緒論組織損傷修復(fù)演示文稿

緒論組織損傷修復(fù)演示文稿當(dāng)前1頁，總共108頁。優(yōu)選緒論組織損傷修復(fù)當(dāng)前2頁，總共108頁。

細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷，重要的代謝(細(xì)胞呼吸)和功能(膜功能)不可逆停止即細(xì)胞死亡。

從病理形態(tài)上可將細(xì)胞死亡分為壞死和凋亡兩類。

二、細(xì)胞死亡

當(dāng)前3頁，總共108頁。1、壞死（Necrosis）

壞死的概念：

活體的局部組織、細(xì)胞死亡后，經(jīng)溶酶體酶作用出現(xiàn)的自溶(autolysis)和異溶(heterolysis)、以及蛋白變性后(4—12小時(shí))所發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變。

當(dāng)前4頁，總共108頁。

1)、

壞死的基本病變

(1)、細(xì)胞核:

核濃縮

核碎裂

核溶解

(2)、細(xì)胞質(zhì):

嗜酸性增強(qiáng)(蛋白變性和RNA丟失);

蟲蝕狀或空泡化(酶消化細(xì)胞器)

(3)、間質(zhì):均質(zhì)紅染

(4)、生活反應(yīng):分界性炎癥腎小管上皮細(xì)胞核固縮肝細(xì)胞核碎裂及溶解消失當(dāng)前5頁，總共108頁。核固縮、碎裂、溶解當(dāng)前6頁，總共108頁。腎組織壞死+生活反應(yīng)當(dāng)前7頁，總共108頁。腎組織壞死當(dāng)前8頁，總共108頁。2)、壞死的類型(凝固性壞死；液化壞死；纖維素樣壞死)

(1)、凝固性壞死（CoagulationNecrosis）

a、概念及肉眼特點(diǎn):壞死的組織、細(xì)胞由于蛋白凝固、

失水、干燥、而變成灰白或黃白色的較堅(jiān)實(shí)的凝固體。

b、機(jī)理:酸中毒致(1)溶酶體酶變性而阻斷自溶

(2)結(jié)構(gòu)蛋白和酶蛋白的酸性變性凝固

c、部位:除腦和脊髓之外的所有組織(心、腎、肝、脾等)

d、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)輪廓保存，但細(xì)胞的細(xì)微

結(jié)構(gòu)消失。生活反應(yīng):分界性炎癥

當(dāng)前9頁，總共108頁。心肌壞死分界性炎癥當(dāng)前10頁，總共108頁。脾凝固性壞死生活反應(yīng)當(dāng)前11頁，總共108頁。腎凝固性壞死生活反應(yīng)當(dāng)前12頁，總共108頁。腎組織凝固性壞死當(dāng)前13頁，總共108頁。特殊類型的凝固性壞死：干酪樣壞死;壞疽

干酪樣壞死（CaseousNecrosis）概念:

鏡下凝固性壞死組織原組織結(jié)構(gòu)輪廓消失，形成紅染的無定形顆粒狀;肉眼觀因含有較多脂質(zhì)而質(zhì)軟、細(xì)膩、呈黃色、狀如干酪，故名。是一種特殊類型的凝固性壞死，常發(fā)生在結(jié)核病時(shí)。當(dāng)前14頁，總共108頁。淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死當(dāng)前15頁，總共108頁。腎結(jié)核干酪樣壞死當(dāng)前16頁，總共108頁。肺結(jié)核干酪樣壞死當(dāng)前17頁，總共108頁。結(jié)核肉芽腫當(dāng)前18頁，總共108頁。

壞疽的概念

大片組織凝固性壞死后，繼發(fā)不同程度的腐敗細(xì)菌生長，而使壞死組織呈黑色、發(fā)臭等特殊形態(tài)改變。這是一種特殊的凝固性壞死，分為干性、濕性、氣性壞疽。壞疽（Gangrene）當(dāng)前19頁，總共108頁。足干性壞疽當(dāng)前20頁，總共108頁。足干性壞疽當(dāng)前21頁，總共108頁。腸系膜靜血栓形成腸濕性壞疽當(dāng)前22頁，總共108頁。腳濕性壞疽當(dāng)前23頁，總共108頁。

液化性壞死的概念：

發(fā)生在腦等特殊部位或一些特定條件下其它組織壞死后，

壞死組織溶解、液化而呈液狀，故名。(2)、液化性壞死（LiquefactionNecrosis）當(dāng)前24頁，總共108頁。腦液化壞死當(dāng)前25頁，總共108頁。腦液化壞死當(dāng)前26頁，總共108頁。腦液化壞死----腦軟化灶當(dāng)前27頁，總共108頁。腦軟化灶內(nèi)泡沫細(xì)胞當(dāng)前28頁，總共108頁。特殊類型液化壞死

