嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范第三版

關于嚴重精神障礙患者管理服務規(guī)范第三版第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六規(guī)范內(nèi)容一、服務對象二、服務內(nèi)容三、服務要求四、考核指標第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者。

主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

一、服務對象第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六二、服務內(nèi)容（一）患者信息管理（二）隨訪評估（三）分類干預（四）健康體檢第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六在將嚴重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴重精神障礙患者個人信息補充表。（一）患者信息管理第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六對應管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；

檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；

詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。（二）隨訪評估第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六危險性評估分為6級

0級：無符合以下1～5級中的任何行為；

1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；

2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；

3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；

4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；

5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。危險性等級評估第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六

根據(jù)患者的危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。

（三）分類干預第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為

3～5

級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有

嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

必要時報告當?shù)毓膊块T，2

周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2

周內(nèi)隨訪。（三）分類干預第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六2.病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為

1～2

級，或精神癥狀、自知力、社會功

能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2

周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3

個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應請精神?？漆t(yī)師進行技術指導，1

個月時隨訪。

（三）分類干預第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六3.病情穩(wěn)定患者。若危險性為

0

級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3

個月時隨訪。

（三）分類干預第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。（三）分類干預第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六

在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行

1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。

內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

（四）健康體檢第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六（一）配備接受過嚴重精神障礙管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。

（二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立健康檔案并按時更新。

（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。三、服務要求第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六四、工作流程第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六嚴重精神障礙患者管理：患者管理率(75%)=在管患者數(shù)/所有登記在冊的患者數(shù)×100％。

五、考核指標第十六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期六有關概念輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等