第四章抗癲癇藥和抗驚厥藥

癲癇概述癲癇是常見病和多發(fā)病之一群體患病率約1%，無性別之差和年齡界限在我國至少有500萬名癲癇病人。其中10%的病人由于漸進的神經(jīng)損傷而發(fā)生臨床難治性的癲癇發(fā)作3/15/20231當前1頁，總共31頁。癲癇定義大腦局部病灶神經(jīng)元興奮性過高，產(chǎn)生異常高頻陣發(fā)性放電，并向周圍擴布而引起的大腦功能失調(diào)綜合征病灶放電周圍擴布3/15/20232當前2頁，總共31頁。癲癇臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作短暫的意識喪失感覺功能或精神異常反復發(fā)作（運動、感覺、意識、精神等）腦功能紊亂，并伴有腦電圖異常3/15/20233當前3頁，總共31頁。癲癇分類部分性發(fā)作全身性發(fā)作3/15/20234當前4頁，總共31頁。癲癇部分性發(fā)作分類單純部分性發(fā)作局部肢體運動或感覺異常，持續(xù)20~60s神經(jīng)運動性發(fā)作無意識的運動，如唇抽動，搖頭等，持續(xù)30s~2min3/15/20235當前5頁，總共31頁。癲癇全身性發(fā)作分類小發(fā)作(失神性發(fā)作）短暫的意識突然喪失，進行中活動停止，持續(xù)<30s肌陣攣性發(fā)作肌肉陣攣性抽搐，持續(xù)僅數(shù)10s3/15/20236當前6頁，總共31頁。癲癇全身性發(fā)作分類大發(fā)作(強直陣攣性發(fā)作)意識突然喪失，全身強直-陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，反復抽搐，持續(xù)昏迷，不及時搶救危及生命3/15/20237當前7頁，總共31頁。癲癇誘因遺傳因素腦部炎癥、中毒性腦病腫瘤外傷瘢痕寄生蟲病焦慮、激動、失眠或勞累3/15/20238當前8頁，總共31頁?？拱d癇藥定義減少或阻止癲癇發(fā)作的藥物抗癲癇藥3/15/20239當前9頁，總共31頁?？拱d癇藥發(fā)展史1912年,合成苯巴比妥，1921年用于治療癲癇1938年,合成苯妥英鈉(大侖丁)1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉近20余年，又合成了很多新的藥物，仍停留在對癥治療水平。到目前為止，并未發(fā)現(xiàn)比上述藥物更好的藥物3/15/202310當前10頁，總共31頁。抗癲癇藥作用機制抑制病灶神經(jīng)元的過度放電阻止異常放電向病灶周圍正常神經(jīng)元的擴散3/15/202311當前11頁，總共31頁。苯妥英鈉（Phenytoin）又稱為大侖?。―ilantin）體內(nèi)過程口服吸收慢而不規(guī)則，達峰濃度時間可短于3小時，也可長于12小時本品呈強堿性(pH=10.4)，刺激性大，故不宜肌內(nèi)注射，宜靜脈注射血漿蛋白結(jié)合率約為90％，大部分經(jīng)肝藥酶代謝為無活性的羥基苯妥英血藥濃度的個體差異較大，臨床用藥應(yīng)個體化3/15/202312當前12頁，總共31頁。苯妥英鈉（Phenytoin）臨床應(yīng)用抗癲癇是治療癲癇大發(fā)作、局部性發(fā)作的首選藥，對精神運動性發(fā)作療效較好抗中樞性疼痛綜合征用于治療三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)等神經(jīng)性疼痛抗心律失常治療室性心律失常3/15/202313當前13頁，總共31頁。苯妥英鈉（Phenytoin）不良反應(yīng)胃腸道刺激厭食、惡心、嘔吐和腹痛等癥狀神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)與劑量有關(guān)的反應(yīng)，藥量中毒出現(xiàn)為眩暈、共濟失調(diào)、精神錯亂或昏迷等3/15/202314當前14頁，總共31頁。苯妥英鈉（Phenytoin）不良反應(yīng)過敏反應(yīng)可發(fā)生皮疹、粒細胞血小板減少等低鈣血癥和骨軟化癥加速Vit.D代謝所致3/15/202315當前15頁，總共31頁。苯妥英鈉（Phenytoin）不良反應(yīng)巨幼紅細胞性貧血抑制葉酸的吸收其它反應(yīng)偶致畸胎，故孕婦慎用。靜注過快，可致心律失常、心臟抑制3/15/202316當前16頁，總共31頁。苯妥英鈉（Phenytoin）藥物相互作用保泰松可與phenytoin競爭血漿蛋白的結(jié)合部位，增加后者的血藥濃度Phenytoin誘導肝藥酶而加速多種藥物如皮質(zhì)激素、避孕藥等的代謝和降低其藥效Cimetidine等通過抑制肝藥酶而提高phenytoin的血藥濃度3/15/202317當前17頁，總共31頁?？R西平

