護(hù)考婦科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

護(hù)考婦科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)妊娠合并心臟病處理原則（非孕期：決定能否妊娠、妊娠期：決定是否繼續(xù)妊娠、分娩期：選擇分娩方式、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后三天內(nèi)、觀察生命體征、預(yù)防心衰及感染）妊娠合并心臟病可否妊娠（可以妊娠：病變輕，心功能I-II級(jí),無(wú)心衰史,無(wú)并發(fā)癥；不宜妊娠：病變重，心功能III級(jí)或III級(jí)以上，既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者。）妊娠合并心臟病護(hù)理措施（一）1、非孕期：不宜妊娠者嚴(yán)格避孕2、妊娠期（加強(qiáng)孕期保健、預(yù)防心衰:防止并糾正妨礙心功能的因素;

保證休息，避免過(guò)勞;

營(yíng)養(yǎng);心理護(hù)理;提前入院待產(chǎn)《心衰的緊急處理體位:坐位,

雙腿下垂,

減少靜脈回流；吸氧；用藥:

鎮(zhèn)靜(嗎啡),

利尿,

血管擴(kuò)張劑,洋地黃類》護(hù)理措施（二）3、分娩期：j第一產(chǎn)程：心理支持、減輕疼痛、觀察母兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展、預(yù)防感染k第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程、減輕分娩疼痛、觀察母兒情況l第三產(chǎn)程：腹部加壓、鎮(zhèn)靜休息、預(yù)防產(chǎn)后出血糖尿病孕產(chǎn)婦的處理原則1、飲食控制是治療的基礎(chǔ)2、根據(jù)血糖情況，應(yīng)用胰島素3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)4、必要時(shí)適時(shí)終止妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦護(hù)理措施（一）非孕期：按White分類法，病情達(dá)D、F、R、H級(jí)，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠。護(hù)理措施（二）1、妊娠期（健康教育、飲食控制、

病情/胎兒情況監(jiān)測(cè)、定期產(chǎn)前檢查、預(yù)防感染、運(yùn)動(dòng)[em]e121033[/em]物治療飲食指導(dǎo)孕中期后每周熱量增加3~8%糖類：40-50%

；蛋白質(zhì)：20-30%；脂肪：30-40%早餐、早點(diǎn)、午餐、午點(diǎn)、晚餐、睡前=15%、

10%

、20%、

10%

、30%、15%體重增加：整個(gè)孕期在10—12kg范圍內(nèi)孕期母體監(jiān)護(hù)血壓：妊高癥發(fā)生率比正常高4倍，約30%的糖尿病孕婦合并妊高癥宮底高度：羊水過(guò)多、巨大兒

血糖水平:空腹﹤7mmol/L,

餐后2小時(shí)﹤10mmol/L

糖化血紅蛋白(HbAic)監(jiān)測(cè)

腎功能監(jiān)測(cè),

眼底檢查

心臟功能：冠心病發(fā)病率是正常的2—3倍孕期胎兒監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：畸形、巨大兒、FGR

胎兒成熟度監(jiān)測(cè)：死胎發(fā)病率高，多發(fā)生于36周后，盡量推遲至38—39孕周，產(chǎn)前1周羊膜腔穿刺抽羊水測(cè)胎肺成熟度

胎兒在宮內(nèi)安危的監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎盤功能測(cè)定、胎心率監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查孕早期:

每周1次孕中期:

每2周1次

孕32周后:

每周1次運(yùn)動(dòng)治療

國(guó)內(nèi)：散步（20—40分鐘，qd)

國(guó)外推薦妊娠糖尿病的5種常見運(yùn)動(dòng)方式：平板運(yùn)動(dòng)機(jī)、劃船器、上肢功率器

原則：不能引起胎兒不適或誘發(fā)宮縮

研究表明上肢運(yùn)動(dòng)不會(huì)誘發(fā)宮縮，而下肢運(yùn)動(dòng)往往有誘發(fā)宮縮的傾向分娩期（一）1、選擇合適的分娩時(shí)間

原則：盡量推遲至預(yù)產(chǎn)期（妊娠38—39周）原因：妊娠35周前早產(chǎn)兒死亡率高，而妊娠36周后胎死宮內(nèi)發(fā)生率高2、選擇合適的分娩方式剖宮產(chǎn)：有巨大兒、胎位異常、胎盤功能不良、病情嚴(yán)重及其他產(chǎn)科指征

