探究醫(yī)學(xué)和心理治療的相互聯(lián)系及展望,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

探究醫(yī)學(xué)和心理治療的相互聯(lián)系及展望,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文內(nèi)容摘要：本研究主要對(duì)循證醫(yī)學(xué)與心理治療的關(guān)系進(jìn)行研究討論，以不斷推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與心理治療的發(fā)展。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：循證醫(yī)學(xué)形式；臨床心理治療；最佳證據(jù)；瞻望；0、引言循證醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)七、八十年代引領(lǐng)一場(chǎng)潮流，在那次潮流中也牽涉了有醫(yī)學(xué)性質(zhì)的臨床心理治療。早在1952年，艾森克就給出過(guò)這樣的結(jié)論：心理治療的施行無(wú)效，假如患者屢次接受心理治療，則其治愈率越處于低水平狀態(tài)。自那時(shí)起，學(xué)術(shù)界就對(duì)心理治療的應(yīng)用效果產(chǎn)生的質(zhì)疑。不過(guò)，LambertBerlin在1994年通過(guò)進(jìn)行相關(guān)的研究得出了與之不一樣的結(jié)論：心理治療的施行是有效的。本文對(duì)此將循證醫(yī)學(xué)與心理治療的關(guān)系進(jìn)行研究[1-3].1、循證醫(yī)學(xué)1.1循證醫(yī)學(xué)形式應(yīng)用和心理治療的理念循證醫(yī)學(xué)形式是一種新穎的醫(yī)學(xué)理念，這種理念不同于傳統(tǒng)的治療理念，在循證醫(yī)學(xué)形式的指導(dǎo)下醫(yī)生在對(duì)患者施行診斷的時(shí)候要結(jié)合如下幾點(diǎn)進(jìn)行：〔1〕醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)和疾病存在關(guān)聯(lián)性的前沿科學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行搜集和分析，以為對(duì)疾病進(jìn)行治療提供可靠的參考根據(jù)?！?〕應(yīng)當(dāng)將一切為了患者，為了患者的一切、以人為本的觀念貫徹在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)患者的親身利益和本身醫(yī)院加以充分的尊重?！?〕充分結(jié)合醫(yī)生與專家的行醫(yī)經(jīng)歷體驗(yàn)。醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定有針對(duì)性的診療方案。1.2循證醫(yī)學(xué)形式應(yīng)用于心理治療的步驟主要經(jīng)過(guò)包括：〔1〕根據(jù)患者的病情提出詳細(xì)、具體的臨床問(wèn)題?！?〕獲取可能的最佳證據(jù)?！?〕對(duì)于檢索到的研究證據(jù)要仔細(xì)分析，客觀評(píng)價(jià)，所挑選出的根據(jù)不僅僅是最佳的還應(yīng)當(dāng)是有可行性的?！?〕要明確能否在真實(shí)的臨床實(shí)踐中應(yīng)用到所挑選出的最佳證據(jù)?！?〕在充分把握所挑選出的最佳根據(jù)的基礎(chǔ)上施行對(duì)應(yīng)的治療?！?〕完成對(duì)應(yīng)治療后，積極進(jìn)行概括總結(jié)，為進(jìn)行下次治療積累經(jīng)歷體驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)。2、循證醫(yī)學(xué)思維形式在臨床心理治療中的應(yīng)用2.1循證醫(yī)學(xué)形式應(yīng)用于臨床心理治療診斷當(dāng)前臨床上固然對(duì)治療的基本階段定義有所差異，但是大體上是一樣的，心理咨詢與治療中包括幾個(gè)階段，即對(duì)患者施行心理診斷的階段，幫助與改變患者的階段，治療結(jié)束的階段。華而不實(shí)在心理診斷階段，需要對(duì)患者的相關(guān)信息進(jìn)行收集，對(duì)其進(jìn)行心理診斷，完成信息反應(yīng)，明確患者的治療目的；在幫助與改變患者的階段中包括領(lǐng)悟階段、修通階段兩個(gè)階段。循證醫(yī)學(xué)形式在指導(dǎo)心理治療經(jīng)過(guò)中主要包括這幾個(gè)方面：醫(yī)生本身的專業(yè)知識(shí)水平和所具有的操作技術(shù)水平；具有可行性的最佳研究證據(jù)；患者所呈現(xiàn)的人格特點(diǎn)和文化水平等。行為療法、森田療法、認(rèn)知療法等心理治療措施在國(guó)外的臨床實(shí)踐中時(shí)常被應(yīng)用。以針對(duì)神經(jīng)癥治療為例，當(dāng)下在臨床中最常用到的方式方法為行為療法和森田療法。2.2對(duì)搜集到的證據(jù)進(jìn)行批判評(píng)價(jià)[4]2.2.1最佳證據(jù)的搜集在搜集證據(jù)的時(shí)候我們應(yīng)用的方式方法為實(shí)驗(yàn)法，嚴(yán)格在實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)〔randomizedcontrolledtrial,RCT〕,這是證據(jù)搜集的主要來(lái)源，通常是將研究資料進(jìn)行分組：試驗(yàn)組〔施行治療〕與對(duì)照組〔不進(jìn)行治療或以安心撫慰劑進(jìn)行治療〕,若比照試驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果后，發(fā)如今治療效果上試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，則表示清楚對(duì)試驗(yàn)組應(yīng)用的治療形式有效，具有進(jìn)一步應(yīng)用和推廣的價(jià)值。在心理治療中使用的測(cè)量量表的概率是頻繁的，以此能夠?qū)颊叩男睦碜兞渴┬袠?biāo)準(zhǔn)化的衡量，進(jìn)而借此了解所獲得的治療效果。