檢驗樣本分析前的質(zhì)量控制

檢驗樣本分析前的質(zhì)量控制第一頁，共四十頁，2022年，8月28日

真空采血管的順序順序添加物測定標(biāo)本試管類型1血培養(yǎng)基全血培養(yǎng)瓶2無或促凝劑血清紅色/黃色蓋3枸櫞酸鹽全血藍(lán)色蓋4肝素全血/血漿綠色5EDTA全血/血漿淡紫色蓋6血沉管全血黑色第二頁，共四十頁，2022年，8月28日真空靜脈采血標(biāo)本溶血與凝固原因分析采血過程中靜脈穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血采血時定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中探來探去，造成血腫采血過程中止血帶使用時間過長或過緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)采血管使用不當(dāng)：1、未傾斜，2、采血管順序錯誤，3、未及時搖勻或用力過猛第三頁，共四十頁，2022年，8月28日采血量多少對檢驗結(jié)果的影響血量少，凝血中的APTT會延長血常規(guī)血量多易造成凝固；血量少，血細(xì)胞處于高滲狀態(tài)，WBC↓RBC↓HGB↓PLT↓MCV↑，（血球儀）生化管血量少，因為負(fù)壓作用，細(xì)胞破壞，溶血第四頁，共四十頁，2022年，8月28日分析前質(zhì)量控制處理要求一.患者的準(zhǔn)備二.樣本采集及注意事項三.樣本的驗收四.特殊檢測項目樣本采集要求第五頁，共四十頁，2022年，8月28日一.患者的準(zhǔn)備

患者的準(zhǔn)備是保證送檢樣本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求。而保證送檢樣本的質(zhì)量是這一階段質(zhì)量保證工作的核心。

病人狀態(tài)檢驗結(jié)果的影響患者飲食對檢驗結(jié)果的影響藥物對檢驗結(jié)果的影響病人體位對檢驗結(jié)果的影響采樣時機(jī)對檢驗結(jié)果的影響樣本本身對檢驗結(jié)果的影響第六頁，共四十頁，2022年，8月28日一.病人狀態(tài)對檢驗結(jié)果的影響

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液標(biāo)本。

患者在激動、興奮或恐懼狀態(tài)時：血紅蛋白、白細(xì)胞增高

劇烈運(yùn)動后體液丟失，呼吸劇烈可以造成體內(nèi)多項指標(biāo)的變化，如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、

乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性升高

如ALT在停止運(yùn)動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日二.患者飲食對檢驗結(jié)果的影響

（1）進(jìn)食進(jìn)食后的一定時間內(nèi)可以使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化原則上要求患者空腹采血（空腹12小時左右），對進(jìn)食有特殊約定的項目除外。大多數(shù)檢驗項目的臨床參考范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。建議：早晨空腹采血進(jìn)食高脂肪食物：TG大幅增高、血液標(biāo)本出現(xiàn)乳糜現(xiàn)象進(jìn)食咖啡：AMY、促甲狀腺激素（TSH）、AIP、ALT、AST、GLU增高進(jìn)食高蛋白或高核酸食物：可以引起血中尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高一頓標(biāo)準(zhǔn)餐：甘油三脂（TG）增高40％--50％、血糖增高15％--20％第八頁，共四十頁，2022年，8月28日二、患者飲食對檢驗結(jié)果的影響（2）長期素食者低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）會降低膽固醇、甘油三脂一般只有雜食者的三分之二短期素食對各項指標(biāo)影響不大第九頁，共四十頁，2022年，8月28日二、患者飲食對檢驗結(jié)果的影響

（3）禁食過久對檢測結(jié)果的影響

補(bǔ)體C3、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和血糖濃度會下降

饑餓狀態(tài)下血清膽紅素濃度上升

絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量主要來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油三脂增高；血清中尿酸鹽顯著增高

