細(xì)菌性腦膜炎治療指南

目的OBJECTIVES：制訂本指南的目的是為臨床醫(yī)師提供診斷和治療細(xì)菌性腦膜炎的建議。Theobjectiveofthesepracticeguidelinesistoprovideclinicianswithrecommendationsforthediagnosisandtreatmentofbacterialmeningitis.當(dāng)前1頁，總共37頁。當(dāng)前2頁，總共37頁。當(dāng)前3頁，總共37頁。細(xì)菌性腦膜炎的初始處理措施INITIALMANAGEMENTAPPROACH對(duì)疑為急性細(xì)菌性腦膜炎的患者，初始處理措施包括對(duì)腦膜炎癥狀的盡早識(shí)別、快速診斷以及及時(shí)的抗菌治療和輔助治療。Theinitialtreatmentapproachtothepatientwithsuspectedacutebacterialmeningitisdependsonearlyrecognitionofthemeningitissyndrome,rapiddiagnosticevaluation,andemergentantimicrobialandadjunctivetherapy當(dāng)前4頁，總共37頁。出現(xiàn)如下癥狀和體征時(shí)要警惕腦膜炎病史：有上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、顱腦外傷或神經(jīng)外科手術(shù)等病史。癥狀：頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，新生兒及嬰幼兒癲癇。體征：神經(jīng)系統(tǒng)體檢表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、視盤水腫。但局灶性神經(jīng)癥狀較少見。當(dāng)前5頁，總共37頁。懷疑細(xì)菌性腦膜炎嬰幼兒患者處理步驟懷疑細(xì)菌性腦膜炎是是否存在免疫功能受損、視盤水腫、局部神經(jīng)功能缺陷、CSF分流、腦積水、創(chuàng)傷等有關(guān)的疾病，神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥及各種占位性病變和其它不能立即做腰穿的情況否是血培養(yǎng)和立即腰穿立即血培養(yǎng)地塞米松+經(jīng)驗(yàn)抗菌治療地塞米松+經(jīng)驗(yàn)抗菌治療頭部CT檢查結(jié)果陰性CSF結(jié)果支持細(xì)菌性腦膜炎做腰穿是根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果繼續(xù)治療當(dāng)前6頁，總共37頁。懷疑細(xì)菌性腦膜炎成人患者處理步驟懷疑細(xì)菌性腦膜炎是是否存在免疫功能受損、視盤水腫、局部神經(jīng)功能缺陷、CSF分流、腦積水、創(chuàng)傷等有關(guān)的疾病，神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥及各種占位性病變和其它不能立即做腰穿的情況否是血培養(yǎng)和立即腰穿立即血培養(yǎng)地塞米松+經(jīng)驗(yàn)抗菌治療地塞米松+經(jīng)驗(yàn)抗菌治療頭部CT檢查結(jié)果陰性CSF結(jié)果支持細(xì)菌性腦膜炎做腰穿是CSF革蘭染色陽性地塞米松+經(jīng)驗(yàn)抗菌治療地塞米松+針對(duì)性抗菌治療否是當(dāng)前7頁，總共37頁。一旦懷疑是急性細(xì)菌性腦膜炎，必須及時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)立即做腰穿，看CSF檢查結(jié)果是否支持臨床診斷。部分病人，懷疑細(xì)菌性腦膜炎，但無法立即執(zhí)行腰穿以幫助診斷（不能取得CSF），醫(yī)生考慮其臨床癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷或者引起顱內(nèi)壓升高的其他原因相關(guān)，因此腰穿前先做頭部CT檢查。那些先做CT檢查或因其它原因而推遲腰穿的病人，可能會(huì)經(jīng)過較長時(shí)間才能確診細(xì)菌性腦膜炎并開始適當(dāng)?shù)闹委?。這些病人，在做腰穿前或送去做CT檢查前，應(yīng)先取血做細(xì)菌培養(yǎng)并立即給予抗菌藥物和其它輔助治療。