脊柱后凸典型案例分享

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院蔡佩霞典型案例分享脊柱后凸畸形矯治術(shù)的壓瘡預(yù)防當(dāng)前1頁(yè)，總共28頁(yè)。主要內(nèi)容概述12護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)3案例介紹當(dāng)前2頁(yè)，總共28頁(yè)。概述

脊柱后凸又稱(chēng)駝背，是由各種原因引起的脊柱向后異常凸出，使脊柱本身及其附屬組織解剖形態(tài)改變的一種疾患主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼為病變特征的慢性炎癥性疾病當(dāng)前3頁(yè)，總共28頁(yè)。整體觀察頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡正常異常當(dāng)前4頁(yè)，總共28頁(yè)。嚴(yán)重后凸畸形視線受到限制僅能看到腳附近的很小區(qū)域呼吸完全變成膈式肋椎融合，肺活量受限肋緣壓迫上腹部?jī)?nèi)容物胃腸道癥狀嚴(yán)重影響日常生活行走駕車(chē)交談功能、生理、心理嚴(yán)重障礙主要臨床表現(xiàn)當(dāng)前5頁(yè)，總共28頁(yè)。

2013.4~2016.5，我院收治脊柱后凸矯治共450例

其中，后凸20~60°340例，>60°110例壓瘡評(píng)估均≥18分，屬極度高?；颊呤中g(shù)體位擺放一次完成，手術(shù)歷時(shí)4~12h，無(wú)壓瘡發(fā)生預(yù)防壓瘡面臨一大難題一般資料當(dāng)前6頁(yè)，總共28頁(yè)。術(shù)前術(shù)后病例回顧最終目標(biāo)術(shù)前術(shù)后abc當(dāng)前7頁(yè)，總共28頁(yè)。術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年當(dāng)前8頁(yè)，總共28頁(yè)。術(shù)前術(shù)后術(shù)后4年當(dāng)前9頁(yè)，總共28頁(yè)。體位墊的選擇普通塔形小兒當(dāng)前10頁(yè)，總共28頁(yè)。體位墊小軟枕規(guī)格32x18x8cm嗜喱墊馬蹄墊腿墊可調(diào)節(jié)弓形當(dāng)前11頁(yè)，總共28頁(yè)。案例介紹姓名：劉xx性別：男年齡：36歲體重：49kg身高：150cm麻醉方式：全身麻醉診斷：強(qiáng)直性脊柱炎并后凸畸形手術(shù)名稱(chēng)：胸腰椎后路后凸截骨矯形內(nèi)固定術(shù)主訴：進(jìn)行性脊柱彎曲變形、活動(dòng)受限24年手術(shù)歷時(shí)：8小時(shí)手術(shù)體位：俯臥位當(dāng)前12頁(yè)，總共28頁(yè)。體位擺放的難點(diǎn)麻醉體位特殊，難固定、易墜床頸項(xiàng)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)僵硬變形、骨質(zhì)疏松易脆等因素，導(dǎo)致體位固定不穩(wěn)，容易造成骨折局部受壓面縮小壓力增大（如額部、下頜角、膝蓋）的作用力加大，極易發(fā)生壓瘡截骨復(fù)位后體位受力點(diǎn)改變，體位墊調(diào)整困難當(dāng)前13頁(yè)，總共28頁(yè)。1.術(shù)前訪視評(píng)估頸椎受累程度(彎曲度、活動(dòng)度)評(píng)估四肢關(guān)節(jié)(肩、肘、髖、膝)活動(dòng)情況，有無(wú)關(guān)節(jié)受累、外展受限評(píng)估頸長(zhǎng)、上半身長(zhǎng)度及胸廓寬度，預(yù)估俯臥體位中頭托的位置和高度，以便備好合適體位墊或軟枕進(jìn)行特殊手術(shù)體位知識(shí)宣教(如預(yù)趴、麻醉體位等)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，填寫(xiě)知情同意告知書(shū)當(dāng)前14頁(yè)，總共28頁(yè)。人員：巡回護(hù)士、專(zhuān)科組長(zhǎng)、壓瘡小組成員步驟：術(shù)前訪視→壓瘡等級(jí)評(píng)估(17分、后凸60°)，確定護(hù)理問(wèn)題→提出會(huì)診申請(qǐng)→壓瘡小組→專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)題會(huì)診：病情介紹、護(hù)理體檢、討論、完善干預(yù)措施→實(shí)施有效防護(hù)目的：制定個(gè)性化有效防護(hù)措施2.護(hù)理會(huì)診當(dāng)前15頁(yè)，總共28頁(yè)。

當(dāng)前16頁(yè)，總共28頁(yè)。3.術(shù)前預(yù)趴當(dāng)前17頁(yè)，總共28頁(yè)。4.體位墊的選擇規(guī)格32x18x8cm當(dāng)前18頁(yè)，總共28頁(yè)。5.抗壓敷料的選擇嗜喱墊當(dāng)前19頁(yè)，總共28頁(yè)。6.擺放重點(diǎn)的配合麻醉體位擺放時(shí)，因背部、下肢不著床(中空位)，支點(diǎn)不穩(wěn)，選擇大軟枕、鋪被沙袋等填塞空間床旁設(shè)專(zhuān)人看護(hù)，協(xié)助固定，防止墜床翻身過(guò)床時(shí)，步調(diào)一致，同軸翻轉(zhuǎn)，遵從順勢(shì)病理彎曲擺放，動(dòng)作穩(wěn)、慢、輕，防止骨折當(dāng)前20頁(yè)，總共28頁(yè)。重點(diǎn)部位的保護(hù)當(dāng)前21頁(yè)，總共28頁(yè)。手術(shù)體位示意馬蹄墊托住患者頭面部，自然下垂，膠布水平固定雙上肢自然彎曲帖合身體，寬膠布協(xié)助固定勿強(qiáng)掰折床，協(xié)調(diào)床與身體之間空隙，填放軟枕截骨復(fù)位時(shí)，托頭、提身、撤出調(diào)整襯墊，撫平床單當(dāng)前22頁(yè)，總共28頁(yè)。緩慢復(fù)位，脊髓監(jiān)測(cè)調(diào)整頭托，抬高患者襯墊撤出，床單撫平發(fā)現(xiàn)異常，停止操作當(dāng)前23頁(yè)，總共28頁(yè)。術(shù)后皮膚情況當(dāng)前24頁(yè)，總共28頁(yè)。注意事項(xiàng)盡量選擇抗壓敷料、凝膠體位墊，涂賽膚潤(rùn)避免“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”受壓，受壓接觸面盡可能大頜面部皮膚用凝膠墊上凝膠敷料，不宜直接臥于墊上，眼睛、下頜角不要受壓外生殖器保護(hù)，避免局部受壓加強(qiáng)導(dǎo)線、連接線管理，不應(yīng)壓再身體下，造成意外壓傷定時(shí)檢查或按摩，緩解局部壓力當(dāng)前25頁(yè)，總共28頁(yè)。術(shù)前訪視、壓瘡評(píng)估很重要護(hù)理會(huì)診、體位預(yù)趴是保障體位安放、材料選擇很關(guān)鍵緩慢復(fù)位、調(diào)整體位墊要迅速關(guān)注細(xì)節(jié)、協(xié)調(diào)合作是保證體會(huì)

當(dāng)前26頁(yè)，總共28頁(yè)。

壓瘡發(fā)