肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

肺癌手術(shù)患者

康復(fù)指導(dǎo)當(dāng)前1頁，總共42頁。肺癌患者術(shù)前注意及準(zhǔn)備肺癌手術(shù)后住院期間護理須知肺癌手術(shù)后出院及家庭護理須知肺癌手術(shù)后血管的保護攜帶PICC患者的注意事項患者手術(shù)后能恢復(fù)工作嗎當(dāng)前2頁，總共42頁。肺癌的治療—手術(shù)治療手術(shù)治療是最大范圍切除局部病灶及引流的淋巴結(jié)和受侵犯的鄰近組織，是所有治療中效果最好的適于手術(shù)者僅20%~%左右當(dāng)前3頁，總共42頁。哪些患者適合手術(shù)？一看腫瘤類型;二看腫瘤分期;三看病人情況;不是所有的病人都能手術(shù)切除腫瘤，臨床上有80%的病人就診時已不能手術(shù)，因為，肺癌早期發(fā)現(xiàn)比較困難，確診時有相當(dāng)多的病人已屬中晚期了。Ⅰ、Ⅱ期的肺癌病人屬較早期，大部分都應(yīng)能手術(shù)治療Ⅲ期肺癌的病人分兩種情況，ⅢA期和ⅢB期。ⅢA期病變相對較早，可以選擇手術(shù)。當(dāng)前4頁，總共42頁。哪些患者適合手術(shù)?對早期肺癌病人，應(yīng)盡量爭取外科手術(shù)治療，但還要根據(jù)病人的身體情況如病人的年齡和和心肺功能，確定能否耐受手術(shù)。肺癌切除是開胸手術(shù)，要切除一部分肺，肺功能會受損，同時開胸對病人心肺功能的影響比其他手術(shù)(如截肢手術(shù))嚴(yán)重得多，如果病人本身肺功能很差，就很難耐受，這種情況，就不宜手術(shù)。肺癌病人是否應(yīng)選擇手術(shù)治療，不是單獨看腫塊的大小及其位置，而是綜合各方面的因素，醫(yī)生和病人、家屬一起商量，是慎重的、嚴(yán)格的、有科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)前5頁，總共42頁。僅有手術(shù)是不夠的手術(shù)后約有70%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此要獲得肺癌治療的良好效果，國內(nèi)外學(xué)者歷年來提倡以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療;手術(shù)只能切除能看到、摸到的腫塊，對于看不到的轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移，就要靠化療；創(chuàng)傷期恢復(fù)以后，一般在術(shù)后一個月，就要根據(jù)病人情況，進行輔助化療，來控制看不到的轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移；

當(dāng)前6頁，總共42頁。以手術(shù)為中心的多學(xué)科綜合治療

肺癌光做手術(shù)是不夠的，要手術(shù)、化放療、靶向治療，免疫及中醫(yī)藥等綜合治療腫瘤分期術(shù)后病理檢查結(jié)果病人的身體狀況綜合治療方案當(dāng)前7頁，總共42頁。一.肺癌患者術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前的肺功能訓(xùn)練當(dāng)前8頁，總共42頁?；颊叱Ｒ?guī)準(zhǔn)備營養(yǎng)戒煙鍛煉床上大小便霧化吸入：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，手術(shù)前一周開始抗生素霧化吸入，每日2次，每次15－20分鐘，以控制感染，凈化氣道。當(dāng)前9頁，總共42頁。術(shù)前的肺功能訓(xùn)練胸式呼吸腹式呼吸咳嗽運動簡單吹氣球法當(dāng)前10頁，總共42頁。二.肺癌手術(shù)后住院期間護理當(dāng)前11頁，總共42頁。術(shù)后重點注意事項飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食吸氧：濃度及流量監(jiān)護：術(shù)后24小時密切監(jiān)測生命體征監(jiān)測項目:心電監(jiān)護、呼吸監(jiān)護、經(jīng)皮氧飽和度、血壓監(jiān)測等。探視：保證休息、減少感染當(dāng)前12頁，總共42頁。住院護理之一：鼓勵咳嗽，有效排痰排痰困難的原因及處理方法