如果病人確實(shí)是急性細(xì)菌性腦膜炎，延誤治療會(huì)使發(fā)生后遺癥和死亡的可能性增加。經(jīng)驗(yàn)抗菌治療可根據(jù)患者的年齡及其它各種易感因素選擇。腰穿前給予抗菌治療使CSF細(xì)菌培養(yǎng)和革蘭氏染色結(jié)果陽性率降低，但是治療前的血培養(yǎng)和CSF結(jié)果（如升高的白細(xì)胞數(shù)，降低的糖濃度，升高的蛋白濃度）將為診斷細(xì)菌性腦膜炎提供依據(jù)。當(dāng)CSF檢查進(jìn)行后，如果CSF革蘭染色為陽性，那么成年患者即可開始針對(duì)性抗感染治療。1月齡以上的細(xì)菌性腦膜炎患兒，在等待檢驗(yàn)結(jié)果期間，可經(jīng)驗(yàn)給予萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松或頭孢噻肟；因?yàn)镃SF革蘭染色的結(jié)果有賴于看涂片的實(shí)驗(yàn)員的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，有些專家也將這一方案用于成年細(xì)菌性腦膜炎患者的經(jīng)驗(yàn)治療。CSF革蘭染色結(jié)果陽性時(shí)可能需修改方案，在這2種藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合其它藥物，例如，CSF涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌時(shí)可聯(lián)合氨芐西林。如果革蘭染色結(jié)果是陰性的，則根據(jù)患者的年齡和易感因素選擇給予經(jīng)驗(yàn)抗菌治療。當(dāng)前8頁，總共37頁。WhichPatientswithSuspectedBacterialMeningitisShouldUndergoCToftheHeadpriortoLumbarPuncture?顱內(nèi)壓升高的病人，腰穿的并發(fā)癥從輕度不適到發(fā)生有生命危險(xiǎn)的腦疝有很多種。腰穿術(shù)后，因?yàn)橐谱吡瞬糠諧SF，腰部CSF壓力一般都會(huì)有輕微、短暫的下降。有顱內(nèi)占位性病變的患者，顱內(nèi)壓由上而下呈梯度降低，腰穿可使壓力差加劇并可突然引發(fā)腦疝。這種并發(fā)癥的發(fā)生率還不清楚。過去的一項(xiàng)研究調(diào)查了129例顱內(nèi)壓升高患者腰穿后的結(jié)果，在腰穿后48h，1.2%視盤水腫患者發(fā)生不良反應(yīng)，12%無視盤水腫患者發(fā)生不良反應(yīng)。把這些數(shù)據(jù)與一項(xiàng)418例視盤水腫患者的回顧分析研究結(jié)合起來，作者認(rèn)為，腰穿后實(shí)際嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于1.2%。另2個(gè)研究指出腦疝的發(fā)生率>1%。另外，一項(xiàng)302例嬰幼兒細(xì)菌性腦膜炎的研究發(fā)現(xiàn)，腰穿后8h內(nèi)腦疝的發(fā)生率為6%。陣攣性癲癇發(fā)作的病人，應(yīng)在發(fā)作結(jié)束30分鐘后再做腰穿，癲癇持續(xù)時(shí)間較長的患者則不能做腰穿，因?yàn)榘d癇可能與短暫的顱內(nèi)壓升高有關(guān)。細(xì)菌性腦膜炎患兒在入院前發(fā)生癲癇者將近30%。當(dāng)前9頁，總共37頁。當(dāng)前10頁，總共37頁。CSF送檢的建議和好的做法

Recommendationsandgoodpracticepoints腦脊液應(yīng)當(dāng)在采集后立即分析（即<1h）。如果需要存放用于以后檢測(cè)，要保存于4–8℃（短期）或－20℃（長期）。只有蛋白成分和RNA（經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹苽洌┛梢栽趦?chǔ)存的腦脊液中檢測(cè)。腦脊液分裝和儲(chǔ)存的建議是：12ml腦脊液應(yīng)當(dāng)分裝到3－4個(gè)無菌管中。分裝前腦脊液不能沉淀，這很重要。某些病原體，如結(jié)核分枝桿菌、真菌或寄生蟲的檢測(cè)需要更多腦脊液（10–15ml）。當(dāng)前11頁，總共37頁。常用腦脊液的檢查項(xiàng)目：進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化檢查、蛋白濃度、CSF抗菌藥物濃度測(cè)定。FrequentsamplingofCSFpermitsmeasurementofleukocytesandchemicalparametersandprotectionandquantitationoftherelativepenetrationofantimicrobialagentsintoCSF當(dāng)前12頁，總共37頁。當(dāng)前13頁，總共37頁。哪些特定的CSF診斷試驗(yàn)可用于確定細(xì)菌性腦膜炎致病菌

