早期子宮內(nèi)膜癌應用腹腔鏡手術(shù)治療的效果及影響,婦產(chǎn)科論文

早期子宮內(nèi)膜癌應用腹腔鏡手術(shù)治療的效果及影響,婦產(chǎn)科論文子宮內(nèi)膜癌是女性常見的生殖道惡性腫瘤之一，約占女性全身惡性腫瘤的7%、生殖道惡性腫瘤的20%~30%[1].近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)均呈明顯上升的趨勢，如我們國家子宮內(nèi)膜癌的患病率每10年幾乎近似幾何對數(shù)的速度增長[2],嚴重威脅到了廣大婦女的身心健康。早期子宮內(nèi)膜癌的最佳治療方式是手術(shù)切除，五年生存率可達70%以上。腹腔鏡既能完成手術(shù)治療，又能減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量，在臨床上得到了廣泛應用。本研究分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌，觀察最近臨床療效及患者性功能的影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法。1.1病例選擇：入組標準：①術(shù)前病理證實為子宮內(nèi)膜癌；②國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟〔FIGO〕病理分期處于I期；③影像學檢查顯示浸及肌層1/2,且無淋逢迎轉(zhuǎn)移；④子宮10孕周，無手術(shù)禁忌證；⑤同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②術(shù)前已進行放療、化療或參與治療者；③影像學檢查證明為晚期子宮內(nèi)膜癌；④合并心肺肝腎等疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心絞痛等；⑤離異或愛人存在性功能障礙者。1.2一般資料：2020年7月至2020年7月，根據(jù)病例選擇標準收集早期子宮內(nèi)膜癌患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：年齡35~51歲，平均〔41.778.10〕歲；病程1個月~3年，平均〔1.560.44〕年；文化程度：小學及下面4例、中學及中專18例、大專及以上8例；職業(yè)：工人10例、農(nóng)民11例、職員6例和其他3例。對照組：年齡35~50歲，平均〔41.728.14〕歲；病程2個月~3年，平均〔1.520.40〕年；文化程度：小學及下面5例、中學及中專19例、大專及以上6例；職業(yè)：工人8例、農(nóng)民12例、職員7例和其他3例。兩組患者一般資料類似，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕.1.3手術(shù)方式方法：觀察組采用腹腔鏡下子宮切除治療，取頭低臀高膀胱截石位，全身麻醉。采用常規(guī)四孔法,常規(guī)探查盆腹腔，留取盆腔積液或沖洗液200mL行細胞學檢查。絲線結(jié)扎輸卵管，沿腰大肌打開右側(cè)盆側(cè)腹膜，在髂總血管水平用4號絲線結(jié)扎卵巢血管后離斷。電切雙側(cè)骨盆漏斗韌帶和圓韌帶，打開闊韌帶和膀胱返折腹膜，去除淋逢迎，徹底電凝止血，縫合陰道殘端，沖洗后縫合穿刺口。對照組采用開腹手術(shù)治療，麻醉及體位同觀察組，在下腹的正中或者左旁正中位置進腹，常規(guī)探查及送細胞學檢查。然后常規(guī)切除子宮及淋逢迎清掃，逐層縫合切口并放置引流條。兩組患者術(shù)后24h內(nèi)預防性應用抗生素，術(shù)后48~72h鏟除引流管。1.4觀察指標：觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋逢迎個數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后盆腹腔引流量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間和并發(fā)癥，以及手術(shù)前后性功能。1.5評價標準：性功能：術(shù)前及術(shù)后6個月采用國際女性性功能評估量表[3]評價患者的性功能，該量表包括6個維度48小項，在統(tǒng)一指導語指導下完成問卷調(diào)查，分數(shù)愈低表示性功能越差。1.6統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比擬采用t檢驗，計數(shù)資料比擬采用2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果。2.1兩組患者圍手術(shù)期各項指標比擬：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中清掃淋逢迎個數(shù)與對照組類似，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕;觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后盆腹腔引流量、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕,見表1.2.2兩種患者并發(fā)癥發(fā)生情況比擬：觀察組患者切口滲血1例、陰道斷端感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;對照組患者切口感染1例、切口脂肪液化2例、切口滲血3例、泌尿系統(tǒng)損傷1例、陰道斷端感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕.2.3兩組患者手術(shù)前后性功能比擬：術(shù)前，兩組患者國際女性性功能評估量表各項評分類似，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕;術(shù)后6個月，觀察組患者各項評分與本組術(shù)前類似，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕,但對照組患者各項評分均低于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕,見表2.3討論。子宮內(nèi)膜癌早期常無任何異常感覺和狀態(tài)，后期主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，部分患者出現(xiàn)淡紅色的陰道分泌物增加，若繼發(fā)感染時可見膿性、腥臭味分泌物[4].當前臨床治療子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)為主，如傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、陰式手術(shù)等，固然手術(shù)方式簡單易行，對并發(fā)癥的處理效果會更好，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復時間長[5].隨著醫(yī)學科學技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌在臨床應用逐步廣泛。本研究分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)〔對照組〕和腹腔鏡手術(shù)〔觀察組〕治療早期子宮內(nèi)膜癌，結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中清掃淋逢迎個數(shù)類似；固然腹腔鏡手術(shù)相對復雜，但只要能熟練操作，能夠有效節(jié)省手術(shù)時間；腹腔鏡手術(shù)利用氣腹的膨脹作用，手術(shù)視野開闊，有利于淋逢迎清掃。進一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后盆腹腔引流量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，表示清楚手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、能夠早期下床，進而促進胃腸功能恢復，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。子宮切除術(shù)后，盆底的完好性遭到毀壞，子宮陰道神經(jīng)叢遭到損傷，宮頸潤滑作用減弱，陰道可出現(xiàn)干澀、短縮和炎癥等，引起性感覺改變[6,7].隨訪6個月，觀察組患者國際女性性功能評估量表各項評分與本組術(shù)前類似，但是對照組患者各項評分均低于本組術(shù)前，究其原因是腹腔鏡手術(shù)對于患者的損傷少，保存了陰道穹窿的完好性和彈性，使陰道無縮短，進而減少陰道頂端痛[8].周瑩瑩[9]等也研究報道，腹腔鏡全子宮切除術(shù)安全可靠，對患者術(shù)后性生活的影響很小，但要嚴格把握手術(shù)適應證和禁忌證，術(shù)中分清解剖層次。腹腔鏡手術(shù)精到準確，解剖層次清楚明晰，能夠仔細識別大血管及盆腔神經(jīng)，最大程度保衛(wèi)盆腔的完好性，有利于術(shù)后性功能的恢復[10].綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌具有創(chuàng)傷小、恢復快，能夠最大程度保衛(wèi)盆底的完好性，能有效保衛(wèi)患者的性功能，值得臨床推廣應用。以下為參考文獻：[1]吳冬梅。子宮全切與次全切對女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響[J].當代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020,22〔14〕:222~223.[2]楊紅波，張黎，鄭艷莉。開腹式與腹腔鏡下子宮切除術(shù)對子宮內(nèi)膜癌患者排尿及性功能的影響[J].中國性科學，2020,23〔4〕:16~18.[3]賴秀芳。子宮肌瘤不同手術(shù)方式方法治療對患者卵巢功能和性功能的影響觀察[J].河北醫(yī)學，2020,20〔6〕:969~972.[4]劉開江，劉青，李培全，等。腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌的最近療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018,16〔8〕:803~806.[5]王香枝，孫黎，張慧敏，等。子宮內(nèi)膜癌行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2020,8〔36〕:203~204.[6]YenJY,ChenYH,LongCY,