中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征60例療效觀察

第第頁中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征60例療效觀察[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；圍絕經(jīng)期綜合征

[中圖分類號(hào)]R711.75[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2008）11（a）-166-02

圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，最顯著的變化是卵巢功能逐漸減退，生育能力喪失，最終卵巢內(nèi)卵泡耗竭，不能分泌雌激素，導(dǎo)致絕經(jīng)。生殖道萎縮以及一系列退行性改變，絕經(jīng)是婦女生命過程中必然發(fā)生的生理過程，但部分婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)烘熱汗出，失眠煩躁，易激動(dòng)或相繼出現(xiàn)心悸、高血壓、陰道干澀、性欲減退、尿頻尿急、牙齒松動(dòng)、腰背疼痛、記憶力減退等癥狀，給患者和家人帶來很大痛苦，有的患者甚至癥狀很重，所以從多方面研究圍絕經(jīng)期綜合征的治療方法十分必要。本院采用中西醫(yī)結(jié)合配合一定的心理疏導(dǎo)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2003年8月~2007年2月在本院婦科就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組年齡42~56歲，平均48.2歲，對(duì)照組年齡43~55歲，平均47.9歲，兩組均有月經(jīng)紊亂癥狀。合并烘熱汗出、心煩失眠的癥狀。合并腰膝酸軟，手足心熱者治療組16例，對(duì)照組15例；合并頭昏、頭痛、胸脅乳房脹痛者，治療組9例，對(duì)照組9例；合并咽干口燥，膚癢、二陰干澀者，治療組5例，對(duì)照組6例。

1.2治療方法

治療組明確診斷后，排除下列禁忌證：與雌激素有關(guān)的腫瘤、不明原因的陰道出血、血栓性靜脈炎、膽囊和肝膽疾病、糖尿病或甲亢、高血壓、高血脂、肥胖、冠心病、心肌梗死等。采用天然結(jié)合型雌激素倍美力0.625mg，每天1次口服，連用28d，后14d加用醋酸甲羥孕酮片4mg，每天1次口服，同時(shí)口服迪巧鈣片，每天1片，治療組在激素替代治療基礎(chǔ)上，采用地合麥甘湯為主，加重補(bǔ)腎藥，隨癥狀改變靈活加減應(yīng)用。

以地合麥甘湯治療圍絕經(jīng)期綜合征，乃根據(jù)其主要致病因素，即腎陰虛不能涵養(yǎng)心肝兩臟，使之影響到心肝兩臟的功能失常，因此表現(xiàn)出心火上炎之烘熱汗出、心煩失眠等為突出表現(xiàn)，以及出現(xiàn)頭昏、頭痛、腰膝酸軟、膚癢、二陰干澀之臨床表現(xiàn)，地合麥甘湯由13種藥物組成，并加重了補(bǔ)腎藥味成為治療合劑，具體藥物為：熟地、百合、浮小麥、炙甘草、枸杞子、菟絲子、制首烏、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、白芍、酸棗仁，臨床實(shí)際應(yīng)用中再根據(jù)個(gè)體差異隨證靈活加減應(yīng)用，如補(bǔ)益腎氣，加仙靈脾、杜仲、巴戟；平肝，加石決明、鉤藤、菊花、刺蒺藜；血壓偏高，加重羚羊骨、地骨皮、牡丹皮；養(yǎng)心安神，加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志；煩躁者，加磁石、生梔子；若火旺甚者，酌加黃連、黃柏、大黃等，本合劑具有滋補(bǔ)肝腎清熱瀉火、安神定志之效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1表示對(duì)照組與治療組治療前后臨床癥狀的比較，由表1可知，與治療前比較，治療組與對(duì)照組治療后出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征各種表現(xiàn)的患者數(shù)均明顯降低(P＜0.01或P＜0.05)，且與對(duì)照組治療后比較，治療組出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征各種表現(xiàn)的患者數(shù)也明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期其基本病因及發(fā)病機(jī)制乃源于腎氣自然衰退，天癸漸竭，沖任虛損，以致血海漸枯，氣血紊亂，導(dǎo)致多臟器的病理改變和失衡，以致一系列的病癥及老年化的體征，雖然征候復(fù)雜多變，但由于腎氣衰任虛沖少天癸竭閉經(jīng)不孕軸的互相影響，從中醫(yī)理論的角度則以肝腎陰虛為主。

