診治課件緊張型頭痛詳解

診治課件緊張型頭痛詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共22頁(yè)。（優(yōu)選）診治課件緊張型頭痛當(dāng)前2頁(yè)，總共22頁(yè)。概述-頭痛疾患的國(guó)際分類第二版ICHD-Ⅱ?qū)㈩^痛疾患分成3部分：原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛及其他頭痛每一種原發(fā)性頭痛可視為一種獨(dú)立的疾病，而繼發(fā)性頭痛一般只是某種疾病的一種癥狀。當(dāng)前3頁(yè)，總共22頁(yè)。概述-TTH緊張型頭痛(Tension-typeHeadache,TTH)

也稱緊張性頭痛（TensionHeadache)或肌收縮性頭痛(musclecontractionHeadache)

是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。當(dāng)前4頁(yè)，總共22頁(yè)。概述神經(jīng)內(nèi)科門診最常見(jiàn)的疾病。Themostcommontypeofheadacheisthe“TensionTypeHeadache”.慢性緊張型頭痛在人群中發(fā)病率3%，但占據(jù)慢性每日頭痛（>=180日/年）的半數(shù)以上。CTH半數(shù)有嚴(yán)重的抑郁或焦慮。StovenerLJ，etal,Cephalalgia2007;27:193-210當(dāng)前5頁(yè)，總共22頁(yè)。緊張型頭痛就診的比例Rasmussenetal.:FrontierinHeadacheResearch,Vol.3,9(1993)84%16%4%1%未咨詢者普通開(kāi)業(yè)醫(yī)師處咨詢到專科咨詢到醫(yī)院咨詢2/3的CTH患者平均延遲治療達(dá)7年。當(dāng)前6頁(yè)，總共22頁(yè)。目前TTH在我國(guó)情況緊張型頭痛的診療狀況卻較為混亂，其診斷常被忽略，即使診斷也常欠規(guī)范，經(jīng)常被診斷為“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”等。治療措施也較為混亂，止痛藥物過(guò)量使用的問(wèn)題較嚴(yán)重。

當(dāng)前7頁(yè)，總共22頁(yè)。發(fā)病機(jī)制病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚?。?！

1.周圍性疼痛機(jī)制2.中樞性疼痛機(jī)制其發(fā)病機(jī)制可能與肌肉緊張、血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等諸多因素有關(guān)；心理因素如抑郁、焦慮、憤怒、精神緊張、過(guò)度疲勞、頭頸部經(jīng)常固定于某一位置等常為重要誘因。當(dāng)前8頁(yè)，總共22頁(yè)。周圍性疼痛機(jī)制顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常炎性介質(zhì)釋放增多痛覺(jué)敏感度增加顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)的緊張和疼痛當(dāng)前9頁(yè)，總共22頁(yè)。中樞性疼痛機(jī)制脊髓后角三叉神經(jīng)核丘腦、皮質(zhì)觸覺(jué)、電、熱刺激的痛覺(jué)閾下降痛覺(jué)過(guò)敏當(dāng)前10頁(yè)，總共22頁(yè)。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多在20歲左右發(fā)病；發(fā)病高峰40-49歲；男：女=4:5；終身患病率為46%

部位：不固定，可為雙側(cè)、單側(cè)、全頭部、頸項(xiàng)部、雙側(cè)枕部、雙側(cè)顳部等；

性質(zhì)：持續(xù)鈍痛，頭周緊箍感、壓迫感或沉重感；

程度：輕中度；

伴隨癥狀：頭昏、失眠、焦慮或抑郁，也可出現(xiàn)惡心、畏光或畏聲；日常工作和生活不受影響。

查體：可發(fā)現(xiàn)疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺(jué)舒適。

當(dāng)前11頁(yè)，總共22頁(yè)。TTH的疼痛部位當(dāng)前12頁(yè)，總共22頁(yè)。13臨床表現(xiàn)緊張型頭痛肌肉分布（正面）緊張型頭痛肌肉分布（側(cè)面）斜方肌顳肌額肌顳肌額肌斜方肌當(dāng)前13頁(yè)，總共22頁(yè)。緊張型頭痛的類型(ICDH-II)

伴有顱周肌肉觸痛：不伴有顱周肌肉觸痛伴有顱周肌肉觸痛不伴有顱周肌肉觸痛偶發(fā)性緊張型頭痛Infrequentepisodic頻發(fā)性緊張型頭痛Frequentepisodic慢性緊張型頭痛Chronic伴有顱周肌肉觸痛不伴有顱周肌肉觸痛當(dāng)前14頁(yè)，總共22頁(yè)。緊張型頭痛的分型偶發(fā)性發(fā)作性TTH：平均每月發(fā)作<1日（1年<12日）頻發(fā)性發(fā)作性TTH：每月發(fā)作1-14日，至少3個(gè)月（每年>=12日且<180日）慢性TTH：每月發(fā)作>=15日，至少3個(gè)月（每年>=180日）當(dāng)前15頁(yè)，總共22頁(yè)。緊張型頭痛癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.頭痛至少發(fā)作10次以上，并且符合B-D。B.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.至少有以下2項(xiàng)頭痛特征：

1.雙側(cè)頭痛； 2.壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)；

3.輕度或中度(疼痛不會(huì)阻止活動(dòng))；

4.日常活動(dòng)（步行或上樓梯不會(huì)加劇頭痛）；D.以下2點(diǎn)皆符合：

（偶發(fā)性、頻發(fā)性）

1.無(wú)惡心嘔吐；2.畏光、畏聲中不超過(guò)一項(xiàng)。

（慢性）1.無(wú)中重度惡心嘔吐；2.畏光、畏聲、輕度惡心中不超過(guò)一項(xiàng)。E.不能歸因于其他疾病。

當(dāng)前16頁(yè)，總共22頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共22頁(yè)。慢性每日頭痛的鑒別

藥物依賴型頭痛：（尤其是過(guò)量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物及一般鎮(zhèn)痛藥物）繼發(fā)性頭痛：顱內(nèi)腫瘤、慢性感染、慢性硬膜下血腫等。頭痛預(yù)警信號(hào)！！當(dāng)前18頁(yè)，總共22頁(yè)。

治療偶發(fā)TTH一般自行處理或者適當(dāng)對(duì)癥治療TTH慢性TTH部分頻發(fā)性TTH需進(jìn)行預(yù)防性藥物治療當(dāng)前19頁(yè)，總共22頁(yè)。急性發(fā)作的治療非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥阿司匹林：水楊酸類，療效肯定，但副作用大，0.3-0.5gtid

布洛芬丙酸類，療效肯定，副作用小0.4-0.6gtid.芬必得（推薦）0.3-0.6gBid.麥角胺或雙氫麥角胺亦有效

阿片類鎮(zhèn)痛藥通常不做常規(guī)使用

弱阿片類：可待因、雙氫可待因、曲馬多等。鎮(zhèn)靜藥通常不做常規(guī)使用當(dāng)前20頁(yè)，總共22頁(yè)。預(yù)防性綜合治療Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩針灸體操運(yùn)動(dòng)生物反饋焦慮/抑郁預(yù)防性藥物肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會(huì)問(wèn)題和壓力心理治療藥物治療物理治療顱周肌肉高張力頭痛