（Carbamazepine，酰胺咪嗪）作用特點廣譜抗癲癇藥是精神運動性發(fā)作首選藥物，是治療單純局部性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一抗躁狂可用于鋰鹽無效的躁狂癥用于中樞性痛癥（三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛)療效優(yōu)于苯妥英3/15/202318當前18頁，總共31頁?？R西平作用機制與Phenytoin相似不良反應(yīng)少見。如骨髓抑制，肝損害等3/15/202319當前19頁，總共31頁。乙琥胺（Ethosuximide）作用特點是治療小發(fā)作（失神性發(fā)作）的首選藥。對其它類型無效3/15/202320當前20頁，總共31頁。乙琥胺（Ethosuximide）不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)致精神行為異常，誘發(fā)精神病偶見嗜酸性粒細胞缺乏癥或粒細胞缺乏癥，甚至再障3/15/202321當前21頁，總共31頁。丙戊酸鈉（SodiumValproate）特點是治療大發(fā)作合并小發(fā)作的首選藥物，對其他藥物無效的各類癲癇仍可能奏效偶見肝損害（0.1‰），個別可因肝功能衰竭而死亡。多藥合用更易發(fā)生肝損害。兒童慎用！3/15/202322當前22頁，總共31頁?？拱d癇藥的合理應(yīng)用合理選擇藥物和劑量單純型癲癇一般選用一種安全有效藥物，從小劑量開始，逐量增加至獲得理想療效而較少不良反應(yīng)的有效劑量。復雜性常需聯(lián)合用藥，堅持長期用藥，不可隨意停藥。3/15/202323當前23頁，總共31頁?？拱d癇藥的合理應(yīng)用合理選擇療程治療過程中不宜隨便更換藥物，必要時采用過渡用藥方法，即在原藥的基礎(chǔ)上加用新藥，待新藥發(fā)揮療效后再逐漸停用原藥。癥狀完全控制后，還要維持治療2～3年再逐漸停藥，以防復發(fā)3/15/202324當前24頁，總共31頁。癲癇需長期甚至終生用藥。故應(yīng)注意防止不良反應(yīng)。3/15/202325當前25頁，總共31頁?？拱d癇藥的選用控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。精神運動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定。3/15/202326當前26頁，總共31頁?？贵@厥藥

Anticonvulsants定義驚厥是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而引起的全身骨骼肌呈強直性或陣攣性抽搐常見于高熱、破傷風、子癇和中樞興奮藥中毒等引起的驚厥3/15/202327當前27頁，總共31頁。常用的抗驚厥藥分類苯二氮卓類：地西泮（diazepam）苯巴比妥（phenobarbital）硫酸鎂（magnesiumsulfate）水合氯醛（chloralhydrate）3/15/202328當前28頁，總共31頁。硫酸鎂（Magnesiumsulfate）藥理作用給藥途徑不同而產(chǎn)生不同的藥理效應(yīng)?？诜袨a下和利膽作用，注射給藥具有抗驚厥和降壓作用注意不同的給藥目的所用的藥物濃度是不同的。3/15/202329當前29頁，總共31頁。硫酸鎂（Magnesiumsulfate）注射給藥抗驚厥阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞。Mg2+競爭性地與Ca2+受點結(jié)合，抑制Ca2+內(nèi)流，從而使運動神經(jīng)末梢ACh釋放減少，產(chǎn)生肌肉松弛作用。故當Mg2+過量中毒時可用Ca