輔助生殖產(chǎn)業(yè)調(diào)研分析

輔助生殖產(chǎn)業(yè)調(diào)研分析

準(zhǔn)確把握經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)人口變動(dòng)的影響，綜合施策緩解經(jīng)濟(jì)因素帶來的生育率下降等人口發(fā)展問題。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌技術(shù)、產(chǎn)業(yè)、公共服務(wù)、就業(yè)同步擴(kuò)散，引導(dǎo)人口與經(jīng)濟(jì)布局有效對(duì)接。充分發(fā)揮人口能動(dòng)作用，為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提供有效人力資本支撐和內(nèi)需支撐。實(shí)施積極的老齡化政策，防范和化解對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的不利影響。積極轉(zhuǎn)變?nèi)丝谡{(diào)控理念和方法，統(tǒng)籌推進(jìn)生育政策、計(jì)劃生育服務(wù)管理制度、家庭發(fā)展支持體系和治理機(jī)制綜合改革，完善人口預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)預(yù)警機(jī)制，健全重大決策人口影響評(píng)估制度。我國(guó)人口發(fā)展原則堅(jiān)持綜合決策。切實(shí)將人口融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整、投資項(xiàng)目和生產(chǎn)力布局、城鄉(xiāng)區(qū)域關(guān)系協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展等重大決策中，充分考慮人口因素，不斷健全人口與發(fā)展綜合決策機(jī)制。突出以人為本。堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，優(yōu)先投資于人的全面發(fā)展，建立健全面向全人群、覆蓋全生命周期的人口政策體系，促進(jìn)共同參與、共享發(fā)展，增強(qiáng)人民群眾獲得感和幸福感。強(qiáng)化正向調(diào)節(jié)。尊重人口規(guī)律，順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求和群眾根本利益，完善服務(wù)保障政策，將生育水平調(diào)控并維持在適度區(qū)間，推動(dòng)人口結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整、人口素質(zhì)不斷提升、人口流動(dòng)更加有序，持續(xù)增強(qiáng)人口資源稟賦。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。加強(qiáng)超前謀劃和戰(zhàn)略預(yù)判，重視把握人口各要素之間，以及人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)、資源環(huán)境等外部要素間的相互關(guān)系，提早防范和綜合應(yīng)對(duì)潛在的人口系統(tǒng)內(nèi)安全問題和系統(tǒng)間的安全挑戰(zhàn)，切實(shí)保障人口安全。深化改革創(chuàng)新。積極轉(zhuǎn)變?nèi)丝谡{(diào)控理念和方法，統(tǒng)籌推進(jìn)生育政策、計(jì)劃生育服務(wù)管理制度、家庭發(fā)展支持體系和治理機(jī)制綜合改革，完善人口預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)預(yù)警機(jī)制，健全重大決策人口影響評(píng)估制度。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)適度生育水平適度生育水平是維持人口良性再生產(chǎn)的重要前提。要針對(duì)人口變動(dòng)態(tài)勢(shì)，做好超前謀劃和政策儲(chǔ)備，健全生育服務(wù)和家庭發(fā)展支持體系，引導(dǎo)生育水平提升并穩(wěn)定在適度區(qū)間，保持和發(fā)揮人口總量勢(shì)能優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)人口自身均衡發(fā)展。（一）健全生育政策調(diào)控機(jī)制堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，實(shí)施全面兩孩政策。