tonsillitis急慢性咽炎扁桃體炎扁桃體周圍膿腫

tonsillitis急慢性咽炎扁桃體炎扁桃體周圍膿腫第1頁(yè)/共28頁(yè)病因局部因素1急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致2各種鼻病及呼吸道慢性炎癥3煙酒過(guò)度粉塵有害氣體的刺激及辛辣食物等皆可引起此病全身因素貧血消化不良下呼吸道慢性炎癥心血管疾病內(nèi)分泌功能紊亂維生素缺乏及免疫功能低下。第2頁(yè)/共28頁(yè)病理1慢性單純性咽炎:咽黏膜充血,黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生,鱗狀上皮層增厚,上皮下層小血管增多,周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),黏液腺肥大,分泌亢進(jìn)。2慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚,黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生,黏液腺周圍淋巴組織增生,形成咽后壁多個(gè)顆粒狀隆起.常見(jiàn)咽側(cè)索淋巴增生肥厚,呈條索狀.3萎縮性咽炎與干燥性咽炎:臨床少見(jiàn),病因不明.主要病理變化為腺體分泌減少,黏膜萎縮變薄.第3頁(yè)/共28頁(yè)臨床表現(xiàn)（一）

癥狀咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感.常有粘稠分泌物附著于咽后壁,使病人晨起時(shí)出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽,伴惡心,萎縮性咽炎病人有時(shí)咳出帶臭味的痂皮.

第4頁(yè)/共28頁(yè)臨床表現(xiàn)（二）檢查慢性單純性咽炎黏膜充血,血管擴(kuò)張咽后壁有散在的淋巴濾泡,常有少量的粘稠分泌物附著在黏膜表面.慢性肥厚性咽炎黏膜充血增厚,咽后壁淋巴濾泡顯著增生,多個(gè)散在突起或融合成塊,咽側(cè)索亦充血肥厚.萎縮性咽炎與干燥性咽炎黏膜干燥,萎縮變薄,色蒼白發(fā)亮,常附有粘稠分泌物或帶愁味的黃褐色痂皮.第5頁(yè)/共28頁(yè)診斷和并發(fā)癥病史、癥狀和體征第6頁(yè)/共28頁(yè)治療病因治療中醫(yī)中藥局部治療

1.單純性咽炎

2.肥厚性咽炎

3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎第7頁(yè)/共28頁(yè)急性扁桃體炎指腭扁桃體的急性非特異性炎癥第8頁(yè)/共28頁(yè)病因病菌：乙型溶血性鏈球菌---主要致病菌 葡萄球菌、肺炎雙球菌； 腺病毒； 混合感染。感染途徑：內(nèi)生性；外源性誘因：受涼、潮濕、勞累、 煙酒過(guò)度。第9頁(yè)/共28頁(yè)臨床表現(xiàn)急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎第10頁(yè)/共28頁(yè)急性卡他性扁桃體炎病理：炎癥僅限于粘膜表面。癥狀：咽痛、低熱、全身癥狀輕。檢查：扁桃體及腭舌弓表面充血、 腫脹、實(shí)質(zhì)無(wú)顯著腫大、無(wú) 滲出物。第11頁(yè)/共28頁(yè)急性化膿性扁桃體炎病理：炎癥起于隱窩、進(jìn)入實(shí)質(zhì)。癥狀：咽痛劇烈、放射耳部、吞咽困難、 頜下淋巴腫大、全身癥狀明顯。檢查：扁桃體腫大、充血、隱窩口有膿 點(diǎn)、偽膜形成易試去、 扁桃體實(shí)質(zhì)有膿點(diǎn)。第12頁(yè)/共28頁(yè)診斷與鑒別診斷典型的臨床表現(xiàn)。注意鑒別診斷：咽白喉、 潰瘍性咽峽炎、 血液病性咽峽炎。第13頁(yè)/共28頁(yè)并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫---最常見(jiàn)； 急性中耳炎； 急性淋巴結(jié)炎； 咽旁膿腫。全身：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、 心肌炎、急性腎炎。第14頁(yè)/共28頁(yè)治療治療原則：抗菌消炎

1、一般治療 2、抗生素及抗病毒藥物： 青霉素---首選；

3、中醫(yī)中藥； 4、局部用藥； 5、扁桃體手術(shù)。第15頁(yè)/共28頁(yè)慢性扁桃體炎病因

1、反復(fù)急性發(fā)作； 2、出現(xiàn)自身變態(tài)反應(yīng)第16頁(yè)/共28頁(yè)病理增生型：多見(jiàn)于兒童纖維型：多見(jiàn)于成人主要病變?cè)陔[窩隱窩口干酪樣物隱窩粘膜受損、上皮增生、形成小潰瘍。小囊腫或小膿腫形成：潰瘍愈合、形成疤痕、開(kāi)口全阻。第17頁(yè)/共28頁(yè)臨床表現(xiàn)常有反復(fù)急性發(fā)作史---最主要；扁桃體及腭舌弓呈慢性充血；隱窩口見(jiàn)黃、白色干酪樣物；扁桃體大小不一，表面疤痕，凹凸不平；與周圍組織有粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；胃腸及全身中毒癥狀。第18頁(yè)/共28頁(yè)診斷與鑒別診斷有反復(fù)急性發(fā)作病史；結(jié)合局部檢查。鑒別：扁桃體角化癥； 扁桃體腫瘤。第19頁(yè)/共28頁(yè)并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱。扁桃體的免疫研究。扁桃體“病灶”問(wèn)題。第20頁(yè)/共28頁(yè)治療保守治療手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)癥：1、扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作 或多次并發(fā)周圍膿腫； 2、扁桃體重度腫大； 3、成為病灶； 4、白喉帶菌者； 5、扁桃體良性腫瘤。第21頁(yè)/共28頁(yè)扁桃體周膿腫定義： 為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥第22頁(yè)/共28頁(yè)病因及病理致病菌：金葡菌、鏈球菌。繼發(fā)于扁桃體炎；位于一側(cè)扁桃體周圍隙。分型：前上型；后上型。第23頁(yè)/共28頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀：扁桃體急性發(fā)炎3-4天后，一側(cè)咽 痛加劇、耳痛、吞咽困難、張 口困難、頜下淋巴結(jié)腫大；檢查：一側(cè)腭弓顯著充血、隆起明顯、 扁桃體被推移。第24頁(yè)/共28頁(yè)診斷與鑒別診斷急性扁桃體炎后一側(cè)咽痛加劇；