WhatSpecificCSFDiagnosticTestsShouldBeUsed

toDeterminetheBacterialEtiologyofMeningitis?細(xì)菌性腦膜炎的診斷依賴于腰穿后CSF的各項(xiàng)檢查。開放的顱內(nèi)壓一般在200~500mm水柱之間，患急性細(xì)菌性腦膜炎的新生兒、嬰幼兒和兒童則略低一些。CSF渾濁，與其含有WBC、RBC、細(xì)菌及（或）蛋白質(zhì)相關(guān)。未經(jīng)治療的細(xì)菌性腦膜炎患者，WBC計(jì)數(shù)升高，一般在1000~5000個(gè)/mm3范圍內(nèi)，有時(shí)這個(gè)范圍可能更廣（低于100或高于10000個(gè)/mm3）。細(xì)菌性腦膜炎患者的CSF中一般以嗜中性粒細(xì)胞為主，占80%~95%之間，急性細(xì)菌性腦膜炎病人中有不到10%的患者CSF中淋巴細(xì)胞為主（淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞>50%）。大約50%~60%的病人CSF中糖濃度<40mg/dl；年齡>2個(gè)月患兒，其CSF糖濃度與血糖濃度之比≤0.4，診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感性為80%，診斷特異性為98%。因?yàn)樾律鷥浩贑SF糖濃度與血糖濃度比值較高，因此在這組人群中比率≤0.6時(shí)定為異常。幾乎所有細(xì)菌性腦膜炎患者CSF蛋白濃度都是升高的。未給予抗菌治療的患者其CSF細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性率為70%~85%，培養(yǎng)鑒定致病菌常需48小時(shí)。因此，可以考慮其它快速診斷致病菌的檢測(cè)方法。當(dāng)前14頁，總共37頁。GramstainCSF革蘭氏染色是一種快速、準(zhǔn)確鑒別致病菌的方法。社區(qū)獲得性腦膜炎患者檢出致病菌陽性率為60%~90%，特異性為≥97%。細(xì)菌革蘭氏染色的檢出與CSF中細(xì)菌濃度有關(guān)，當(dāng)濃度≤103菌落形成單元（CFU）/ml時(shí)革蘭氏染色陽性率為25%，當(dāng)濃度為103~105CFU/ml時(shí)革蘭氏染色陽性率為60%，當(dāng)濃度≥105CFU/ml時(shí)革蘭氏染色陽性率為97%。通過細(xì)菌離心技術(shù)，革蘭氏染色細(xì)菌發(fā)現(xiàn)率可增高近百倍。革蘭氏染色細(xì)菌的檢出率還與致病菌種屬有關(guān)：肺炎鏈球菌陽性率90%，流感嗜血桿菌陽性率86%，腦膜炎奈瑟菌陽性率75%，革蘭陰性桿菌陽性率50%，單核細(xì)菌增多性李斯德菌陽性率約為1/3。有時(shí)CSF革蘭氏染色出現(xiàn)假陽性結(jié)果，原因可能是檢驗(yàn)技師判斷錯(cuò)誤、試劑污染或腰穿時(shí)使用了咬合針（里面有被細(xì)菌污染的皮膚碎屑）。但總體來講，這種方法用于診斷細(xì)菌性腦膜炎時(shí)快速、價(jià)格不貴且有很高的特異性。然而，對(duì)已經(jīng)使用了抗菌藥的患者，革蘭氏染色的陽性率不到20%。我們推薦，懷疑患者是細(xì)菌性腦膜炎時(shí)均做CSF革蘭氏染色（A-Ⅲ）。當(dāng)前15頁，總共37頁。WhatLaboratoryTestingMayBeHelpfulinDistinguishing

BacterialfromViralMeningitis?在一項(xiàng)422例急性細(xì)菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎分析研究中，當(dāng)CSF糖濃度<34mg/dl，與血糖之比＜0.23，CSF蛋白濃度>220mg/dl，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞2000個(gè)/mm3或中性粒細(xì)胞＞1180個(gè)/mm3時(shí)，細(xì)菌性腦膜炎比病毒性腦膜炎的可能性更大，有≥99%的肯定性。當(dāng)前16頁，總共37頁。HowQuicklyShouldAntimicrobialTherapyBeAdministered