身體處于饑餓狀態(tài)時，醛固酮分泌量增加，腎臟排鉀增加，使血鉀濃度下降，同時血液中鈣、鎂和磷酸鹽濃度也下降

禁食剛開始時，血漿生長激素可能升高15倍，3—4天后基本恢復(fù)正常

第十頁，共四十頁，2022年，8月28日二、患者飲食對檢驗結(jié)果的影響

（4）咖啡因?qū)z驗結(jié)果的影響

咖啡、可樂、茶等都含有咖啡因

咖啡因能刺激腎上腺髓質(zhì)，使兒茶酚胺分泌量增加、血糖輕微上升

咖啡因刺激腎上腺皮質(zhì)，使血漿皮質(zhì)醇上升

咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血漿三酸甘油脂、皮質(zhì)醇、游離脂肪酸和總脂質(zhì)增高；血清膽固醇濃度下降

第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日二、患者飲食對檢驗結(jié)果的影響

（5）乙醇對檢驗結(jié)果的影響

飲酒后會使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血癥

中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升

長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高

第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日二、患者飲食對檢驗結(jié)果的影響

（6）抽煙對檢驗結(jié)果的影響

香煙中的尼古丁會刺激腎上腺髓質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)，使血液中腎上腺素升高、另外從尿中排出的兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物也升高

抽煙者的皮質(zhì)醇濃度、血糖濃度比不抽煙者高

血液中生長激素對濃度對抽煙特別敏感，抽煙后30分鐘內(nèi)生長激素可以升高10多倍

生化指標(biāo)如：β脂蛋白、膽固醇、甘油三脂等高于不抽煙者，高密度脂蛋白低于不抽煙者

抽煙者紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)量高于不抽煙者

第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日三、藥物對檢驗結(jié)果的影響

藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。

1、藥理作用對檢驗結(jié)果的影響

2、對檢驗項目的測定方法產(chǎn)生影響

第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日三、藥物對檢驗結(jié)果的影響

（1）藥理作用對檢驗結(jié)果的影響

甲狀腺素藥：使血糖升高，膽固醇降低

咖啡因：使血糖和膽固醇增高

冠心平：使甘油三脂、乳酸脫氫酶降低

慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高

維生素C：使乳酸脫氫酶降低、總膽固醇、甘油三脂、高密度

脂蛋白膽固醇、尿酸降低

口服避孕藥：使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖溶酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵和甘油三脂升高；白蛋白和血清鋅降低

某些藥物能夠造成肝、腎功能的損害，引起相關(guān)指標(biāo)的變化

第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日三、藥物對檢驗結(jié)果的影響

（2）藥物對檢驗項目的測定方法產(chǎn)生影響

對于用比色法檢測的項目，某些藥物的物理特性比例顏色會影響比色

藥物參與檢測時的化學(xué)反應(yīng)，如有還原性的藥物對于利用氧化還原法測定項目會有影響；某些藥物可以抑制酶的活性，對于測定酶活性的項目會使結(jié)果降低

第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日四、病人體位對檢驗結(jié)果的影響

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，細(xì)胞成份和大分子物質(zhì)的改變較為明顯

由臥位改為立位，血漿ALB、TP、酶、膽紅素、TCHol及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加.

體位從立位到臥位時HGB下降4%;Hct下降6%;K+下降1%;Ca2+下降4%;ALT下降7%;AST下降9%;ALP下降9%;TG下降6%第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日五、采樣時機(jī)對檢驗結(jié)果的影響