改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理，實(shí)行生育登記服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，推行網(wǎng)上辦事，進(jìn)一步簡(jiǎn)政便民。密切關(guān)注生育水平過高和過低地區(qū)人口發(fā)展態(tài)勢(shì)，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，因地制宜、綜合施策，積極發(fā)揮計(jì)生協(xié)會(huì)等社會(huì)組織作用，引導(dǎo)群眾負(fù)責(zé)任、有計(jì)劃、按政策生育。積極推進(jìn)實(shí)施各民族平等的計(jì)劃生育政策，促進(jìn)同區(qū)域內(nèi)不同民族的均衡發(fā)展。科學(xué)評(píng)估經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)發(fā)展對(duì)生育行為的影響，做好全面兩孩政策效果跟蹤評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)生育水平變動(dòng)態(tài)勢(shì)，做好政策儲(chǔ)備，完善計(jì)劃生育政策。（二）合理配置公共服務(wù)資源健全婦幼健康計(jì)劃生育服務(wù)體系，提升婦幼健康和計(jì)劃生育服務(wù)能力。實(shí)施婦幼健康計(jì)劃生育服務(wù)保障工程，通過增加供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、挖掘潛力，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè)，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。做好優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，為婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)的孕前優(yōu)生健康檢查、住院分娩、母嬰保健、避孕節(jié)育、兒童預(yù)防接種等服務(wù)，做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童跨地區(qū)保健服務(wù)以及避孕節(jié)育的接續(xù)。加強(qiáng)出生缺陷綜合防治，開展出生缺陷發(fā)生機(jī)理和防治技術(shù)研究，推進(jìn)新生兒疾病篩查、診斷和治療工作。加強(qiáng)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)管理能力建設(shè)。加強(qiáng)科學(xué)預(yù)測(cè)，合理規(guī)劃配置兒童照料、學(xué)前和中小學(xué)教育、社會(huì)保障等資源，滿足新增公共服務(wù)需求。引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性婦女兒童醫(yī)院、普惠性托兒所和幼兒園等服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)和推廣社區(qū)或鄰里開展幼兒照顧的志愿服務(wù)。推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。在大型公共場(chǎng)所、公共交通工具、旅游景區(qū)景點(diǎn)等設(shè)置母嬰室或嬰兒護(hù)理臺(tái)，保障母嬰權(quán)益。輔助生殖市場(chǎng)決定因素我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)需求有三大核心驅(qū)動(dòng)因素：快速增長(zhǎng)的不孕患者、滲透率和人均費(fèi)用。根據(jù)弗若斯特沙利文分析，2018年我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)38億美元，其中按照15．4%的發(fā)病率計(jì)算有4770萬對(duì)不孕癥患者夫婦，2018年全國(guó)一共完成68．4萬個(gè)ARS周期，2018年滲透率達(dá)到7%，人均費(fèi)用約在3．5-4萬元。不孕癥患者基數(shù)、輔助生殖醫(yī)療服務(wù)滲透率以及人均客單價(jià)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)沙利文報(bào)告，2020年我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模為434億元，預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)輔助生殖市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到854億元。我國(guó)35歲以上高齡IVF產(chǎn)婦占比相對(duì)較少。