toPatientswithSuspectedBacterialMeningitis?關(guān)于細(xì)菌性腦膜炎患者抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間與臨床預(yù)后的關(guān)系，沒有前瞻性臨床研究。倫理不允許在臨床研究中設(shè)計(jì)這樣的試驗(yàn)——故意延誤患者的抗菌治療而評(píng)估其預(yù)后。一些研究結(jié)果表明，不良預(yù)后與開始抗菌治療前CSF中存在大量抗原或大量微生物有關(guān)，給予抗菌治療24小時(shí)后CSF中細(xì)菌仍未清除是產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的一個(gè)高危因素。延誤抗菌治療可能與臨床轉(zhuǎn)歸差有直接關(guān)系，在此基礎(chǔ)上，如果醫(yī)生對(duì)細(xì)菌性腦膜炎患者未能及時(shí)診治，可認(rèn)為醫(yī)生治療失當(dāng)。當(dāng)前17頁，總共37頁。多項(xiàng)資料表明，給予抗菌治療阻止病情進(jìn)一步惡化可改善預(yù)后。對(duì)于懷疑或已證實(shí)的細(xì)菌性腦膜炎患者，什么時(shí)機(jī)給予抗菌治療呢？關(guān)鍵在于在患者臨床癥狀惡化到非常嚴(yán)重的程度之前給予抗菌治療，否則，即使患者得到了適當(dāng)?shù)目咕委熞埠茈y完全康復(fù)。總體來講，細(xì)菌性腦膜炎是神經(jīng)病學(xué)急癥，一旦診斷考慮是這種疾病，應(yīng)盡早給予適當(dāng)?shù)闹委?。?dāng)前18頁，總共37頁。WhatSpecificAntimicrobialAgentsShouldBeUsed

inPatientswithSuspectedorProvenBacterialMeningitis?一旦CSF檢查結(jié)果支持細(xì)菌性腦膜炎，就應(yīng)開始抗菌治療。CSF革蘭染色確定出致病菌后，給予針對(duì)性抗菌治療（見表3）。如前所述，萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松或頭孢噻肟的經(jīng)驗(yàn)治療，常用于疑為細(xì)菌性腦膜炎的嬰幼兒患者，也有些專家推薦用于成人。當(dāng)腰穿延遲時(shí)（如送去做頭部CT的患者），或當(dāng)革蘭氏染色陰性時(shí)，給予經(jīng)驗(yàn)抗菌治療（見表4）

。不論是針對(duì)性治療還是經(jīng)驗(yàn)治療，當(dāng)前病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性為選擇用藥的重要依據(jù)。開始治療前，必須考慮細(xì)菌的耐藥的問題。針對(duì)性抗菌藥物和劑量分別見表5和表6。當(dāng)前19頁，總共37頁。當(dāng)前20頁，總共37頁。當(dāng)前21頁，總共37頁。當(dāng)前22頁，總共37頁。當(dāng)前23頁，總共37頁。當(dāng)前24頁，總共37頁。頭孢菌素類Cephalosporins：三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）可有效治療細(xì)菌性腦膜。B型流感嗜血桿菌腦膜炎患者中，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株的出現(xiàn)和對(duì)氯霉素耐藥的加重，在等待體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，推薦使用三代頭孢菌素作為流感嗜血桿菌腦膜炎的經(jīng)驗(yàn)治療藥物。臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，三代頭孢比氯霉素和頭孢呋辛療效更好，并推薦用于治療兒童細(xì)菌性腦膜炎（A-1）。對(duì)于肺炎球菌和腦膜炎奈瑟菌腦膜炎，如果是對(duì)青霉素不敏感的菌株（MIC≥0.1ug/ml），也推薦用三代頭孢治療。