恢復(fù)Hb的正常攜氧功能2）顯著增加血液物理溶解氧，恢復(fù)有效氧代謝3）增加毛細(xì)血管內(nèi)的氧彌散4）增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，降低血液黏度，改善微循環(huán)5）降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對(duì)肝、腎有保護(hù)作用五、急診處理3.高壓氧治療:五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐腦水腫在24～48小時(shí)發(fā)展到高峰常用甘露醇也可注射呋塞米糖皮質(zhì)激素可緩解腦水腫，防治或減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生撤離現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療4.防治腦水腫五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐首選地西泮（安定）中樞性高熱、昏迷時(shí)間超過(guò)10小時(shí)，可用冰帽或?qū)嵤┤斯ざ忒煼ā３冯x現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療5.控制抽搐五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐常用藥物有細(xì)胞色素C、抗氧自由基制劑依達(dá)拉奉、谷胱甘肽及大劑量維生素B、C等；無(wú)抽搐患者可選用腦活素、納洛酮、甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷膽堿等。撤離現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療6.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝五、急診處理防腦水腫促進(jìn)代謝控制抽搐有橫紋肌溶解癥者堿化尿液、適當(dāng)利尿，防治急性腎衰竭。危重患者可考慮輸血或換血療法。撤離現(xiàn)場(chǎng)糾正缺氧呼吸道通暢對(duì)癥治療7.對(duì)癥治療六.思考題1.CO中毒的發(fā)病機(jī)制是（）A.大腦受抑制B.呼吸中樞受抑制C.細(xì)胞中毒D.血紅蛋白不能攜氧E.肺水腫答案：D六.思考題2.CO中毒是時(shí)最先受損的臟器是（）A.肺B.肝C.腦D.心E.腎答案：C六.思考題3.患者，女性，50歲。冬天在家用煤爐烤火后出現(xiàn)淺昏迷癥狀、心率130次/分、皮膚多汗、面色潮紅，急診120送至醫(yī)院，初步考慮為煤氣中毒，其典型體征是（）A.意識(shí)模糊B.口唇櫻桃紅色C.瞳孔散大D.四肢無(wú)力D.呼吸衰竭答案：B六.思考題4.患者，男性，50歲，因煤氣中毒6h后入院，深昏迷，休克，尿