中風(fēng)偏癱患者良肢位的擺放

關(guān)于中風(fēng)偏癱患者良肢位的擺放第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放的原因

不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。

正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種臨時性的治療性體位。第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日偏癱患者良肢位擺放的開始時間多數(shù)研究者認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進(jìn)行。患者病情穩(wěn)定在監(jiān)護(hù)病房就應(yīng)該進(jìn)行?？祻?fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日偏癱患者良肢位擺放的開始時間

有研究者認(rèn)為腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時進(jìn)行良肢位的擺放并堅持全過程。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日一、軟癱期良肢位的擺放（Brunnstrom1-2級）由于肱骨頭的2/3處于關(guān)節(jié)囊外，肩關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性較差，腦卒中處于此期因患肢的肌力和肌張力均下降，肩關(guān)節(jié)周圍的固定機(jī)構(gòu)強(qiáng)度降低，加上患肢本身的重力作用，使肱骨頭易于脫出關(guān)節(jié)囊致肩關(guān)節(jié)半脫位，因此早期就應(yīng)開始預(yù)防，在各種體位中均應(yīng)保持肩胛骨的正確位置。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4級）痙攣姿勢表現(xiàn)為：上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日要點針對偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日偏癱患者良肢位的擺放

偏癱早期臥床可采取仰臥位、健側(cè)臥位患側(cè)臥位床上坐位輪椅坐位

5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對少采用。

第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日偏癱患者良肢位的擺放

仰臥位

患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展。患側(cè)臀部下面墊個軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕頭。

第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日仰臥位注意事項盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。對稱性頸緊張性反射陽性表現(xiàn)是？非對稱性頸緊張性反射陽性表現(xiàn)是？第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此反射的主要特點：仰臥位時伸肌張力增高，俯臥位時屈肌張力增高。緊張性迷路反射第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日仰臥位注意事項骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日偏癱患者良肢位的擺放

健側(cè)臥位患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130度，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展。患側(cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日健側(cè)臥位注意事項手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日患側(cè)臥位：斜側(cè)臥約40-60度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣。偏癱患者良肢位的擺放第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。偏癱患者良肢位的擺放第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日患側(cè)臥位注意事項此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日床上坐位髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日床上坐位第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日坐位姿勢雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度?；紓?cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日輪椅良肢位

上肢良肢位患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日輪椅良肢位（上肢）第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日輪椅良肢位下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日輪椅良肢位（下肢）第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬在預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的研究中，有研