脂肪壞死化膿阿米巴病

當(dāng)前29頁，總共108頁。脂肪壞死（FatNecrosis）

脂肪壞死的概念：

脂肪組織壞死后，壞死組織不發(fā)生凝固、呈混濁狀，部份區(qū)域由于吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞聚積(泡沫細(xì)胞肉芽腫-外傷性)或脂酸鈣化(鈣皂形成-酶解性)而呈灰白略帶黃色的斑點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀固體。是一種特殊類型的液化壞死。當(dāng)前30頁，總共108頁。胰腺出血壞死當(dāng)前31頁，總共108頁。胰腺壞死當(dāng)前32頁，總共108頁。胰周脂肪壞死鈣皂形成當(dāng)前33頁，總共108頁。化膿性炎癥

從壞死的角度看，化膿性炎癥、膿液形成是一種液化壞死過程。腎膿腫當(dāng)前34頁，總共108頁。心肌化膿性炎當(dāng)前35頁，總共108頁。阿米巴病腸阿米巴阿米巴肝膿腫當(dāng)前36頁，總共108頁。(3)、纖維素樣壞死---又稱纖維素樣變性

概念：結(jié)締組織及血管壁的組織結(jié)構(gòu)消失，代之以嗜伊紅的、不定形的(顆粒狀、小條狀或小塊狀)、有折光性的物質(zhì)，其染色性質(zhì)與纖維素相似，故名。

見于:

變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

急性風(fēng)濕病，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，腎炎

非變態(tài)反應(yīng)性疾?。?/p>

惡性高血壓的細(xì)動(dòng)脈壁，胃潰瘍底A壁當(dāng)前37頁，總共108頁。風(fēng)濕肉芽腫當(dāng)前38頁，總共108頁。變態(tài)反應(yīng)性血管炎--心肌血管壁纖維素樣壞死當(dāng)前39頁，總共108頁。變態(tài)反應(yīng)性血管炎--腎臟小葉間動(dòng)脈纖維素樣壞死當(dāng)前40頁，總共108頁。惡性高血壓---腎小球入球A纖維素樣壞死當(dāng)前41頁，總共108頁。

3)、壞死的結(jié)局(1)、溶解吸收(2)、機(jī)化

機(jī)化--壞死組織、血栓、血凝塊等被肉芽組織取代的過程。

肉芽組織--由纖維母細(xì)胞和新生毛細(xì)血管所組成的新生血管結(jié)締組織

(3).

包裹、鈣化

(4)、分離排出。當(dāng)前42頁，總共108頁。分離排出的表現(xiàn):

1、糜爛:皮膚或粘膜組織壞死，分離排除所形成的,尚未損傷基底膜的淺缺損。

當(dāng)前43頁，總共108頁。2、潰瘍(Ulcer):皮膚或粘摸組織壞死，分離排除所形成的,損傷了基底膜的深缺損.胃潰瘍胃潰瘍當(dāng)前44頁，總共108頁?；孛げ拷Y(jié)核性潰瘍當(dāng)前45頁，總共108頁。3、竇(Sinus):

深部組織壞死，向一個(gè)表面分離排除，形成的一端開口于表面，另一端為盲端的管道。頸淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)前46頁，總共108頁。4、瘺（Fistula）:深部組織壞死，向兩個(gè)不同表面穿破分離排除，形成的通連兩個(gè)不同表面的通道。當(dāng)前47頁，總共108頁。肛瘺當(dāng)前48頁，總共108頁。5、空洞(Cavity):

有自然排除管道的器官，其組織壞死，經(jīng)自然管道分離排出所留下的空腔。當(dāng)前49頁，總共108頁。

1)、凋亡的概念：

凋亡是通過機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的基因協(xié)調(diào)活化（一系列基因產(chǎn)物按一定順序活化）而產(chǎn)生的宿主細(xì)胞“自殺性”(suicide,或程序性)死亡的一種死亡形式，死亡細(xì)胞膜系統(tǒng)不破裂，不發(fā)生自溶，也不引起炎癥反應(yīng)，以單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞死亡的形式出現(xiàn)，類似樹葉凋枯脫落，故名。2、凋亡（Apoptosis）當(dāng)前50頁，總共108頁。2)、凋亡的形態(tài)變化：

