抗生素分類及用藥原則

抗生素分類及用藥原則第一頁，共八十五頁，2022年，8月28日

抗生素的作用機制1.阻斷細胞壁的合成3.損傷細胞漿膜影響通透性如B內(nèi)酰胺類、萬古、如多粘菌素、兩性霉素和制桿菌肽霉菌素

5.阻斷RNA2..阻斷核糖體參與蛋白合成DNA的合成4.影響葉酸代謝如氨基糖苷類、四環(huán)喹諾酮類、利福平如磺胺類、異菸肼、素、紅和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇甲硝唑

第二頁，共八十五頁，2022年，8月28日抗生素的分類第三頁，共八十五頁，2022年，8月28日

-內(nèi)酰胺類（一）青霉素類作用于革蘭陽性球菌和陰性球菌的青霉素（青霉素G，青霉素V）耐青霉素酶的青霉素（苯唑西林，氯唑西林，雙氯西林，氟氯西林）廣譜青霉素（氨芐西林，阿莫西林）抗假單胞菌廣譜青霉素（替卡西林，哌拉西林）作用于革蘭陰性菌的青霉素（美西林，匹美西林，替莫西林）抗生素的分類（一）第四頁，共八十五頁，2022年，8月28日頭孢菌素類一代 頭孢唑啉、 頭孢拉定、 頭孢羥氨芐二代 頭孢呋辛、 頭孢呋辛酯 、頭孢克洛頭孢孟多三代 頭孢噻肟、頭孢曲松、 頭孢地嗪、 頭孢他啶、 頭孢哌酮四代 頭孢吡肟、 頭孢匹羅、 頭孢吡蘭-內(nèi)酰胺類（二）第五頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類（三）頭霉素類 頭孢美唑、頭孢西丁碳青霉烯類 亞胺培南、美諾培南單環(huán)-內(nèi)酰胺類 氨曲南-內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸、舒巴坦第六頁，共八十五頁，2022年，8月28日