陰道分娩：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，縮短產(chǎn)程，如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)剖宮產(chǎn)3、終止妊娠時(shí)的注意事項(xiàng)終止妊娠前：肌注地塞米松；分娩時(shí)：胰島素；監(jiān)測(cè)血糖；分娩后：胰島素（產(chǎn)后24h內(nèi)減少至原用量的一半，第2天以后約為原用量1/3）；預(yù)防感染/產(chǎn)后出血4、新生兒的處理：均按早產(chǎn)兒處理異位妊娠【治療原則】手術(shù)治療（主要手段）、非手術(shù)治療、藥物治療手術(shù)方式：根治性手術(shù)/保守性手術(shù)（選用哪種手術(shù)方式需考慮以下因素：內(nèi)出血、休克情、況、對(duì)生育的要求、病變的部位、同側(cè)和對(duì)側(cè)輸卵管情況

1、腹腔內(nèi)出血/休克接受手術(shù)治療病人護(hù)理體位、吸氧、保曖；迅速建立靜脈通道、配血，按醫(yī)囑輸液輸血，糾正休克；準(zhǔn)確及時(shí)用藥并配合醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查；按腹部手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情并做好記錄；做好心理護(hù)理；除急診外，術(shù)前禁食6~8小時(shí)2、接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理

囑臥床休息/絕對(duì)臥床休息；嚴(yán)密觀察病情變化，病情有無(wú)發(fā)展征象；及時(shí)協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；提供相應(yīng)生活護(hù)理；保持外陰清潔，有組織物排出留醫(yī)師查看，必要時(shí)送病檢；指導(dǎo)攝入豐富營(yíng)養(yǎng)；保持大便通暢，避免增加腹壓動(dòng)作3、出院健康教育休息與營(yíng)養(yǎng)；保持外陰清潔；禁性生活1個(gè)月；告知避孕事項(xiàng)（有生育要求者/盆腔炎者）；患有慢性盆腔炎者徹底治療；告知出院后復(fù)診時(shí)間，有異常情況/再次妊娠隨診前置胎盤按胎盤下緣與宮內(nèi)口的關(guān)系：完全性、部分性、邊緣性

臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)性陰道出血、全身一般情況與出血量成正比并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、圍生兒死亡、羊水栓塞、植入胎盤輔助檢查B超：準(zhǔn)確率高，可顯示胎盤下緣與宮內(nèi)口的關(guān)系、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜：（胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm）、血常規(guī)治療原則止血補(bǔ)血，糾正貧血，預(yù)防感染、期待療法、終止妊娠、處理并發(fā)癥胎盤早剝按胎盤剝離有否外出血：（顯性、隱性、混合性）按剝離面大小分型：（輕型:剝離面<1/3、重型:剝離面>1/3）臨床表現(xiàn)：妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛或伴有陰道出血、（輕/重程度有異）、全身一般情況與出血量可不成比例并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、圍生兒死亡、凝血功能障礙、腎功能衰竭輔助檢查B超：顯示胎盤和宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜：（胎膜破口距胎盤邊緣距離＞7cm）、血常規(guī)、腎功能檢查、DIC篩查治療原則止血補(bǔ)血，糾正休克，及時(shí)終止妊娠、陰道分娩指征?剖宮產(chǎn)指征?處理并發(fā)癥

前置胎盤期待療法

適應(yīng)證：出血量少，孕婦一般情況良好，胎齡＜36周，估計(jì)胎重＜2.3kg，活胎目的：在保證孕婦安全前提下盡可能使胎兒達(dá)到或接近足月，提高圍產(chǎn)兒成活率措施絕對(duì)臥床、監(jiān)測(cè)胎兒、禁肛門檢查、糾正貧血、間歇吸氧、宮縮抑制劑安胎、促胎兒成熟、

前置胎盤終止妊娠指征及方式（指征：大量出血/休克、孕36周后、胎兒已成熟

方式：剖宮產(chǎn)——是目前處理前置胎盤的重要手段，尤其中央性或部分性而出血量多、陰道分娩——限于邊緣性，已臨產(chǎn)）胎盤早剝陰道分娩指征及方法指征：病情輕，全身一般情況良好、宮口已開大，短期內(nèi)可結(jié)束分娩；方法：人工破膜、靜脈滴注縮宮素胎盤早剝剖宮產(chǎn)指征重度早剝、初產(chǎn)婦，不能短期內(nèi)結(jié)束分娩、胎兒窘迫、產(chǎn)婦病情惡化、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展妊娠晚期出血性疾病病人的護(hù)理