在中國(guó)低于35歲年齡段的女性使用輔助生殖技術(shù)來受孕的比例最大，大約53%的輔助生殖患者來自35歲以下，隨著我國(guó)生育年齡推遲，以及二胎三胎政策放開，未來在35歲以上輔助生殖患者仍然有很大的提升空間。提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平（一）改善優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)實(shí)施母嬰安全行動(dòng)提升計(jì)劃，全面落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度。推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，各省、市、縣級(jí)均應(yīng)設(shè)置1所政府舉辦、標(biāo)準(zhǔn)化的婦幼保健機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)高質(zhì)量產(chǎn)科建設(shè)，全面改善住院分娩條件。推動(dòng)落實(shí)出生缺陷三級(jí)防治策略，健全縣級(jí)篩查、市級(jí)診斷、省級(jí)指導(dǎo)、區(qū)域輻射的出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)，提升婚前保健、孕前保健、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)水平，針對(duì)重點(diǎn)疾病推動(dòng)圍孕期、產(chǎn)前產(chǎn)后一體化管理服務(wù)和多學(xué)科診療協(xié)作，強(qiáng)化新生兒遺傳代謝病、聽力障礙和先天性心臟病篩查和診斷。（二）提高兒童健康服務(wù)質(zhì)量實(shí)施健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃。加強(qiáng)0—6歲兒童和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和資金使用效率。加強(qiáng)基層兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童保健門診（兒童保健室）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)從事兒童保健和基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生配備水平。十四五期間，預(yù)算內(nèi)投資支持開展10個(gè)左右兒科類國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，推進(jìn)兒科醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源下沉和均衡布局。開展母嬰友好醫(yī)院和兒童友好醫(yī)院建設(shè)。做好新生兒參加居民醫(yī)保服務(wù)管理工作。（三）加強(qiáng)生殖健康服務(wù)擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，規(guī)范相關(guān)診療行為，提升分娩鎮(zhèn)痛水平。指導(dǎo)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過健康教育、心理輔導(dǎo)、中醫(yī)藥服務(wù)、藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)等手段，向群眾提供有針對(duì)性的服務(wù)，提高不孕不育防治水平。推進(jìn)輔助生殖技術(shù)制度建設(shè)，健全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)測(cè)與信息化管理。開展生殖健康促進(jìn)行動(dòng)，增強(qiáng)群眾保健意識(shí)和能力。加強(qiáng)生殖健康宣傳教育和服務(wù)，預(yù)防非意愿妊娠，減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)。（四）提高家庭嬰幼兒照護(hù)能力建立完善健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，通過廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等多種渠道，普及科學(xué)育兒知識(shí)與技能。鼓勵(lì)地方采取積極措施，支持隔代照料、家庭互助等照護(hù)模式。擴(kuò)大家政企業(yè)上門居家嬰幼兒照護(hù)服務(wù)供給。鼓勵(lì)有條件的托育機(jī)構(gòu)與家政企業(yè)等合作，提供上門居家嬰幼兒照護(hù)服務(wù)。