目前關(guān)于圍絕經(jīng)期婦女合理應(yīng)用性激素替代治療(hormonereplacementtherapy,HRT)的建議，比較一致的包括:對(duì)于健康的圍絕經(jīng)期婦女，HRT的適應(yīng)證是有圍絕經(jīng)期癥狀和體征的婦女及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防；不推薦將HRT用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防和對(duì)老年癡呆癥的預(yù)防也不推薦長(zhǎng)期應(yīng)用HRT[1,2]。一般小劑量短療程，優(yōu)先考慮局部后經(jīng)皮給藥，定期隨診和體檢，并重新評(píng)估HRT應(yīng)用必要性[3]。

在中醫(yī)方面，沒有圍絕經(jīng)期綜合征的診斷，此病屬于絕經(jīng)前后諸證、臟躁、郁證等病的范疇，中醫(yī)著眼于整體調(diào)治具有綜合性強(qiáng)副作用少的特點(diǎn)，與西醫(yī)單純直入試治法比較有較大優(yōu)勢(shì)。

本合劑主要出自經(jīng)典方劑:六味地黃丸、百合地黃湯、甘麥大棗湯為主的合劑(因圍絕經(jīng)期綜合征常表現(xiàn)為中醫(yī)不寐、郁證、臟躁、百合病等范圍)。主要的功用著重掌握“虛則補(bǔ)之”以治其本，輔以“實(shí)則泄之”而治其標(biāo)的治療方法，方劑之間具有共同性，互相配合能調(diào)和陰陽，主要作用為滋補(bǔ)肝腎陰虛，清熱泄火，疏肝解郁，養(yǎng)心安神的方藥以期達(dá)到調(diào)整臟腑失衡的目的。例如，甘麥大棗湯與百合地黃湯經(jīng)過加減后有疏肝解郁、補(bǔ)養(yǎng)五臟、寧心安神、甘陰緩肝之用；再加上六味地黃丸與補(bǔ)腎藥合用，有滋養(yǎng)腎陰腎生津，補(bǔ)腦益髓，使“水能濟(jì)火，并能涵木”。而精血互生則使腎髓充足，則骨髓充盈而腰膝強(qiáng)健，腦橋得養(yǎng)則“心腦共主神明”，神明有主則精氣神健，并使水源充足而肌膚柔潤(rùn)以養(yǎng)之效，因而共和用則能“補(bǔ)其不足之水為先，瀉其有余之火為后”以其達(dá)到陰陽平和，標(biāo)本同治的目的。

地合麥甘湯用治圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察與應(yīng)用之所以有效就是緊緊把握以腎陰精虧為本的證型，“察其不足指出而填補(bǔ)之，觀其生氣之所而培養(yǎng)之”為其治療原則，以達(dá)到滋補(bǔ)肝腎清熱瀉火，安神定志的治療目的。治療上除了重點(diǎn)應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神的藥物相結(jié)合使用尚需根據(jù)不同的臨床癥狀表現(xiàn)而靈活加減用藥，務(wù)使腎之陰陽與心肝兩臟盡快愛恢復(fù)相對(duì)的平衡，并藉以減低或縮短因生理性改變而出現(xiàn)的一系列病理綜合征。有研究[4]報(bào)道滋補(bǔ)腎陰的藥物可以提高圍絕經(jīng)期患者的激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性使下丘腦-垂體-卵巢功能有改善，可提高雌二醇的水平。鑒于此中藥在治療圍絕經(jīng)期綜合征上有更加廣闊的前景，其具有獨(dú)特的個(gè)體化給藥方案對(duì)改善癥狀效果明顯。

除了中西醫(yī)結(jié)合藥物治療圍絕經(jīng)期綜合征以外，必要的心理干預(yù)對(duì)治療會(huì)起一定的積極作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予患者以精神鼓勵(lì)，培養(yǎng)樂觀情緒，注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，合理飲食，適當(dāng)鍛煉。這對(duì)于改善圍絕經(jīng)期綜合征也有很大幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]PriorJC.Permenopause:thecomplexendocrinologyofthemenopausaltransition[J].EndocrinolRev,1998,19:397.

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[3]黃荷鳳,侯寧寧.性激素替代治療的適應(yīng)征和禁忌證[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,8:450.

[4]張家慶.更年期綜合癥