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物規(guī)律，特別是激素水平分析，

如：女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。

血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血應(yīng)在相同時間進(jìn)行。

生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。

膽紅素、血清鐵以清晨最高；

血漿蛋白在夜間降低；

第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日六、標(biāo)本本身對檢驗結(jié)果的影響

（1）標(biāo)本溶血（疾病或采血過程中處置不當(dāng)）

光學(xué)干擾

紅細(xì)胞內(nèi)的某些物質(zhì)與血清或血漿中的含量相差懸殊，如：鉀離子、鎂離子、磷離子、ALT、AST、血清鐵、LDH等。

膽紅素中的蛋白使血清總蛋白和白蛋白升高

注：中度或重度溶血時必須重新采集標(biāo)本

第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日六、標(biāo)本本身對檢驗結(jié)果的影響

（2）脂血標(biāo)本

脂血造成的混濁會在比色測定時引起光線散射，導(dǎo)致吸光值假性增高

脂血會造成電解質(zhì)檢測錯誤

脂血產(chǎn)生的原因：

1）抽血前食入富含脂肪的食物。

2）空腹患者有脂血現(xiàn)象，屬于病理因素：甘油三酯過高血漿或血清呈渾濁狀；膽固醇含量高，血清或血漿外觀沒有變化；有乳糜微粒會在血清液面浮上一層奶油狀物質(zhì)

第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日六、標(biāo)本本身對檢驗結(jié)果的影響（3）黃疸標(biāo)本

光學(xué)干擾

膽紅素中的蛋白使血清總蛋白和白蛋白升高

注：血清中有過量膽紅素是患者體內(nèi)的病理反應(yīng)，請在檢驗單上注明有黃疸現(xiàn)象

第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日二．樣本采集及注意事項一、血液樣本

1、全血樣本

2、血清樣本

3、末梢血樣本

4、血液樣本采集注意事項二、尿液樣本

1、尿液樣本的采集

2、尿液樣本的保存

3、尿液樣本收集的注意事項三、糞便樣本1、糞便樣本的采集2、注意事項四、腦脊液、漿膜腔積液、關(guān)節(jié)液（滑膜液）1、樣本的收集2、注意事項第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日五、痰液

1、痰液的收集

六、尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物

1、樣本的采集

2、注意事項

七、其他樣本（如精液、前列腺液、胃液、十二指腸引流液）

八、微生物樣本的采集

1、基本原則

2、樣本采集要求

九、樣本的運(yùn)送

第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日一、血液樣本

血液樣本主要分為：全血樣本、血清樣本和末梢血樣本。

1、全血樣本

全血樣本的采集：采用真空采血管靜脈采血（2-5ml），若血樣加入含有抗凝劑的試管中，立即輕輕顛倒混勻

全血樣本的保存：

抗凝全血應(yīng)常溫（18~25℃）保存。低溫將影響部分測試項目的測定結(jié)果（如血小板減少，中性細(xì)胞和單核細(xì)胞的形態(tài)改變等），切忌冷凍全血樣本（易造成樣本溶血）

第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日2、血清樣本

血清樣本的采集：采用真空采血管靜脈采血（3-5ml）。血樣加入空白或帶有分離膠的試管中。室溫或置于37℃水浴箱中，1小時左右分離血樣，最遲不超過2小時，否則影響測試結(jié)果。

如：血糖，由于糖酵解，血糖濃度酶小時下降約5%，而血清鉀（K+）則隨著時間的延長而增高

血清樣本的保存：對于分離好的血清樣本，為了防止樣本中水分的揮發(fā)，應(yīng)移入帶塞的試管中。

若不能及時送檢，應(yīng)置冰箱，冷藏（2-8℃）保存，為保證血清中待測成分的穩(wěn)定，基本能夠保存3天以上（GLU除外）；冷凍保存（-20℃）可保存更長時間。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日3、血液樣本采集注意事項

1）微量元素血樣的采集（多用肝素抗凝）：采血時盡量避免使用一次性橡膠手套，如需使用則需應(yīng)用5%硝酸處理，以防橡膠中金屬元素的干擾。應(yīng)用酒精消毒皮膚，避免使用碘伏

2）對于全血樣本應(yīng)正確使用測定相應(yīng)的抗凝劑，并且應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例（真空采血管多標(biāo)有具體的采血量）。目前常用的抗凝劑有枸櫞酸鹽、EDTA鹽和肝素等