鼓勵(lì)有資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)人員，依托村（居）委會(huì)等基層力量，通過家長(zhǎng)課堂、養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)、入戶指導(dǎo)等方式，提高嬰幼兒照護(hù)能力。充分發(fā)揮公益慈善類社會(huì)組織等社會(huì)力量積極作用，加大對(duì)農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的支持。我國(guó)人口發(fā)展主要目標(biāo)到2020年，全面兩孩政策效應(yīng)充分發(fā)揮，生育水平適度提高，人口素質(zhì)不斷改善，結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，分布更加合理。到2030年，人口自身均衡發(fā)展的態(tài)勢(shì)基本形成，人口與經(jīng)濟(jì)社會(huì)、資源環(huán)境的協(xié)調(diào)程度進(jìn)一步提高。人口總量?？偤蜕手鸩教嵘⒎€(wěn)定在適度水平，2020年全國(guó)總?cè)丝谶_(dá)到14．2億人左右，2030年達(dá)到14．5億人左右。人口結(jié)構(gòu)。出生人口性別比趨于正常，性別結(jié)構(gòu)持續(xù)改善。勞動(dòng)力資源保持有效供給，人口紅利持續(xù)釋放。人口素質(zhì)。出生缺陷得到有效防控，人口健康水平和人均預(yù)期壽命持續(xù)提高，勞動(dòng)年齡人口平均受教育年限進(jìn)一步增加，人才隊(duì)伍不斷壯大。人口分布。常住人口城鎮(zhèn)化率穩(wěn)步提升，戶籍人口城鎮(zhèn)化率加快提高，主要城市群集聚人口能力增強(qiáng)。人口流動(dòng)合理有序，人口分布與區(qū)域發(fā)展、主體功能布局、城市群發(fā)展、產(chǎn)業(yè)集聚的協(xié)調(diào)度達(dá)到更高水平。重點(diǎn)人群。民生保障體系更加健全，老年人、婦女、兒童、殘疾人、貧困人口等群體的基本權(quán)益得到有效保障，生活水平持續(xù)提高，共建共享能力明顯增強(qiáng)。2030年之前患者基數(shù)群體保持平穩(wěn)增長(zhǎng)我國(guó)每年出生人口數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但是在未來十年30-50歲人口數(shù)量保持平穩(wěn)，預(yù)計(jì)從2031年開始，30-50歲人口出現(xiàn)快速下滑。由于不孕不育患病率隨著年齡增長(zhǎng)不斷提升，30-50歲這部分IVF的重點(diǎn)目標(biāo)群體在2020-2030年期間的數(shù)量維持平穩(wěn)。我國(guó)人口發(fā)展態(tài)勢(shì)根據(jù)聯(lián)合國(guó)《世界人口展望：2015年修訂版》預(yù)測(cè)，今后較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)世界人口將保持上升趨勢(shì)，人口總量將從2015年的73億上升到2030年的85億，2050年接近100億，發(fā)展中國(guó)家人口占比繼續(xù)上升，中國(guó)人口占比持續(xù)下降。世界多數(shù)國(guó)家已經(jīng)或正在步入老齡化社會(huì)，中國(guó)老齡化水平及增長(zhǎng)速度將明顯高于世界平均水平。我國(guó)人口發(fā)展既符合世界一般性規(guī)律，又具有自身特點(diǎn)，今后15年人口變動(dòng)的主要趨勢(shì)是。人口總規(guī)模增長(zhǎng)慣性減弱，2030年前后達(dá)到峰值。實(shí)施全面兩孩政策后，十三五時(shí)期出生人口有所增多，十四五以后受育齡婦女?dāng)?shù)量減少及人口老齡化帶來的死亡率上升影響，人口增長(zhǎng)勢(shì)能減弱?？?cè)丝趯⒃?030年前后達(dá)到峰值，此后持續(xù)下降。勞動(dòng)年齡人口波動(dòng)下降，勞動(dòng)力老化程度加重。勞動(dòng)年齡人口在十三五后期出現(xiàn)短暫小幅回升后，2021—2030年間將以較快速度減少。勞動(dòng)年齡人口趨于老化，到2030年，45—59歲大齡勞動(dòng)力占比將達(dá)到36%左右。老齡化程度不斷加深，少兒比重呈下降趨勢(shì)。十三五時(shí)期，60歲及以上老年人口平穩(wěn)增長(zhǎng)，2021—2030年增長(zhǎng)速度將明顯加快，到2030年占比將達(dá)到25%左右，其中80歲及以上高齡老年人口總量不斷增加。0—14歲少兒人口占比下降，到2030年降至17%左右。人口流動(dòng)仍然活躍，人口集聚進(jìn)一步增強(qiáng)。