組合式外固定架術(shù)后康復(fù)與管理(王宏鑫)

當(dāng)前1頁，總共31頁。下肢骨折組合式外固定架術(shù)后

康復(fù)與管理外一科王宏鑫當(dāng)前2頁，總共31頁。交通、工業(yè)、建筑事故增多，下肢骨折成了創(chuàng)傷骨科常見病。當(dāng)前3頁，總共31頁。

骨外固定技術(shù)操作簡便，安全，患者早期下床活動(dòng)，減少骨折并發(fā)癥，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，越來越多患者選擇組合式外固定架治療骨折。當(dāng)前4頁，總共31頁。缺乏有效康復(fù)和管理，不能發(fā)揮組合式骨外固定架在治療中的優(yōu)勢(shì)，甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥。釘?shù)栏腥娟P(guān)節(jié)僵硬骨折不愈合當(dāng)前5頁，總共31頁。

2011年-2014年對(duì)64例下肢骨折組合式外固定架術(shù)后患者采用早期康復(fù)，規(guī)范的護(hù)理，適時(shí)調(diào)整外固定架剛度等治療，經(jīng)隨訪全部達(dá)到預(yù)期效果?，F(xiàn)將體會(huì)交流如下：當(dāng)前6頁，總共31頁。本組病例涵蓋：股骨中下段骨折、脛骨平臺(tái)骨折，脛骨干骨折，踝關(guān)節(jié)骨折等下肢長骨骨折。

當(dāng)前7頁，總共31頁。1、心理疏導(dǎo)：外固定架術(shù)后大部分存在心理恐懼，一方面是對(duì)金屬外固定器本身的一種恐懼，另一方面是害怕疼痛和擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響骨折愈合。首先要求護(hù)理人員了解患者的思想狀況，掌握患者病情，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者消除恐懼和顧慮，主動(dòng)積極參與治療。方法：害怕！當(dāng)前8頁，總共31頁。2、術(shù)后觀測(cè)：術(shù)后患肢的腫脹情況，筋膜室壓力等情況等觀察至關(guān)重要，術(shù)后抬高患肢，早期發(fā)現(xiàn)問題的及時(shí)干預(yù)，可以有效避免骨筋膜室綜合癥等情況的發(fā)生。觀測(cè)制動(dòng)抬高微創(chuàng)操作、不切開皮膚、筋膜當(dāng)前9頁，總共31頁。3、釘?shù)雷o(hù)理：保持釘孔周圍皮膚清潔、干燥，每天用75%酒精消毒傷口，發(fā)現(xiàn)分泌物較多時(shí)，及時(shí)換藥處理，同時(shí)觀察鋼針對(duì)皮膚壓迫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。當(dāng)前10頁，總共31頁?；颊咝g(shù)后48小時(shí)后即開始紅外線治療。紅外線治療4、術(shù)后早期康復(fù)介入：當(dāng)前11頁，總共31頁。磁療中頻脈沖電治療當(dāng)前12頁，總共31頁。

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，早期開始CPM等。早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，有效的減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)前13頁，總共31頁。當(dāng)前14頁，總共31頁。當(dāng)前15頁，總共31頁。與骨再生所需生物學(xué)環(huán)境相符的適應(yīng)性剛度，完成骨再生與重建。堅(jiān)強(qiáng)固定加壓固定軸向彈性固定在不同階段，根據(jù)骨再生進(jìn)程的生物學(xué)特性。5、適時(shí)調(diào)整外固定架剛度當(dāng)前16頁，總共31頁。外傷骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定簡化結(jié)構(gòu)加壓固定骨折愈合拆除固定當(dāng)前17頁，總共31頁。-1-.早期的堅(jiān)強(qiáng)固定，可使骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細(xì)胞大量增生，再骨折端附近形成新骨.當(dāng)前18頁，總共31頁。-2-.中期加壓固定：采取調(diào)整加壓螺母，對(duì)骨折端進(jìn)行適度加壓，每10-15天加壓一次。當(dāng)前19頁，總共31頁。參考文獻(xiàn)：《骨外固定學(xué)》夏和桃通過加壓，對(duì)骨折端提供軸向壓應(yīng)力刺激，增加骨接觸面的血供和炎性反應(yīng)，刺激毛細(xì)血管再生，促進(jìn)骨膜骨痂的形成，加速骨折愈合。當(dāng)前20頁，總共31頁。-3-.后期：減少外固定架連接桿的數(shù)量或固定桿的直徑、材質(zhì)等方法，逐漸降低綜合外固定器的剛度。簡化結(jié)構(gòu)當(dāng)前21頁，總共31頁。病例1

簡化結(jié)構(gòu)當(dāng)前22頁，總共31頁。病例2

簡化結(jié)構(gòu)當(dāng)前23頁，總共31頁。病例3

簡化結(jié)構(gòu)當(dāng)前24頁，總共31頁。病例4

簡化結(jié)構(gòu)當(dāng)前25頁，總共31頁。病例5當(dāng)前26頁，總共31頁。

簡化結(jié)構(gòu)當(dāng)前27頁，總共31頁。

功能康復(fù)當(dāng)前28頁，總共31頁。三、結(jié)果：隨訪1-5個(gè)月，使用組合式外固定架治療的64例下肢骨折患者，均未出現(xiàn)釘?shù)栏腥?、斷針、骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵硬及外固定拆除后再骨折等并發(fā)癥，骨折均早期臨床愈合，患肢功能恢復(fù)良好，治療效果滿意。當(dāng)前29頁，總共31頁。綜上所述：下肢骨折組合式外固定架術(shù)后患者需要1.規(guī)范的護(hù)理流程

2.早期系統(tǒng)的康復(fù)治療

3.適時(shí)調(diào)整外固定架的剛度等措施