1.不能掌握有效的排痰方法：術(shù)前應(yīng)加強有效咳嗽排痰訓(xùn)練。

2.手術(shù)切口疼痛：應(yīng)用放松技術(shù)，采用舒適的體位、注射止痛針每6小時一次?？人詴r用力按傷口。

3.害怕傷口裂開：咳嗽排痰不會導(dǎo)致傷口裂開，也不會影響傷口愈合。

當(dāng)前13頁，總共42頁。二步咳嗽法：臥位，先行5－6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；家屬在患者呼吸和咳嗽時，用雙手輕按患者術(shù)側(cè)胸壁，盡量減輕胸壁的震動，以減輕切口張力，緩解疼痛。止痛治療后鼓勵咳嗽排痰。協(xié)助患者咳嗽：一人用雙手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣魚胸骨交界處用力按壓刺激氣管咳嗽可收到明顯效果。常用排痰方法：當(dāng)前14頁，總共42頁。住院護理之二：術(shù)后呼吸訓(xùn)練1、“吹氣球”法：先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。每天5－6次，不要勉強，量力而行2、縮唇呼吸法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口形緩緩呼出；一般吸氣時間2秒，呼氣時間逐漸延長和保持到10秒左右；3、深呼吸法：取坐位，臥位或者側(cè)臥位，集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時間位2－5秒，逐漸增加到10秒，然后緩緩呼出，連續(xù)進行10－15次，每天早晚各做1次當(dāng)前15頁，總共42頁。住院護理之三：飲食護理飲食：手術(shù)當(dāng)天禁食；術(shù)后進食時間應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐術(shù)；一般術(shù)后6－8小時后可進流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進至半流質(zhì)軟食等；飲食宜選擇高熱量，高維生素，高蛋白質(zhì)食物，但早期避免盡是牛奶，豆?jié){等以免引起腹脹。對不能進食者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。禁煙和飲酒。當(dāng)前16頁，總共42頁。飲食種類流食：牛奶、豆?jié){、肉湯、米湯、蛋湯；半流：粥、面條、面包、面片、蛋糕；軟食：餛鈍、餃子、豆腐、菜泥、肉泥、煮蛋高蛋白：魚、肉、蛋、奶、豆類；高維生素：粗糧、胡蘿卜、芹菜、菠菜；高鐵：瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、菠菜；當(dāng)前17頁，總共42頁。住院護理之四：疼痛護理減輕心理負擔(dān)協(xié)助咳嗽：按壓傷口運用腹式呼吸減小胸廓運動，舒適體位聽音樂、看電視、感興趣的事，分散痛感家屬可通過肌膚的撫慰、解釋或聊些輕松話題緩解患者的煩躁、憂慮情緒局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦

1）非藥物止痛法當(dāng)前18頁，總共42頁。2）藥物止痛法

給藥時特別注意以下幾個原則：①按時給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛的發(fā)生成防止加重。②個體化：注意具體病人的實際療效、選擇合適的劑量，直至完全控制為止。③口服給藥：既可保持患者的獨立性，又便于病人長期服用且能免去患者長期注射的不適。當(dāng)前19頁，總共42頁。3）在家里服用止痛藥要注意：

不同的藥物不要放在一起；藥名、劑量、用法都要在瓶簽上寫清楚沒有征得醫(yī)生的同意，不要輕易改變藥物的劑量

如服用液體止痛藥，應(yīng)有一個有刻度的藥杯，以準(zhǔn)確用藥?？稍谒幰褐屑尤胩腔蚬?，便于接受?？诜雇此幍那昂蟛灰嬀?，因酒精可以增加止痛藥物的毒性。哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。止痛藥物不要放在小孩能夠拿到的地方。

當(dāng)前20頁，總共42頁。

4）發(fā)生不良反應(yīng)的對策

一些止痛藥可能會產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，尤其是麻醉止痛藥，可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮診、呼吸急促等應(yīng)立即停藥,請示醫(yī)生，更換其它藥物，以免病情加重。當(dāng)前21頁，總共42頁。住院護理之五：胸閉引流護理目的：將胸腔內(nèi)殘留的氣體，液體等排出體外，以解除對胸腔內(nèi)臟器的壓迫，改善呼吸功能。翻身活動時，要防止連接處脫出，還應(yīng)避免引流管受壓，扭曲。下床活動時，不可抬高引流罐，以免液體倒流造成逆行感染。如不慎碰破引流罐，應(yīng)馬上把露在體外的引流管捏緊，并通知醫(yī)護人員。當(dāng)前22頁，總共42頁。住院護理之六：康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后6小時如病人清醒可采取半臥位進行腹式呼吸訓(xùn)練術(shù)后第三天如病情允許可在床尾栓根粗繩，借助繩子拉力練習(xí)自己坐起，以增加肺活量，利于傷口愈合引流管拔除后可下床活動，有意識的使用患側(cè)上肢做梳頭，端碗，從頭頂摸對側(cè)耳廓，手指爬墻等動作當(dāng)前23頁，總共42頁。肺癌術(shù)后常出現(xiàn)的其它問題？術(shù)后體溫變化

病人術(shù)后可能有發(fā)熱，有可能為吸收熱。醫(yī)生會給你作有關(guān)檢查及相應(yīng)處理。便秘

原因：麻醉藥物的作用，活動量減少，導(dǎo)致腸蠕動減弱；食欲減弱，攝入量不足，如食粗纖維、水分減少，均可引起便秘。

處理：多飲水、多進食蔬菜和水果，進行適當(dāng)?shù)幕顒?。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用輕瀉藥或灌腸。當(dāng)前24頁，總共42頁。三.手術(shù)后的家庭護理當(dāng)前25頁，總共42頁。

手術(shù)出院后康復(fù)基本須知

康復(fù)要3-6個月精神方面：樹立抗癌信心，保持精神愉快。如聽音樂、看書、讀報、旅游等。身體方面：

用藥---出院時醫(yī)生通常會建議你繼續(xù)輔助治療。如抗癌藥物、增強免疫力的服用或注射、請按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。

出院后一個月后到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等情況，回醫(yī)院門診檢查。當(dāng)前26頁，總共42頁。