氨基糖甙類鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星、左氟沙星、曲氟沙星

抗生素的分類（二）第七頁，共八十五頁，2022年，8月28日大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素多肽類多粘菌素、萬古霉素、替考拉寧、桿菌肽第八頁，共八十五頁，2022年，8月28日多肽類多粘菌素、萬古霉素、替考拉寧、桿菌肽四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素、甲砜霉素抗生素的分類（三）第九頁，共八十五頁，2022年，8月28日磺胺類SMZ、SD、SASP利福霉素利福平、利福噴丁、利福定其他莫匹羅星第十頁，共八十五頁，2022年，8月28日抗生素的抗菌譜第十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素G 主要針對革蘭陽性菌苯唑青霉素 主要對產(chǎn)酶金葡菌氨芐青霉素 對革蘭陽性和陰性菌均有效第十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日氧哌嗪青霉素 對綠膿桿菌和厭氧菌有效替卡西林 主要對革蘭陰性菌有效對假單胞菌有良好的抗菌活性第十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類一代頭孢菌素主要用于產(chǎn)青霉素酶金葡菌、其他敏感革蘭陽性球菌和某些革蘭陰性桿菌感染二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用相當(dāng)于或略遜于第一代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素強，而遜于三代頭孢菌素第十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類頭孢菌素類三代頭孢菌素對革蘭陰性腸桿菌科有強大抗菌活性對革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定第十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日四代頭孢菌素對酶穩(wěn)定，不易被破壞對細菌細胞壁的穿透性更強，和PBP的親和力更高對染色體及質(zhì)粒介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶的耐受性好殺菌作用更迅速第十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類頭霉素類有A，B和C三型，以頭霉素C的抗菌作用最強頭霉素C的抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的活性較強，對-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較多數(shù)頭孢菌素為強第十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類對革蘭陽性和陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強抗菌活性對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定第十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗生素 氨曲南 抗菌譜窄，僅對革蘭陰性菌有較強抗菌活性第十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日-內(nèi)酰胺類-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸廣譜抗生素，穩(wěn)定性較差對金葡菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶和廣泛存在于腸桿菌科細菌、流感桿菌、奇異變形桿菌等所產(chǎn)生的染色體介導(dǎo)的-內(nèi)酰胺酶有快速抑酶作用第二十頁，共八十五頁，2022年，8月28日舒巴坦半合成-內(nèi)酰胺酶抑制劑對金葡菌和多數(shù)革蘭陰性菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶有不可逆的抑制作用第二十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日氨基糖甙類對需氧革蘭陰性桿菌有強大抗菌活性部分品種對綠膿桿菌有效對革蘭陰性球菌作用較差對革蘭陽性球菌，不產(chǎn)酶金葡菌有作用具有抗菌后效應(yīng)第二十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日喹諾酮類抗生素對革蘭陰性菌、陽性菌、支原體、沙眼衣原體及分支桿菌均有效第一代 主要用于泌尿道感染 如：萘丁酸、吡哌酸第二代 適用于腸道的革蘭陰性菌感染 如：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星第二十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日第三代 對肺炎球菌等革蘭陽性菌活性加強 如：司巴沙星、妥舒沙星、加替沙星第四代 對革蘭陽性菌和厭氧菌有強大活性 如：莫西沙星、克林沙星第二十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要對革蘭陽性菌如金葡菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等具有強大抗菌活性對革蘭陰性菌如流感桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌等敏感，對軍團菌和彎曲菌高度敏感第二十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日多肽類多粘菌素B、E對革蘭陰性桿菌有強大抗菌作用對陽性菌無作用萬古霉素、去甲萬古霉素窄譜殺菌劑對革蘭陽性球菌有強大抗菌活性，是MRSA、MRSE的首選藥物第二十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日替考拉寧（壁霉素） 抗菌譜與萬古霉素相似，抗菌活性強于萬古霉素第二十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日甲硝唑?qū)Ω锾m陽性和陰性厭氧菌有極強的殺菌活抗厭氧菌作用僅次于亞胺培南厭氧菌對該品不易產(chǎn)生耐藥性第二十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日四環(huán)素類對革蘭陽性菌和陰性菌有效包括：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、淋球菌、腦膜炎球菌、大腸桿菌、布氏桿菌、破傷風(fēng)桿菌和炭疽桿菌對立克次體、支原體、衣原體等敏感第二十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日氯霉素廣譜抑菌劑對革蘭陰性菌作用較陽性菌強腸桿菌科細菌均對氯霉素較為敏感革蘭陽性菌如白喉桿菌、李斯德菌屬等大多敏感而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相當(dāng)耐藥。第三十頁，共八十五頁，2022年，8月28日林可霉素和克林霉素抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似對各種厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、真桿菌、丙酸桿菌等具良好抗菌活性對人型支原體和沙眼衣原體敏感第三十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日外用抗生素——莫匹羅星（百多邦）莫匹羅星作用在細菌體內(nèi)的異亮氨酸—tRNA合成酶與異亮氨酸的結(jié)合點上，從而阻礙氨基酸的合成，也消耗了細胞內(nèi)的tRNA，使RNA的合成及蛋白質(zhì)的合成過程中止。革蘭氏陽性球菌引起的皮膚軟組織的感染，如膿皰瘡、癤、毛囊炎等原發(fā)性感染以及濕疹、皮炎、潰瘍、外傷等皮膚病的繼發(fā)感染。

適應(yīng)癥用于膿痤瘡、癤病、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染，及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性感染。第三十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日用量用法外涂：每日３次，５日內(nèi)為１療程。必要時，可重復(fù)１療程，患處可用敷料包扎或覆蓋。注意事項1.偶見燒灼感、熱刺激及瘙癢等，一般不需停藥。2.有中度或嚴重腎損害者、孕婦慎用。3.勿用于眼內(nèi)或鼻內(nèi)，誤入眼內(nèi)需用水沖洗。第三十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日莫匹羅星的主要抗菌譜抗菌活性很低皮膚正常常駐菌

中度敏感

其它陽性菌及陰性菌

0.12流感嗜血桿菌

0.12肺炎鏈球菌

0.12化膿鏈球菌0.12

溶血葡萄球菌

0.50表皮葡萄球菌

0.50包括耐甲氧西林菌株MRSA0.25金黃色葡萄球菌（SA）最低抑菌濃度(g/ml)菌株第三十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、合理應(yīng)用抗生素的原則第三十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日

主要內(nèi)容:1.

不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀2.

合理應(yīng)用抗菌藥物的概念3.

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則4.

抗菌藥物的合理選用5.各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項

第三十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物的開發(fā)與應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，在治療感染性疾病中的重要作用更是功不可沒。但是俗話說“是藥三分毒”，抗菌藥物也一樣是一把雙刃劍，它在殺滅細菌的同時也給我們帶來了困惑甚至災(zāi)難，它的濫用是造成院內(nèi)感染的重要根源，是不合理用藥造成藥源性疾病、甚至致人死亡主要原因之一。第三十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日因此，如何更有效地發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，最大限度地防止或減少不良反應(yīng)及耐藥性的產(chǎn)生，提高合理應(yīng)用抗菌藥物的水平，已成為臨床用藥的關(guān)鍵問題。

第三十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日1.不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)狀