3）血清樣本應(yīng)避免溶血，對于嚴(yán)重溶血的樣本應(yīng)拒收

4）要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果（使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、GLU時，可使所測K+、GLU明顯升高），或使血液稀釋結(jié)果偏低

第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日5）采集血樣做血液細(xì)菌培養(yǎng)、染色體檢查、PCR檢查時，要采用無菌技術(shù)，防止污染

6）采集末梢血血樣時要避免血液凝固，讓血液自然流出并棄去第一滴血，不要擠壓，避免混入組織液而造成樣本的稀釋，故針刺要順利。

第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日二、尿液樣本

1、尿液樣本的采集

根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計時尿（2h、3h、12h、24h等）、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。

1）晨尿多為住院病人留尿的方法，早晨起床后收集第一次尿，可用于尿常規(guī)檢驗、直立性尿蛋白檢查、尿HCG檢查、細(xì)胞學(xué)研究等

2）隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。適用于常規(guī)和急診檢查

3）餐后尿為收集進(jìn)餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

4）計時尿應(yīng)于計時開始時排空尿液，收集一段時間內(nèi)的尿液樣本。多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。

第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日2、尿液樣本的保存

尿液易生長細(xì)菌，如不能計時送檢或需留大量樣本（如24小時尿），應(yīng)置冰箱冷藏或加防腐劑。防腐劑應(yīng)在收集第一次尿液時加入，并根據(jù)檢測項目選擇適當(dāng)?shù)姆栏瘎?/p>

1）甲苯（或二甲苯）：適用于尿液生化檢測，如總氮、尿素、肌酐、尿酸、鉀、鈉、蛋白等，加入量為0.5~1.0ml甲苯/100ml尿液

2）鹽酸：適用于測定尿17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、香草扁桃酸、尿兒茶酚胺等試驗，加入量為0.5~1.0ml濃鹽酸/100ml尿液

3）麝香草酚：常用于尿液濃縮結(jié)核菌檢查和尿沉渣Addis計數(shù)，不適合尿蛋白測定

4）冰醋酸：適用于測定24小時尿醛固酮，加入量為0.5~1.0ml冰醋酸/100ml尿液

5）甲醛：適用于尿液管型和細(xì)胞檢查，加入量為400g/L甲醛0.5ml/100ml尿液。

第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日3、尿液樣本收集的注意事項

1）容器上應(yīng)貼上標(biāo)記，不可貼在蓋子上。標(biāo)記內(nèi)容必須包括：病人的全名，可識別病人的樣本特異性編碼和樣本收集的時間

2）尿液樣本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。此外，還應(yīng)注意避免煙灰、糖紙等異物混入

3）尿膽紅素和尿膽原等化學(xué)物質(zhì)可因光分解或氧化而減弱。樣本送檢時應(yīng)注意避光

4）24小時尿液樣本，送檢前記錄尿液總量，混勻后取5ml送檢。

第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日三、糞便樣本

1、糞便樣本的采集

糞便樣本應(yīng)選擇其中膿血黏液等病理成分送檢，若無病理成分，可多部位取材。糞便樣本應(yīng)不污染

容器外表，一般以無滲漏容器留取5-10g即可。檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時排便前用棉

拭子擦拭肛門周圍，可得蟲卵。

2.注意事項

1）采取樣本后，應(yīng)在1h內(nèi)完成檢測，否則可因pH及消化酶等影響而使糞便細(xì)胞成分破壞分解

2）隱血試驗，應(yīng)囑患者于采集樣本前3天起禁食動物性食物。連續(xù)檢查3天，并選取外表及內(nèi)層糞便,采集樣本后須迅速進(jìn)行檢查，以免因長時間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低

3）糞膽原定量檢查應(yīng)收集3天的糞便，混合稱量，從其中取出約20g送檢。查膽汁成分的糞便樣本不應(yīng)在室溫中長時間放置，以免陽性率減低

4）做原蟲阿米巴滋養(yǎng)體檢查應(yīng)立即送檢，冬季需采取保溫措施。

第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日四、腦脊液、漿膜腔積液、關(guān)節(jié)液（滑膜液）