細(xì)胞漿和胞核濃縮，染色質(zhì)凝聚在核膜下，核碎裂(核酸內(nèi)切酶激活、DNA裂解為核小體大小的碎片);胞膜內(nèi)陷表現(xiàn)為出泡，形成膜被凋亡小體(細(xì)胞膜、胞液、細(xì)胞器和核碎片組成、發(fā)生快、經(jīng)歷2—4小時(shí));凋亡小體或凋亡細(xì)胞被鄰近細(xì)胞吞噬。當(dāng)前51頁，總共108頁。當(dāng)前52頁，總共108頁。凋亡發(fā)展過程腺上皮細(xì)凋亡及凋亡小體當(dāng)前53頁，總共108頁。凋亡細(xì)胞周空暈鱗狀上皮細(xì)胞凋亡當(dāng)前54頁，總共108頁。肝細(xì)胞凋亡當(dāng)前55頁，總共108頁。腸粘膜腺上皮細(xì)胞凋亡當(dāng)前56頁，總共108頁。凋亡細(xì)胞染色質(zhì)分布于核膜下當(dāng)前57頁，總共108頁。3)、凋亡出現(xiàn)于

生理?xiàng)l件下:

胚胎形成期的細(xì)胞有的被編程破壞（包括:器官化、發(fā)展性退化和變態(tài)）

成人的激素依賴性退化（月經(jīng)期宮內(nèi)膜、斷乳后的乳腺、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、經(jīng)絕期后卵泡閉鎖、更年期后的前列腺萎縮）

不斷增殖細(xì)胞(如腸隱窩上皮)的消減

胸腺萎縮、其它免疫細(xì)胞死亡

細(xì)胞生理性調(diào)亡喪失可致:發(fā)育異常、腫瘤、自身免疫當(dāng)前58頁，總共108頁。

病理狀況下:

腫瘤的細(xì)胞死亡

病毒感染

細(xì)胞毒性T細(xì)胞導(dǎo)致的細(xì)胞死亡

急性炎癥反應(yīng)白細(xì)胞的死亡

壓迫性萎縮

熱、放射、細(xì)胞毒性抗癌藥物當(dāng)前59頁，總共108頁。

凝固性壞死凋亡

刺激缺氧、毒素 生理的、病理的因素

組織學(xué)細(xì)胞腫脹 細(xì)胞脫水、體積變小

凝固性壞死 胞漿深染、核濃縮

細(xì)胞器分解 凋亡小體

DNA損壞隨機(jī)的、彌漫的核小體間的切割

機(jī)制 ATP↓ 基因活化

膜損傷核酸內(nèi)切酶

自由基損傷 蛋白酶

組織反應(yīng)炎癥 無炎癥、凋亡小體被吞噬凝固性壞死與凋亡的比較當(dāng)前60頁，總共108頁。當(dāng)前61頁，總共108頁。

第二章?lián)p傷的修復(fù)

一、概念

修復(fù)（Repair）

局部組織和細(xì)胞受損傷而丟失后，鄰近健康細(xì)胞再生或/和

結(jié)締組織增生來修補(bǔ)，恢復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和功能的過程。

再生（Regeneration）

組織或細(xì)胞丟失后，由完全相同的組織或細(xì)胞增生

來填補(bǔ)的過程(完全再生)。

纖維性修復(fù)(fibrousrepair)

組織或細(xì)胞丟失后，由纖維結(jié)締組織來填補(bǔ)的過程

(不完全再生)。當(dāng)前62頁，總共108頁。二、不同類型細(xì)胞的再生能力:不同種類的細(xì)胞，其細(xì)胞周期時(shí)程長短不同，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞周期的細(xì)胞數(shù)也不同，從而有不同再生能力。

不穩(wěn)定細(xì)胞(labilecells)

表皮、粘膜上皮、間皮、造血細(xì)胞

穩(wěn)定細(xì)胞(Stablecells)

腺上皮、大部分原始間葉組織細(xì)胞

永恒細(xì)胞(Permanentcells)

神經(jīng)細(xì)胞、橫紋肌、心肌細(xì)胞當(dāng)前63頁，總共108頁。持續(xù)分裂細(xì)胞-不穩(wěn)定細(xì)胞

如:上皮細(xì)胞靜止細(xì)胞-穩(wěn)定細(xì)胞如:肝細(xì)胞非分裂細(xì)胞-永久性細(xì)胞如:心肌細(xì)胞

如:神經(jīng)細(xì)胞當(dāng)前64頁，總共108頁。不同類型細(xì)胞受損傷后的再生修復(fù)情況不穩(wěn)定細(xì)胞再生支架破壞纖維性修復(fù)

永恒細(xì)胞纖維性修復(fù)受損傷支架保存再生穩(wěn)定細(xì)胞當(dāng)前65頁，總共108頁。

各種組織的再生過程

上皮組織的再生

被覆上皮的再生(基底細(xì)胞)

腺上皮的再生(貯備細(xì)胞)

纖維組織的再生(間葉組織干細(xì)胞)

軟骨組織的再生

骨組織的再生

血管的再生

毛細(xì)血管的再生(周細(xì)胞)

小動(dòng)、靜脈血管的再生

肌組織的再生:橫紋肌(衛(wèi)星細(xì)胞)，平滑肌

神經(jīng)組織的再生(神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)纖維，創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤)