第三十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日我國目前己成為世界上不合理使用抗菌藥物較為嚴重的國家之一，主要表現(xiàn)為：（１）、選用對病原體感染無效或療效不強的藥物；（２）、藥物劑量不足或過大；對濃度依賴的抗菌藥物必須給予有效的劑量才能達到殺菌作用；第四十頁，共八十五頁，2022年，8月28日（３）、用于抗菌藥物對之無效的病毒感染；如上呼吸道感染和嬰幼兒秋季腹瀉，７０～９０％均為病毒感染，卻在大量常規(guī)地應(yīng)用著抗菌藥物；（４）、細菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥；第四十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日（５）、過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥；（６）、產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物；（７）、給藥途徑或給藥時間不恰當(dāng)；對一些時間依賴性的抗菌藥物必須嚴格按照其半衰期，確定給藥時間，維持有效的血藥濃度才能達到最大的殺菌效果；第四十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日（８）、發(fā)生嚴重毒性或過敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥；（９）、不適當(dāng)?shù)目咕幬锖嫌?；（１０）、過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理和綜合治療措施；（１１）、無指征或指征不強的預(yù)防用藥。第四十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日造成抗菌藥物濫用和細菌耐藥性日趨嚴重的主要原因包括：（１）、來自醫(yī)生的原因：這里面有醫(yī)生水平局限的因素，也包括來自患者的壓力（病人要求使用、并且用新的、價格高的抗菌藥物等）；還有對治療效果的擔(dān)憂（怕發(fā)生感染而預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物）；以及經(jīng)濟上的考慮等，于是出現(xiàn)濫用抗菌藥物和過度處方現(xiàn)象。第四十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日（２）、來自患者的因素：聽信廣告吃藥，自己購買藥品，不按醫(yī)囑用藥，要求醫(yī)生用新藥等現(xiàn)象非常普遍；（３）、在我國農(nóng)牧業(yè)、漁業(yè)中廣泛濫用抗菌藥物也是導(dǎo)致細菌耐藥性產(chǎn)生和加劇的因素之一。第四十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日2.合理應(yīng)用抗菌藥物的概念

第四十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日１９８７年，ＷＨＯ提出合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是：（１）、處方的藥應(yīng)為適宜的藥物；（２）、在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥品供應(yīng)；（３）、正確地調(diào)劑處方；（４）、以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥日數(shù)服用藥品；（５）、確保藥物質(zhì)量安全有效。

第四十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日3.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

第四十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日《指導(dǎo)原則》規(guī)定，對抗菌藥物實行分級管理，要求根據(jù)抗菌藥物的療效、安全性和適應(yīng)癥將抗菌藥物分為非限制使用類、限制使用類及特殊使用類三類。非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證實安全、有效、價格相對較低的抗菌藥物；限制使用抗菌藥物是指需要根據(jù)患者狀況、人群、適應(yīng)癥或藥品處方量等進行限制使用的抗菌藥物；第四十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日特殊使用類抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯、不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物、新上市的抗菌藥物、其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者、藥品價格昂貴。對上述三類抗菌藥物進行不同處方管理。第五十頁，共八十五頁，2022年，8月28日4.抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則

第五十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日Ａ、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)等檢查結(jié)果，初步診斷為細菌感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、立克次體及部分原蟲等到病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物，缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。第五十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日Ｂ、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物，確立正確病原學(xué)診斷是合理選用抗菌藥物的先決重要條件。

第五十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日Ｃ、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥：根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥代動力學(xué)的特點，按臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌藥物Ｄ、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定：第五十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日１）、品種選擇，根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物；２）、給藥劑量：治療重癥感染和抗菌藥物不易達到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量的高限），治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量低限）；第五十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日３）、給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，重癥感染、全身性感染患者初始應(yīng)靜脈給藥，以確保療效，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥；抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免；第五十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日４）、給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染病灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青霉素、頭孢菌素類和其他Ｂ－內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類及頭孢曲松等可一日給藥一次（重癥感染除外）

第五十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日5）、療程：抗菌藥物療程因感染不同而異,一般用至體溫正常、癥狀消退后72~96小時。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化腦、傷寒、深部真菌感染及結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈,并防止復(fù)發(fā)。第五十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日6）、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。a、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷的嚴重感染。b、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。第五十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日ｄ、需長程治療，但病原菌對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌?。唬?、具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合用藥可減少毒性大的抗菌藥物的劑量，從而減少其毒性反應(yīng)，此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。第六十頁，共八十五頁，2022年，8月28日《指導(dǎo)原則》明確了抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的基本原則，分別規(guī)定了內(nèi)、兒和外科手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則、藥物選擇和給藥方法，明確了特殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用原則，還明示了各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項，規(guī)定了各類細菌性感染的治療原則和病原治療原則等。第六十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日5.抗菌藥物的合理選用