三代頭孢菌素用于治療需氧革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌或克雷伯菌屬）引起的腦膜炎也很有效，有報(bào)道治愈率為78%～94%，與此對(duì)比的是以前的治療方法死亡率為40%～90%，其常用藥物包括氨基糖苷類，聯(lián)合或不聯(lián)合氯霉素。因?yàn)楦锾m陰性桿菌對(duì)氨基糖苷類的耐藥趨勢(shì)上升，尤其是住院患者，因此體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果是指導(dǎo)抗菌治療的關(guān)鍵依據(jù)。頭孢他啶在幾項(xiàng)銅綠假單胞菌腦膜炎研究中顯示有效（A-Ⅱ）。四代頭孢菌素——頭孢吡肟治療嬰幼兒和小兒腦膜炎，與頭孢噻肟相比具有相同的療效和安全性。對(duì)于腸桿菌屬細(xì)菌和銅綠假單胞菌，頭孢吡肟比三代頭孢體外活性更強(qiáng)，臨床用于治療這些細(xì)菌引起的腦膜炎已取得成功，是治療細(xì)菌性腦膜炎有效的藥物。當(dāng)前25頁，總共37頁。萬古霉素Vancomycin：有人評(píng)估過萬古霉素用于治療耐青霉素肺炎鏈球菌腦膜炎的療效。一項(xiàng)致病菌均為對(duì)青霉素中敏的肺炎鏈球菌腦膜炎研究中，用萬古霉素治療后有4例失敗。然而在這項(xiàng)研究中萬古霉素的用量（15mg/kg/d）低于標(biāo)準(zhǔn)推薦用量。在此項(xiàng)研究中，其它14例用頭孢曲松治療者無一失敗。同時(shí)應(yīng)用地塞米松使炎癥反應(yīng)減輕，從而使萬古霉素進(jìn)入CSF的量減少，可能與治療效果差有關(guān)。在這些結(jié)果的基礎(chǔ)上，如果致病菌對(duì)其它藥物敏感（如青霉素、頭孢菌素等），則不推薦應(yīng)用萬古霉素。即使對(duì)青霉素和頭孢菌素高度耐藥的細(xì)菌，應(yīng)用萬古霉素時(shí)要聯(lián)合一個(gè)三代頭孢，不能單獨(dú)應(yīng)用萬古霉素。用萬古霉素治療細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，血漿谷濃度應(yīng)維持在15～20ng/ml。如果靜脈給藥效果不好，可考慮使用萬古霉素鞘內(nèi)注射。當(dāng)前26頁，總共37頁。利福平Rifampin：利福平有很好的CSF穿透性，體外對(duì)多種腦膜炎致病菌有活性，使其成為治療細(xì)菌性腦膜炎的一個(gè)重要選擇。但是，利福平單獨(dú)應(yīng)用時(shí)會(huì)很快產(chǎn)生耐藥性，因此必須和其它抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。目前，應(yīng)用利福平治療細(xì)菌性腦膜炎的臨床資料很少，但一些權(quán)威會(huì)應(yīng)用利福平聯(lián)合三代頭孢，±萬古霉素，來治療對(duì)青霉素或頭孢菌素高度耐藥的肺炎鏈球菌腦膜炎。只有當(dāng)應(yīng)用其它抗菌藥臨床效果不好或殺菌速度慢，而且致病菌對(duì)利福平敏感時(shí)，才聯(lián)合利福平。CSF分流術(shù)后葡萄球菌感染患者可使用萬古霉素聯(lián)合利福平，尤其是不能拔管的患者。當(dāng)前27頁，總共37頁。碳青霉烯類Carbapenems：亞胺培南成功治愈2例由對(duì)青霉素和頭孢菌素耐藥的肺炎鏈球菌引起的腦膜炎患者和1例不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌引起的腦膜炎，但它可誘發(fā)癲癇（在一項(xiàng)小兒細(xì)菌性腦膜炎研究中癲癇發(fā)生率為33%），因此有人反對(duì)用他治療細(xì)菌性腦膜炎。美洛培南體外抗菌譜廣，并且較少引起癲癇，美洛培南的臨床效果和預(yù)后顯示與頭孢噻肟或頭孢曲松相似，推薦可作為后者的替代藥物治療細(xì)菌性腦膜炎。美洛培南可用于治療對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療藥物耐藥的革蘭陰性桿菌腦膜炎，對(duì)于產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性桿菌和高產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（如腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬或沙雷菌屬）引起的腦膜炎，最好使用包括美洛培南的聯(lián)合方案。（A-Ⅲ）當(dāng)前28頁，總共37頁。氟喹諾酮類Fluoroquinolones：這些藥物（如加替沙星或莫西沙星）只能做為細(xì)菌性腦膜炎的替代治療藥物。僅當(dāng)患兒對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無效時(shí)可考慮應(yīng)用。當(dāng)前29頁，總共37頁。WhatIstheRoleofAdjunctiveDexamethasoneTherapyin