當(dāng)前66頁，總共108頁。當(dāng)前67頁，總共108頁。衛(wèi)星細(xì)胞當(dāng)前68頁，總共108頁。衛(wèi)星細(xì)胞當(dāng)前69頁，總共108頁。衛(wèi)星細(xì)胞肌管橫紋肌橫紋肌再生當(dāng)前70頁，總共108頁。肌管和橫紋肌當(dāng)前71頁，總共108頁。衛(wèi)星細(xì)胞增生當(dāng)前72頁，總共108頁。肌管當(dāng)前73頁，總共108頁。

與再生有關(guān)的幾種生長因子:由細(xì)胞受損傷剌

激后分泌—以多肽類生長因子最重要，其作用為剌激細(xì)胞增殖、

移動(dòng)、分化等

EGFPDGFFGFTGFβVEGFIL-1/TNF

單核細(xì)胞

+

++ +

平滑肌細(xì)胞++++++

內(nèi)皮細(xì)胞 ++++ 0/-

上皮細(xì)胞+

成纖維細(xì)胞++++ +

(膠原合成)+++++ +

(膠原酶分泌)+++++ 當(dāng)前74頁，總共108頁。損傷處細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制當(dāng)前75頁，總共108頁。

抑素與接觸抑制

細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生過程中的作用

膠原(支架

:生長、分化、粘附、遷移)

蛋白多糖(粘合

:物質(zhì)交換、滲透壓平衡)

FN(結(jié)合及粘附

:遷移、鋪展及增殖)

LN(粘附:

移行、增殖)當(dāng)前76頁，總共108頁。

三、纖維性修復(fù)(FibrousRepair)

肉芽組織填補(bǔ)丟失組織—瘢痕修復(fù)

肉芽組織的概念

由新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和各種炎細(xì)胞所構(gòu)成的血管結(jié)締組織。肉眼表現(xiàn)為:紅色、顆粒狀、濕潤、柔軟、觸之易出血的組織。當(dāng)前77頁，總共108頁。早期肉芽組織當(dāng)前78頁，總共108頁。早期肉芽組織-新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞當(dāng)前79頁，總共108頁。早期肉芽組織(膠原染色)當(dāng)前80頁，總共108頁。中期肉芽組織—纖維結(jié)締組織膠原染色當(dāng)前81頁，總共108頁。

肉芽組織的作用及結(jié)局

肉芽組織的作用

抗感染，保護(hù)創(chuàng)面

填補(bǔ)傷口及其他缺損

機(jī)化血凝塊、血栓、壞死組織等

肉芽組織的結(jié)局

瘢痕—玻變胃瘢痕收縮瘢痕肉眼觀玻變當(dāng)前82頁，總共108頁。

1.皮膚創(chuàng)傷愈合基本過程創(chuàng)口的早期改變：出血、壞死

創(chuàng)口收縮(2—3天)：肌纖維母細(xì)胞

肉芽組織增生：吸收壞死組織、填補(bǔ)創(chuàng)口

上皮及其它組織再生當(dāng)前83頁，總共108頁。皮膚創(chuàng)傷愈合的類型

Ⅰ期愈合（HealingbyFirstIntention）

組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密，

無感染，無異物，愈合時(shí)間短，疤痕少。當(dāng)前84頁，總共108頁。當(dāng)前85頁，總共108頁。當(dāng)前86頁，總共108頁。Ⅱ期愈合（HealingbySecondIntention）

組織缺損大，創(chuàng)緣不整，創(chuàng)面對(duì)

合差，感染，異物，局部變性、

壞死，炎癥明顯，愈合時(shí)間長，

疤痕大。

當(dāng)前87頁，總共108頁。當(dāng)前88頁，總共108頁。當(dāng)前89頁，總共108頁。

創(chuàng)口愈合的異常情況：水腫肉芽，弛緩肉芽，

瘢痕疙瘩。當(dāng)前90頁，總共108頁。瘢痕疙瘩當(dāng)前91頁，總共108頁。

失活組織（Devitalizedtissue）

失活組織的概念：

失去生活能力的組織。當(dāng)前92頁，總共108頁。

判斷失活組織的指標(biāo)

外觀缺乏光澤、混濁

失去正常組織的彈性

失去正常的血液供給

失去正常的感覺和運(yùn)動(dòng)功能

應(yīng)綜合判斷，非絕對(duì)指征。當(dāng)前93頁，總共108頁。基本過程

血腫形成

纖維性骨痂形成

骨樣骨痂形成

骨性骨痂形成

骨痂改建或再塑2.骨折愈合(HealingofBoneFractur)

當(dāng)前94頁，總共108頁。當(dāng)前95頁，總共108頁。骨折愈合當(dāng)前96頁，總共108頁。

骨折斷端的