手術(shù)出院后康復(fù)基本須知

飲食---進食營養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、蔬菜含有豐富的維生素及纖維素，既增加營養(yǎng)，也可減少便秘發(fā)生，避免煎炸、腌熏食物，戒煙酒。休息---注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等?；顒恿扛鶕?jù)本身情況而定。當(dāng)前27頁，總共42頁。家庭護理之一：仔細觀察病情變化

觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀況；留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂；對服藥病人還應(yīng)注意有無藥物副作用出現(xiàn)。病人或家人可做一些簡要記錄，為以后的治療提供參考。當(dāng)前28頁，總共42頁。

家庭護理之二：精心照顧少去公共場所，室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，避免上呼吸道感染，病情較重者要臥床休息。繼續(xù)給予含有高熱量、高蛋白、高維生素并且容易消化的飲食，避免飲酒和抽煙，鼓勵多進食、少忌口。遵醫(yī)生囑咐按時服藥，如有疑問可向醫(yī)院咨詢，不要怕麻煩。當(dāng)前29頁，總共42頁。

家庭護理之三：妥善護理呼吸困難：吸氧，取半臥位疼痛：給予藥物止痛咳嗽、咯痰：觀察痰量、顏色，如痰量增加或顏色由清稀白色轉(zhuǎn)為黃色膿性，則需送痰做微生物學(xué)檢查?？┭?觀察咯血量。萬一發(fā)生大咯血時，要把病人的頭偏向一側(cè)，讓病人輕輕將血咯出，適時安慰病人，穩(wěn)定病人情緒。一旦觀察到出現(xiàn)窒息先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時采取急救措施或急送醫(yī)院。發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合征(表現(xiàn)為頭面部，頸部和上肢水腫伴頭暈，胸悶等）:應(yīng)使其采用半臥位休息。

當(dāng)前30頁，總共42頁。家庭護理之四：堅持鍛煉病人出院后應(yīng)堅持做上身運動操，每天2遍：雙臂平伸－上舉過頭－左右側(cè)彎－內(nèi)收肩胛骨－擴胸根據(jù)喜好選擇合適的運動：比如太極拳，木蘭劍，散步等。太極拳可以讓膈肌有節(jié)律的收縮和舒張，促進機體組織內(nèi)細胞間的氣體交換，使得呼吸器官本身得以充分的血液供應(yīng)，，對恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，改善余肺的功能很有幫助當(dāng)前31頁，總共42頁。四.肺癌手術(shù)后的血管保護當(dāng)前32頁，總共42頁。1）保護血管的重要性化療藥對血管有一定的破壞作用，因此在輸入液體時，護士會有計劃的選擇一些血管;當(dāng)輸入化療藥時，您盡量減少下床活動，以免針頭刺破血管造成藥物外滲;一旦藥物外滲或感覺疼痛，請及時通知護士。當(dāng)前33頁，總共42頁。2）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管PICC在化療中的應(yīng)用化療藥對外周血管壁有強烈的刺激性，為減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量，保護病人的外周靜脈，現(xiàn)在靜脈輸液可以全療程“一針治療”也就是說僅需一次靜脈穿刺就可以完成全部化療。導(dǎo)管可以留置一年?；熃Y(jié)束時，可以帶導(dǎo)管回家，不限制日?；顒?。當(dāng)前34頁，總共42頁。攜帶PICC患者的注意事項1）保持局部清潔干燥不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲，松動，貼膜下有汗液時及時請護士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。2）洗浴注意事項病人可以淋浴，應(yīng)避免盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護士按操作規(guī)程更換貼膜。當(dāng)前35頁，總共42頁。3）活動注意事項一般不影響從事一般日?；顒?，家務(wù)勞動，體育鍛煉。應(yīng)避免帶有PICC一側(cè)的手臂提過重的物品，不用這一側(cè)手臂作引體向上，舉啞鈴等持重物鍛煉，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。4）換藥治療間歇期每7天對PICC導(dǎo)管進行沖管，換貼膜，換肝素帽，注意不要忘記。5）觀察注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅，疼痛，腫脹，有無滲血，如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士。攜帶PICC患者的注意事項當(dāng)前36頁，總共42頁。

六.患者手術(shù)后能恢復(fù)工作嗎？當(dāng)前37頁，總共42頁。治療的最終目的是能夠基本重返社會病人治療的最終目的是，恢復(fù)健康并能從事適當(dāng)?shù)墓ぷ骱蛥⒓由鐣顒?。但由于病情不同，接受治療的種類和治療效果的不同，癌癥病人工作能力的恢復(fù)是因人而異的，不能千篇一律地認為癌癥病人就應(yīng)該完全喪失勞動和工作能力。當(dāng)前38頁，總共42頁。大部分早期患者手術(shù)后能恢復(fù)工作首先要明確的一點是，癌癥如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，得到徹底根治，工作能力的恢復(fù)是毫無問題的。許多病人證實了這一點，包括像肝癌這樣的癌癥，早期手術(shù)后也照樣恢復(fù)了工作。當(dāng)前39頁，總共42頁。量力而行，工作和康復(fù)可以互相促進癌癥病人都