為了確保和實(shí)驗(yàn)要求相符，常模取樣一定要是隨機(jī)的、有代表性的，且是大樣本。不過(guò)常模也會(huì)表現(xiàn)出局限性，由于隨著社會(huì)的變化，人的心理不可能是一成不變的，但是相對(duì)來(lái)講在某段時(shí)間內(nèi)的穩(wěn)定性還是較好的。2.2.2心理治療搜集最佳證據(jù)的局限心理治療是一種特殊的治療方式方法，區(qū)別于臨床中其他的常規(guī)治療措施。對(duì)患者進(jìn)行分組比照研究在一定程度上也是有局限性的。例如為患者應(yīng)用安心撫慰劑治療，有些研究已經(jīng)證實(shí)了心理治療是有效的，并將心理治療應(yīng)用于各種患者中，表示清楚所到達(dá)的效果具有有效性，但與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中設(shè)立安心撫慰劑的最初目的背道而馳。再者，RCTs有這樣的要求：所設(shè)立的兩個(gè)組別的同質(zhì)要具有高度性，但這一點(diǎn)往往容易被忽略。除此之外，RCTs中的樣本有一定的偏倚性?；颊邥?huì)傾向于選擇某種治療措施，會(huì)想要自行選擇對(duì)自個(gè)進(jìn)行治療的醫(yī)生，這樣就在一定程度上對(duì)某些治療措施在臨床上的應(yīng)用和推廣造成限制。除此之外，雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在心理治療中的應(yīng)用也有一些局限性，并且有很多人對(duì)RCTs中的金標(biāo)準(zhǔn)也持質(zhì)疑的態(tài)度，這是由于心理治療的施行基于特殊的人際關(guān)系的建立，存在移情與反移情的可能性偏大。故有的研究人員給出使用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究的措施這樣的建議，不過(guò)這個(gè)建議同樣存在弊端，若能夠聯(lián)合使用兩者，則能夠到達(dá)理想的效果[5-7].2.2.3將時(shí)間因素納入證據(jù)系統(tǒng)大部分心理治療研究中所采取的方式方法為比照研究方式方法，不過(guò)這存在一定的復(fù)雜性和難度，對(duì)研究造成一定局限性。若需要進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，則既要對(duì)資料的全面性加以考慮，還要對(duì)資料的可靠性加以考慮。對(duì)于一些患者能夠結(jié)合橫向研究和縱向研究，可以以理解為對(duì)心理治療的研究經(jīng)過(guò)予以研究和重視。在實(shí)際的研究經(jīng)過(guò)中，操作者要注重現(xiàn)實(shí)情況，并根據(jù)實(shí)際情況作出反響，對(duì)詳細(xì)的進(jìn)展施行可靠的監(jiān)督和控制，擅長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際變化及時(shí)調(diào)整方案，促使所采取的治療措施愈加具有可行性，使其應(yīng)用效果得到進(jìn)一步的提高。3、評(píng)價(jià)與瞻望在為患者施行心理治療的經(jīng)過(guò)中要遵循循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)的原則，以有效施行各種心理治療措施，提高心理治療的有效性。在心理治療研究中應(yīng)用循證思維形式后，專業(yè)文獻(xiàn)數(shù)量增加得極其明顯，對(duì)心理學(xué)實(shí)踐的不斷進(jìn)步與成熟起到了積極的促進(jìn)作用[8,9].循證醫(yī)學(xué)形式在心理治療的研究經(jīng)過(guò)中為研究者提供了較多的根據(jù)與幫助，使研究者在研究的經(jīng)過(guò)中愈加具有目的性[10].另外，對(duì)研究資源配置進(jìn)行高效的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)研究者對(duì)研究資源進(jìn)行積極高效的處理，以將在實(shí)踐中碰到和急需解決的問(wèn)題進(jìn)行有效處理，以促使研究有效性的提高，獲得愈加真實(shí)詳細(xì)的研究結(jié)果。在心理治療中參加循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)生的服務(wù)積極性顯著加強(qiáng)，治療變得愈加科學(xué)、有效，患者的滿意度顯著提升[11,12].總之，循證醫(yī)學(xué)形式的應(yīng)用凸顯了當(dāng)代科學(xué)精神的引領(lǐng)和落實(shí)，有助于進(jìn)一步拓展人文社會(huì)科學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域[13].我相信，這種醫(yī)學(xué)理論會(huì)指引心理治療，使心理治療具有更廣闊的前景，為更多的患者造福[14,15].以下為參考文獻(xiàn)[1]曾文星。心理治療的系統(tǒng)訓(xùn)練[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2018〔03〕:55-56.[2]劉詔薄。三種精神疾病防御方式對(duì)照分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020,18〔6〕:418-420.[3]王繼見(jiàn)，顧海濤，李洋。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018,13〔18〕:258.[4]楊燕，鄭榮生。循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用討論[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021,23〔07〕:1176.[5]唐存亮，紀(jì)二麗，寧鵬，等。注重醫(yī)學(xué)教學(xué)中的臨床思維教育[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020,28〔5〕:79.[6]劉佳，盧生玲，王琳琳。對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2021,15〔40〕:250-25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