預(yù)計(jì)2016—2030年，農(nóng)村向城鎮(zhèn)累計(jì)轉(zhuǎn)移人口約2億人，轉(zhuǎn)移勢(shì)頭有所減弱，城鎮(zhèn)化水平持續(xù)提高。以璦琿—騰沖線為界的全國(guó)人口分布基本格局保持不變，但人口將持續(xù)向沿江、沿海、鐵路沿線地區(qū)聚集，城市群人口集聚度加大。出生人口性別比逐漸回歸正常，家庭呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及生育政策調(diào)整完善等，出生人口性別比呈穩(wěn)步下降態(tài)勢(shì)。核心家庭（由已婚夫婦及其未婚子女組成的家庭）和直系家庭（由父母同一個(gè)已婚子女及其配偶、子女組成的家庭）是主要的家庭形式，單人家庭、單親家庭以及丁克家庭的比例將逐步提高。少數(shù)民族人口增加，地區(qū)間人口變化不平衡。2015年我國(guó)少數(shù)民族人口總量為1．17億，占比8．5％，少數(shù)民族生育率高于全國(guó)平均水平，人口比例還將進(jìn)一步提高。在一些民族地區(qū)各民族人口發(fā)展不均衡，一些邊境地區(qū)青壯年人口流失比較嚴(yán)重。輔助生殖技術(shù)快速發(fā)展不孕癥為生殖系統(tǒng)疾病，特征是在經(jīng)過12個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)常性進(jìn)行未有避孕的性行為后仍未能臨床懷孕。女性不孕癥的原因包括排卵問題、輸卵管或子宮受損及子宮頸異常。男性不孕癥原因包括：精子不足、精子功能異常及精子傳送受到阻塞。不孕癥包括男性不孕、女性不孕，和男女雙方不孕。在中國(guó)，由女性因素引起的不孕不育占40%，由男性因素引起的不孕不育占30%-40%，由男女雙方因素共同引起的不育不孕占20-30%。其中，由于現(xiàn)代女性做人流現(xiàn)象普遍，流產(chǎn)過多造成的子宮內(nèi)膜薄是造成女性不孕的主要因素，占比40%，其次為月經(jīng)不調(diào)因素造成的女性不孕，占比30%；精子精液異常是男性不孕的主要病因，這是由于酗酒、吸煙、作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣使得精子活力下降造成的，包括無精子癥、少或弱精子癥、畸形精子癥、單純性精漿異常，占男性不孕癥的57%，其次為性功能異常，占比23%。（一）不孕癥主要治療方法不孕癥主要治療方法有三種：常規(guī)藥物治療、手術(shù)治療及輔助生殖技術(shù)治療。在夫婦雙方都沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性異常的情況下，通常采用藥物治療和中藥調(diào)理，如女性多囊卵巢癥可采用促排卵藥物治療，男性前列腺炎可采用抗生素治療。手術(shù)治療適用于器質(zhì)性病變的情況，如女性宮腔粘連可采用宮腔鏡手術(shù)，男性精索靜脈曲張可采用腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)常規(guī)藥物和手術(shù)治療都無法實(shí)現(xiàn)自然受孕時(shí)，輔助生殖是不孕不育的最終診療手段。輔助生殖權(quán)威雜志《ReproductiveBiologyandEndocrinology》指出，有超過20%的不孕患者，必須借助輔助生殖才能解決生育問題。（二）輔助生殖技術(shù)組成輔助生殖由三種技術(shù)組成：人工授精、配子移植技術(shù)、體外受精-胚胎移植（IVF-EF）。人工受精是指采用非性交的方式，通過人工辦法將精子注入到女性生殖道內(nèi)使女子受孕的技術(shù)；配子移植技術(shù)指通過腹腔鏡或腹部小切口手術(shù)，將配子直接放入輸卵管的壺腹腔或子宮腔，使精子和卵子在輸卵管或子宮腔內(nèi)完成自然受精的技術(shù)；體外受精-胚胎移植即試管嬰兒，是指將不孕夫婦的卵子和精子通過人工方式取出，在體外培育受精并完成早期胚胎發(fā)育后，再移植回母體子宮內(nèi)實(shí)現(xiàn)妊娠的技術(shù)。從妊娠率來看，IVF妊娠率高達(dá)50%左右，遠(yuǎn)超過其他治療手段。（三）我國(guó)IVF技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)在IVF技術(shù)的發(fā)展成熟。中國(guó)第一例試管嬰兒于1988年出生，2014年世界首例Malbac胚胎全基因測(cè)序試管嬰兒在中國(guó)誕生，標(biāo)志著我國(guó)胚胎植入前臨床診斷技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平。目前全球試管嬰兒整體妊娠率在40%-60%之間，以國(guó)內(nèi)輔助生殖機(jī)構(gòu)錦欣生殖為例，2018年的國(guó)內(nèi)醫(yī)院平均成功率為54%，接近國(guó)際領(lǐng)先地位。IVF技術(shù)不斷發(fā)展，能夠解決的不孕適應(yīng)癥越來越廣泛。中國(guó)目前共有三類IVF