均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，實驗室應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時送檢。

1.樣本的收集

1）腦脊液：分別收集于三個無菌試管（或小瓶）中，每管1-2ml。第一管做細(xì)菌培養(yǎng)，必須留于無菌小管中；第二管做化學(xué)或免疫學(xué)檢查；第三管做一般性狀檢查和顯微鏡檢查。腦脊液細(xì)胞計數(shù)管應(yīng)避免樣本凝固，遇高蛋白樣本時，可用EDTA鹽抗凝。

2）漿膜腔積液：3管，一管用于細(xì)菌培養(yǎng)，一管用于觀查標(biāo)本的凝固性，一管用EDTA抗凝的用于細(xì)胞檢查。

3）滑膜液：應(yīng)用消毒注射器收集，正常時滑膜液量甚少，病理時則可多達(dá)3-10ml，因檢查項目不同、容器不同，故應(yīng)事先準(zhǔn)備有關(guān)容器，微生物培養(yǎng)應(yīng)置于滅菌消毒試管，顯微鏡鏡檢應(yīng)用肝素抗凝樣本，每毫升約用肝素鈉25單位（不可用肝素鋰、草酸鹽或EDTA干粉，以免人為形成晶體，干擾顯微鏡檢查）

2.注意事項

收到樣本后立即送檢，久置可致細(xì)胞破壞，影響細(xì)胞計數(shù)及分類檢查；葡萄糖含量降低；病原菌破壞或溶解。

第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日五、痰液

1.痰液的收集

1）痰液的一般檢查應(yīng)收集新鮮痰，在醫(yī)生或護(hù)士直接監(jiān)視下采集標(biāo)本，讓患者反復(fù)漱口三次以上，祛除表面雜菌指導(dǎo)患者用力深咳，產(chǎn)生下呼吸道標(biāo)本，勿混入唾液及鼻咽分泌物

2）細(xì)胞學(xué)檢查用上午9：00-10：00點(diǎn)深咳的痰液及時送檢（清晨第一口痰在呼吸道停留時久，細(xì)胞變性結(jié)構(gòu)不清），應(yīng)盡量送含血的病理性痰液

3）小兒取痰時，用壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌板刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢，幼兒還可用手指輕扣胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。在咽后壁取材，拭子盡量避免接觸口腔、舌粘膜和唾液。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日六、尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物

1.樣本的采集

1）男性尿道分泌物取材：用棉球沾無菌生理鹽水洗凈尿道口，細(xì)小棉拭子取尿道分泌物或伸入尿道約2~4cm，略捻拭子取分泌物（應(yīng)略帶黏膜），收集于無菌試管內(nèi)送檢

2）女性宮頸分泌物取材：分泌物樣本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行；采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24小時內(nèi)不應(yīng)有性行為。用棉簽沾無菌生理鹽水洗去宮頸外分泌物（去除白帶），再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)，停5秒鐘后旋動棉拭子采取宮頸分泌物，收集于無菌試管內(nèi)送檢

3）陰道分泌物取材：棉拭子取材

4）尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢

2、注意事項

由臨床醫(yī)師采樣，及時送檢。檢查滴蟲，冬季應(yīng)注意樣本保溫第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日七、其他樣本（如精液、前列腺液、胃液、十二指腸引流液）

根據(jù)具體檢驗項目而定。臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同實驗室相關(guān)部門聯(lián)系，注明檢測要求，再采樣并及時送檢。

第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日八、樣本的運(yùn)送

1）抗凝全血、末梢血樣本應(yīng)常溫（18-25℃）保存和運(yùn)送。切忌和冰袋直接接觸。

2）分離好的血清樣本應(yīng)在（2-8℃）條件下運(yùn)送（保溫箱中放入冰袋）。

3）尿液、糞便、