護(hù)理診斷：（潛在并發(fā)癥：失血性休克、胎兒窘迫、早產(chǎn)、DIC、產(chǎn)后出血；有感染的危險(xiǎn)；生活自理能力缺陷；焦慮/恐懼；護(hù)理措施：1。潛在并發(fā)癥：失血性休克（①絕對(duì)臥床休息，保持心態(tài)平靜，避免緊張；②避免各種刺激（減少腹部檢查、嚴(yán)禁肛查）；③建立靜脈通道，配血備用，遵醫(yī)囑用藥④觀察生命體征、陰道流血、宮縮、宮底高度；⑤做好終止妊娠（破膜、剖宮產(chǎn)）及搶救準(zhǔn)備）2。潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫（①絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位），間歇氧氣吸入；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎心率變化；③指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，防治休克；④配合安胎治療；⑤終止妊娠時(shí)做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備3。有感染的危險(xiǎn)①保持室內(nèi)環(huán)境及病床清潔；②觀察體溫變化，子宮有無(wú)壓痛；③做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔、干燥；④按醫(yī)囑用抗生素并注意觀察藥物療效）4生活自理能力缺陷（①加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需要；②呼叫器及生活用品放病人伸手可及處；③提供生活護(hù)理（大小便。。。。）；5。焦慮/恐懼（①提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)；②加強(qiáng)溝通、予精神安慰；③提供其所需的知識(shí)和信息；④鼓勵(lì)家屬支持與陪伴；⑤指導(dǎo)放松技巧；）6。①加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測(cè)：生命體征、宮縮、陰道出血、皮下出血；②了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果妊娠期高血壓疾病

分類：妊娠期高血壓、子癎前期——輕度；重度、子癎、慢性高血壓并子癎前期、妊娠合并慢性高血壓子癎是妊娠期高血壓疾病發(fā)展最嚴(yán)重的階段；分為：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癎子癎典型的發(fā)作過(guò)程：開始期

強(qiáng)直期

抽搐期

昏迷期水腫問題若孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或≥2.7kg/月是子癎前期的信號(hào)?。水腫可表現(xiàn)隱性水腫或顯性水腫（顯性水腫——從踝部開始）顯性水腫分級(jí)（+

水腫局限于踝部和小腿；++水腫延及大腿；+++

水腫延及外陰和腹部；++++

全身水腫或伴腹水；）【妊娠期高血壓疾病處理原則】妊娠期高血壓：可門診觀察與對(duì)癥治療；子癎前期：休息，解痙鎮(zhèn)靜降壓為主，合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，防止子癎，減少并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠；子癎：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠妊娠期高血壓疾病常用的治療藥物

1．解痙藥——硫酸鎂（首選藥物、有預(yù)防和控制子癎的作用）2。鎮(zhèn)靜藥（一般用于用硫酸鎂有禁忌或療效不明顯、分娩期慎用、常用鎮(zhèn)靜藥：地西泮/冬眠合劑/苯巴比妥/嗎啡）3。降壓藥（僅用于血壓過(guò)高的病人、選用對(duì)胎兒無(wú)毒副作用、不降低重要臟器及子宮胎盤血流量、不導(dǎo)致血壓急劇下降的藥物、常用：肼屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油、拉貝洛爾等）4。利尿藥（僅用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫、急性心衰、血容量過(guò)高、用藥過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況、常用利尿藥——速尿、甘露醇等）5。擴(kuò)容治療（一般不主張擴(kuò)容治療（要擴(kuò)容則應(yīng)先解痙，其后脫水、利尿，解痙后不一定要常規(guī)擴(kuò)容）指征：嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血

禁忌證：肺水腫、心衰、全身浮腫等

常用擴(kuò)容藥物：白蛋白、全血、血漿、低分子右旋糖酐終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施?。?）依據(jù)：母體病情，宮頸條件，胎兒大小，胎兒成熟度。（2）指征：①子癎前期經(jīng)治療24～48小時(shí)，無(wú)改善；②子癎前期，妊娠已超34周；③子癎前期孕34～36W胎盤功能下降，胎兒已能存活；④子癇控制后2小時(shí)；（3）方式：剖宮產(chǎn)/陰道分娩，產(chǎn)后24

～

72小時(shí)內(nèi)防止產(chǎn)后子癇發(fā)生。n妊娠期高血壓疾病護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)（母體）；潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫；潛在并發(fā)癥：藥物治療不良反應(yīng)；體液過(guò)多；焦慮；妊娠期高血壓疾病護(hù)理措施（一）妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦的護(hù)理：健康宣教；定期產(chǎn)檢；注意休息（多取左側(cè)臥位）；增加營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)、鈣）；自我監(jiān)測(cè)（二）子癎前期、子癎孕產(chǎn)婦的護(hù)理：1、一般護(hù)理（臥床/絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位；保持病房安靜，避免各種刺激；高蛋白、高維生素及含鈣、鐵飲食；病房備好各種搶救藥品及器材；加強(qiáng)病情觀察，了解病情發(fā)展及并發(fā)癥發(fā)生；協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查；按醫(yī)囑用藥并注意觀察療效2。