第六十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日合理使用抗菌藥物遵循以下原則：(1)選擇有效藥物：首先要掌握不同抗菌藥物的抗菌譜，務(wù)必使選用藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。這里要考慮細菌對藥物的耐藥性，還要考慮各種藥物的吸收、分布等特性。*（2）應(yīng)用方法合理：選定藥物后，要根據(jù)其藥物代謝動力學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。

第六十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日

（3）防止不良反應(yīng)：a、不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)，均可導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)；b、不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用增強以外，毒性也是增加的；c、不合理的給藥方法，不合理的給藥方法可導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生；d、過敏反應(yīng)。第六十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日（4）避免引起病原菌的耐藥性。在合理選用抗菌藥物時還應(yīng)注意特殊人群如兒童（新生兒、幼兒、未成年人）孕婦、哺乳期婦女、老人及肝腎功能不全的患者第六十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物根據(jù)其對細菌的作用分為四大類：Ⅰ類為繁殖期殺菌劑如青霉素、頭孢類等；Ⅱ類為靜止期殺菌劑如氨基糖苷類等；Ⅲ類為快效抑菌劑如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等；Ⅳ類為慢效抑菌劑如磺胺藥。

第六十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日聯(lián)合用藥結(jié)果：(1)Ⅰ＋Ⅱ協(xié)同；(2)Ⅰ＋Ⅲ拮抗；(3)Ⅰ＋Ⅳ無關(guān)或相加；(4)Ⅱ＋Ⅲ相加或協(xié)同；(5)Ⅱ＋Ⅳ無關(guān)或相加；(6)Ⅲ＋Ⅳ相加。

第六十七頁，共八十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物根據(jù)其結(jié)構(gòu)、來源等又分為青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類、喹諾酮類、抗結(jié)核病、抗病毒、抗真菌等二十多類。第六十八頁，共八十五頁，2022年，8月28日7.各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項

第六十九頁，共八十五頁，2022年，8月28日青霉素類抗生素

本類藥物可分為：（１）主要作用于革蘭氏陽性細菌的藥物，如青霉素、芐星青霉素等；（２）耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等；（３）廣譜青霉素，這類藥物抗菌譜除革蘭氏陽性細菌外，還包括：ａ、對部分腸桿菌有抗菌活性，如氨芐西林、阿莫西林；ｂ、對多數(shù)革蘭氏陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。第七十頁，共八十五頁，2022年，8月28日一、適應(yīng)癥：1.青霉素類：適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感的金葡菌等革蘭氏陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、炭疽、白喉等。青霉素的應(yīng)用非常廣泛，近幾年在我院用量銳減，并不是療效不好，有時是沒有按照時間給藥，達不到有效濃度。

第七十一頁，共八十五頁，2022年，8月28日2、耐酶青霉素類：抗菌譜與青霉素相似但作用較弱，對青霉素酶穩(wěn)定。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（耐甲氧西林除外）感染。第七十二頁，共八十五頁，2022年，8月28日3、廣譜青霉素類：抗菌譜較廣，對部分革蘭氏陰性桿菌有抗菌活性，對革蘭氏陽性球菌作用與青霉素相仿。氨芐西林為腸球菌感染首選，哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對革蘭氏陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。本類藥物均可被細菌產(chǎn)生的青霉素酶水解。

第七十三頁，共八十五頁，2022年，8月28日二、注意事項

1、用青霉素類藥物前必須詳細詢問青霉素過敏史、并先做青霉素皮試，一旦發(fā)生過敏性休克，必須就地搶救，立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧，應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。第七十四頁，共八十五頁，2022年，8月28日2、老年患者和腎功能減退的病人大劑量應(yīng)用時易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。3、青霉素類不能用于鞘內(nèi)注射，鉀鹽不可靜脈注射。在堿性溶液中易失活。第七十五頁，共八十五頁，2022年，8月28日頭孢菌素類抗生素

見附表1第七十六頁，共八十五頁，2022年，8月28日附表1藥物分類及代表藥物抗革蘭氏陽性球菌

抗革蘭氏陰性桿菌

主要適應(yīng)癥

腎臟毒性

頭孢一代：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢硫脒、頭孢羥氨芐等

＋＋＋＋

＋

針劑用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染等

有一定腎毒性

頭孢二代：頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛、頭孢替安等

＋＋＋＋＋用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性球菌，及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等所致的感染

較第一代弱

頭孢三代：頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢泊肟酯等

＋

＋＋＋適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭氏陰性桿菌所致嚴重感染，頭孢他定、頭孢哌酮還可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染

無腎臟毒性頭孢四代：頭孢吡肟、頭孢匹胺等

＋＋＋＋＋＋除與第