PatientswithBacterialMeningitis?某些懷疑或證實(shí)細(xì)菌性腦膜炎的患者，應(yīng)考慮輔以地塞米松治療。其早期依據(jù)來源于動(dòng)物感染模型，試驗(yàn)表明細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病過程中，蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致?lián)p傷和死亡的主要因素。炎癥反應(yīng)的減弱可有效改善細(xì)菌性腦膜炎患者病理生理學(xué)改變，例如通過炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)的腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦血流減少、腦血管炎以及神經(jīng)損害等。在這些試驗(yàn)基礎(chǔ)上，開展了許多臨床試驗(yàn)來評(píng)估細(xì)菌性腦膜炎患者輔以地塞米松治療的有效性。試驗(yàn)在以下幾方面存在差異：1.不是所有試驗(yàn)都有安慰劑對(duì)照；2.應(yīng)用了不同的抗菌藥（有些不適用于治療細(xì)菌性腦膜炎）；3.地塞米松與第一劑抗菌藥給藥間隔不同；4.患者病情的嚴(yán)重程度不同。為慎重起見，根據(jù)患者年齡對(duì)這些資料進(jìn)行分析。當(dāng)前30頁，總共37頁。新生兒Neonates僅1篇已發(fā)表的試驗(yàn)評(píng)估了地塞米松對(duì)新生兒細(xì)菌性腦膜炎的作用。這個(gè)隨機(jī)的（但不是安慰劑對(duì)照的）試驗(yàn)對(duì)象是52例足月新生兒，在應(yīng)用第一劑抗菌藥物前10～15分鐘給予地塞米松。治療組死亡率為22%，對(duì)照組為28%（P=0.87）。在以后的2年隨訪檢查中，地塞米松治療組出現(xiàn)中樞后遺癥為30%，對(duì)照組為39%。這項(xiàng)研究規(guī)模小且說服力不足。目前，新生兒細(xì)菌性腦膜炎是否應(yīng)用地塞米松的資料尚不充分。（C-Ⅰ）當(dāng)前31頁，總共37頁。嬰幼兒Infantsandchildren強(qiáng)烈建議B型流感嗜血桿菌腦膜炎患兒應(yīng)用地塞米松（A-Ⅰ）。地塞米松應(yīng)在給抗菌藥前10～20分鐘應(yīng)用，或者至少同時(shí)應(yīng)用，用量為0.15mg/kg，q6h，2～4d。對(duì)已應(yīng)用抗菌藥的患兒則不必給予地塞米松，因?yàn)榇藭r(shí)用藥未必能改善預(yù)后（A-1）。肺炎球菌腦膜炎患兒，是否使用地塞米松尚有爭(zhēng)議。當(dāng)前32頁，總共37頁。成人adults推薦懷疑或證實(shí)有肺炎球菌腦膜炎的成年患者應(yīng)使用地塞米松（0.15mg/kg，q6h，2～4d，在抗菌藥第1次給藥前10～20分鐘用藥，或者至少同時(shí)應(yīng)用）（A-1）。我們推薦所有肺炎鏈球菌腦膜炎患者均使用地塞米松。但已接受抗菌治療的成年患者則不必再用地塞米松，因?yàn)榇藭r(shí)應(yīng)用地塞米松未必改善預(yù)后。其它致病菌引起的腦膜炎是否使用地塞米松的資料尚不充分。當(dāng)前33頁，總共37頁。CSF分流術(shù)后繼發(fā)細(xì)菌性腦膜炎，是否需要腦室內(nèi)注射給藥？CSF分流術(shù)后感染的治療方法報(bào)道了很多種，但還沒有一項(xiàng)隨機(jī)、回顧性研究。CSF分流術(shù)后感染的抗菌治療原則一般與治療急性細(xì)菌性腦膜炎是一樣的。然而，對(duì)分流術(shù)后感染難于徹底清除或不宜拔管的患者，有必要通過腦室穿刺或分流器儲(chǔ)液池直接把抗菌藥注入腦室。美國食品藥品監(jiān)管局未批準(zhǔn)任