dd乙型肝炎病毒

dd乙型肝炎病毒第1頁/共40頁22008-5-19第一個(gè)WORLDHEPATITISDAYAMINUMBER12?全球每12人中就有一個(gè)是乙肝或丙肝病毒攜帶者第2頁/共40頁3一個(gè)好消息，一個(gè)壞消息嬰幼兒感染幅度下降過半成人無乙肝抗體（15-59歲）第3頁/共40頁4乙型肝炎病毒

（HEPATITISBVIRUS）形態(tài)結(jié)構(gòu)：乙肝患者血清中發(fā)現(xiàn)3種相關(guān)顆粒小球形顆粒：HBsAg不含核酸管形顆粒：小球形顆粒串連成大球形顆粒：為完整的病毒顆粒，具傳染性（DANE顆粒）:DNA、逆轉(zhuǎn)錄酶第4頁/共40頁5HBV第5頁/共40頁6HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒第6頁/共40頁7HBV的小球形顆粒第7頁/共40頁8HBV的管形顆粒第8頁/共40頁9Dane顆粒第9頁/共40頁10HBV的抗原組成表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg

e抗原HBeAg第10頁/共40頁11表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標(biāo)志分亞型（a,d/y,w/r,adr）產(chǎn)生抗-HBs具有免疫保護(hù)作用疫苗接種成功第11頁/共40頁HBcAg乙肝●HBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg。一般血清學(xué)方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗-HBc（6）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志,病毒在復(fù)制抗HBc-IgG：凡“有過”HBV感染者均可陽性HBcAg的免疫原性最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間：6～18個(gè)月可終身陽性第12頁/共40頁13e抗原HBeAg僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中為病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo)產(chǎn)生抗－HBe，是預(yù)后良好的征象第13頁/共40頁14HBV的其它生物學(xué)性狀培養(yǎng)黑猩猩動(dòng)物模型、鴨動(dòng)物模型用分子生物學(xué)技術(shù)的細(xì)胞培養(yǎng)成功抵抗力抵抗力強(qiáng)于HAV

對低溫、干燥、紫外線耐受不被70％乙醇滅活

100℃10分鐘可滅活第14頁/共40頁15HBV的致病機(jī)制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細(xì)胞致病性第15頁/共40頁16致病性傳染源：病人和HBV攜帶者傳染性強(qiáng)：10-6——10-7ml含病毒的血液傳染方式多樣血源性傳播（輸血、注射）垂直傳染(是我國HBV感染的主要模式)第16頁/共40頁17臨床類型無癥狀攜帶者急性肝炎慢性肝炎重癥肝炎第17頁/共40頁18乙肝臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6個(gè)月急性感染

慢性乙型肝炎肝硬化肝癌

死亡慢性攜帶者

痊愈肝硬化痊愈

死亡

靜止性肝硬化

2.臨床類型：第18頁/共40頁19乙肝預(yù)后●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”第19頁/共40頁20第20頁/共40頁21CLINICALFEATURESJaundice,fatigue,abdominalpain,lossofappetite,intermittentnausea,vomiting第21頁/共40頁22免疫性細(xì)胞免疫為主保護(hù)性抗體——HBsAb

（清除體液中的病毒）第22頁/共40頁23微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查乙型肝炎抗原抗體的檢測血清HBV－DNA檢測（核酸雜交法）第23頁/共40頁

病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強(qiáng)，“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復(fù)（“小三陽”）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染--+--既往感染或接種過疫苗第24頁/共40頁25防治原則

基因工程疫苗（優(yōu)點(diǎn)）效果出現(xiàn)抗-HBs的陽性率80.3%-96.2%第25頁/共40頁26BeclonedYeastInlargefermentersHBsAgproteinvaccineFirst

recombinantantigenvaccine

HepatitisBvaccineHBsAgPurifiedinduceProtectiveantibodies第26頁/共40頁27IfyouhaveneverhadhepatitisB,

youcanget3shots...

...andgetlonglastingprotection.321HepatitisBcanbeprevented!第27頁/共40頁286monthsoldHepatitisBVaccineBabyShotsforHepatitisBifthemotherhasHepatitisB1-2monthsoldHepatitisBVaccine+BirthH-BIGHepatitisBVaccine第28頁/共40頁29治療——干擾素療效——約50%-60%的患者可獲得：

HBeAg消失ALT復(fù)常HBVDNA轉(zhuǎn)陰癥狀消失肝臟病理學(xué)改善

α干擾素抗乙肝病毒治療的有效率約為50％－60％，第29頁/共40頁30思考題：30歲男性患者，發(fā)燒、黃疸。血清學(xué)檢查：HBsAg（-）、抗-HBs（-）哪些檢查能證明該人是HBV感染？第30頁/共40頁31丙型肝炎病毒對人類健康與生命的威脅絕不亞于乙型肝炎，原因：呈世界性分布極易慢性化，與肝硬化、原發(fā)性肝癌關(guān)系密切第31頁/共40頁32丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus）第32頁/共40頁33丙型肝炎的特點(diǎn)我國丙肝病毒攜帶者的比例在2%-5%隨著年齡的增長，丙肝病毒攜帶率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達(dá)50%以上乙肝患者容易重疊HCV感染第33頁/共40頁34傳染途徑注入帶病毒的血液、血制品污染了病毒的注射器性行為器官移植血液透析hemodialysis母嬰傳播第34頁/共40頁思考題：30歲女性患者，惡心、嘔吐3天。1天前上腹部開始疼痛，食物的氣味可誘發(fā)惡心，尿顏色變深。該患者是一名服務(wù)員，嗜酒、嗜煙。檢查：眼球鞏膜黃染，肝大肋下4厘米。血清學(xué)檢查：抗HAV-IgM（-），HBsAg（+）抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-）。第35頁/共40頁36問題：該患者是下列哪種情況比較適當(dāng)？感染過HBV，已產(chǎn)生免疫力感染過HBV，已開始恢復(fù)甲型肝炎急性期乙肝急性期傳染性強(qiáng)乙肝急性期體內(nèi)病毒復(fù)制第36頁/共40頁HDV為缺陷病毒常與HBV同時(shí)感染（共同感染）在HBV感染基礎(chǔ)上的感染稱為重疊感染加重HBV感染的病情由于某些病毒基因不完整或發(fā)生改變，在感染細(xì)胞內(nèi)復(fù)制時(shí)不能復(fù)制出完整的有感染性的病毒株第37頁/共40頁virusTrans-missionChroniccarrierstestvaccineIgHAVFecal-oralnoIgMyesyesHBVBlood,sexual,atbirthyesdetailyesyesHCVBlood,sexu