病情監(jiān)測(cè)內(nèi)容（血壓、體重變化；尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白；自覺癥狀；胎動(dòng)、胎心音；并發(fā)癥：胎盤早剝、DIC、腦出血、肺水腫、急性腎衰、心衰、肝包膜下出血等）3。硫酸鎂用藥護(hù)理（1）用藥方法——肌內(nèi)注射（深部）

——靜脈給藥（常用）（2）毒性反應(yīng)：過(guò)量應(yīng)用可抑制呼吸和心肌收縮功能（中毒最早表現(xiàn)為膝反射減弱或消失）（3）用藥注意事項(xiàng)：①用藥前備好解毒劑（10%葡萄糖酸鈣）②每次用藥前及用藥過(guò)程均應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、膝反射、呼吸、尿量，膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h方可用藥；③嚴(yán)格掌握用量及各種給藥途徑的速度?用量：15~20g/日?靜脈給藥：滴注速度以1~1.5g/h為宜，不超過(guò)2g/h；靜脈推注宜慢（不少于10分鐘）；?肌內(nèi)注射：宜q6h，且宜深部注射。④嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血鎂濃度，掌握停藥指征⑤一旦中毒靜脈推注10%葡萄糖酸鈣（慢）3、子癎孕產(chǎn)婦的護(hù)理（協(xié)助醫(yī)師控制抽搐；專人特護(hù)；氧氣吸入；防止受傷（咬傷舌唇、墜床）；保持呼吸道通暢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)并發(fā)癥；避免刺激（置單人暗室，避免聲、光刺激）；注意產(chǎn)兆，做好終止妊娠準(zhǔn)備；昏迷患者禁食）（三）妊娠高血壓疾病產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理（保持安靜，監(jiān)測(cè)血壓、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心音變化；宮口開全后協(xié)助做好陰道手術(shù)助產(chǎn)；胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素（禁用麥角新鹼）；產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止產(chǎn)后子癎）子宮肌瘤

分類：1。按肌瘤所在部位：宮體肌瘤（92%）、

宮頸肌瘤（8%）2。肌瘤與肌壁間的關(guān)系：肌壁間肌瘤（60-70%）漿膜下肌瘤（20%）；

粘膜下肌瘤（10-15%）臨床表現(xiàn)

癥狀（1）月經(jīng)改變：最常見（—經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期縮短和不規(guī)則流血；—陰道流血的性質(zhì)和數(shù)量主要取決于肌瘤的部位）2）腹塊（—子宮肌瘤大于3個(gè)月妊娠子宮時(shí)；—清晨膀胱充盈時(shí)明顯；—多見于漿膜下肌瘤）（3）白帶增多（4）腰酸、下腹墜脹及腹痛5）壓迫癥狀（6）不孕或流產(chǎn)（7）貧血（二）體征（腹檢：子宮增大妊娠3個(gè)月腹部可捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。）治療原則治療須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮1、隨訪觀察（—適應(yīng)證：肌瘤小、無(wú)癥狀；尤其近絕經(jīng)年齡者）2、藥物治療：（—適應(yīng)癥：肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡；全身情況不允許手術(shù)。）（1）雄激素治療（適應(yīng)癥—月經(jīng)過(guò)多的絕經(jīng)前婦女）（2）抗雌激素治療（3）促激素釋放激素類似物（4）米非司酮3、手術(shù)治療（適應(yīng)癥—肌瘤大于2.5月妊娠子宮大?。弧陆?jīng)過(guò)多伴有貧血；—有膀胱、直腸壓迫癥狀或生長(zhǎng)過(guò)快；—保守治療失?。皇中g(shù)途徑（—經(jīng)腹；—經(jīng)陰道；—宮腔鏡或腹腔鏡下手術(shù)。子宮肌瘤護(hù)理診斷：（1。潛在并發(fā)癥：出血性休克2。知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展、治療以及護(hù)理的知識(shí)

3．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無(wú)助感有關(guān)。）護(hù)理措施1

提供信息，增強(qiáng)信心；2

積極處理，緩解不適；3

鼓勵(lì)病人參與決策4

提供隨訪及出院指導(dǎo)（（1）手術(shù)病人出院后1個(gè)月到門診復(fù)查；（2）子宮全切術(shù)病人術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)性生活；子宮次全切除術(shù)者術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活）子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：1。癥狀（（1）陰道流血（2）陰道排液（3）疼痛（4）全身癥狀）2。體征（早期時(shí)婦檢無(wú)明