臨床護(hù)士銳器傷過程安全隱患及對(duì)策

第第頁(yè)臨床護(hù)士銳器傷過程安全隱患及對(duì)策【摘要】目的分析護(hù)士銳器傷的相關(guān)影響因素及導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的安全隱患。方法系統(tǒng)性回顧本院2012～2013年銳器傷不良事件的上報(bào)情況，分析銳器傷的影響因素及原因。結(jié)果拔針、封管及其后整理階段是發(fā)生銳器傷的主要階段；護(hù)生在第二季度銳器傷的發(fā)生率最高，護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相關(guān)。結(jié)論規(guī)范臨床行為、加強(qiáng)臨床督導(dǎo)有利于降低銳器傷的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】銳器傷；安全隱患；護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.209

銳器傷是臨床常見的職業(yè)傷害，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，需要進(jìn)行局部傷口處理、血液監(jiān)測(cè)、評(píng)估損害風(fēng)險(xiǎn)后可能需要實(shí)施預(yù)防性用藥方案等，除了承擔(dān)藥物及治療的不良反應(yīng)外，還需承受巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮甚至絕望的負(fù)性情緒，同時(shí)還要面臨發(fā)生血源性職業(yè)暴露的可能。護(hù)士是發(fā)生銳器傷的高危人群，但有研究表明護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)存在不足，甚至在操作及處理銳器的過程中違反操作規(guī)程[1]，從而導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生。本研究的目的在于分析銳器傷過程中的安全隱患，提出相應(yīng)的建議及措施，以達(dá)到減少銳器傷的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以本院2012年1～12月護(hù)理銳器傷不良事件上報(bào)資料為依據(jù)進(jìn)行分析，該期間共發(fā)生銳器傷116例，其中2012年發(fā)生銳器傷55例，2013年發(fā)生例數(shù)為61例。銳器傷的對(duì)象為護(hù)士53例（45.69%），其中，副主任護(hù)師2例，主管護(hù)士2例，護(hù)師10例，護(hù)士39例；對(duì)象為護(hù)理實(shí)習(xí)生的有58例（50.00%），清潔工人5例（4.31%）。銳器傷對(duì)象年齡17～55歲，平均年齡（25.14±9.25）歲；工作年資在1個(gè)月～37年，平均年資（7.61±9.81）年；115例為女性，1例為男性護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2方法以本院所使用的“針刺傷不良事件上報(bào)表”中所填寫的內(nèi)容為基礎(chǔ)，該上報(bào)表主要由發(fā)生銳器傷的當(dāng)事人（護(hù)士）或帶教老師填寫受害者的一般資料、污染針頭的來源及患者血源性傳染病資料、發(fā)生銳器傷的過程、發(fā)生銳器傷的科室分析結(jié)果及改善措施等。邀請(qǐng)本院護(hù)理職業(yè)安全小組的2名成員及3名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上述時(shí)間段發(fā)生的銳器傷上報(bào)表進(jìn)行回顧性分析及原因歸納，當(dāng)“針刺傷不良事件上報(bào)表”內(nèi)描寫內(nèi)容不清晰時(shí)，找當(dāng)事人進(jìn)行事件回顧，然后再進(jìn)行相應(yīng)分析及歸納。把操作過程分為穿刺、穿刺后整理銳器、拔針、封管及其后整理銳器、整理銳器盒及其他5個(gè)階段，分析每一階段最常見的安全隱患，最后根據(jù)針刺傷的主要原因制訂相關(guān)護(hù)理措施。

2結(jié)果

2.1銳器傷階段穿刺階段發(fā)生銳器傷13例，占11.21%；穿刺后整理銳器階段7例，占6.03%；以拔針、封管及其后整理銳器階段為主，有84例，占72.41%；整理銳器盒階段9例，占7.76%；其他階段3例，占2.59%。其中其他階段的具體描述為：“具體發(fā)生環(huán)節(jié)不明”及“操作完畢后才發(fā)現(xiàn)手上有針刺傷傷口”2例，剩余1例為“為輸液患者測(cè)量血壓時(shí)，正在輸液的頭皮針穿過患者皮膚再刺傷護(hù)士拇指”。

2.2發(fā)生時(shí)間與人員的比較剔除5例清潔工人后，比較護(hù)士與護(hù)生在時(shí)間段發(fā)生銳器傷的情況，結(jié)果表明，護(hù)生在第二季度銳器傷的發(fā)生率最高。見表1。

表1不同時(shí)間的護(hù)士與護(hù)生銳器傷發(fā)生率比較[n（%）]

季度護(hù)士護(hù)生

第一季度12（10.81）9（8.11）

第二季度16（14.41）27（24.32）

第三季度15（13.51）6（5.41）

第四季度10（9.01）16（14.41）

合計(jì)53（47.75）58（52.25）

2.3拔針、封管及其后銳器處理過程安全隱患由于銳器傷的發(fā)生階段主要以“拔針、封管及其后銳器處理”階段為主，根據(jù)80/20法則，以該階段為突破口的制定相關(guān)措施。分析拔針、封管及其后整理階段的84例個(gè)案中，討論其發(fā)生原因，主要原因如下：拔針方式不正確18例（21.43%），回插針頭不正確12例（14.29%），未充分評(píng)估患者及家屬狀態(tài)12例（14.29%），回套針頭11例（13.10%）；未正確分離膠布10例（11.90%），其他原因還包括銳器盒過滿，未及時(shí)處理銳器，處理銳器時(shí)精神不集中等。

3討論

護(hù)士是銳器傷的主要發(fā)生人群，銳器傷發(fā)生率較其他醫(yī)務(wù)人員高，注射、抽血、輸液是最常見的護(hù)理操作，可能與護(hù)士工作繁忙、工作壓力大等原因相關(guān)，因此護(hù)士極容易發(fā)生針刺傷，其主要發(fā)生環(huán)節(jié)為注射、靜脈輸液、經(jīng)肝素帽封管、連接靜脈輸液管路、抽取動(dòng)脈血或靜脈血等[2]。本研究對(duì)穿刺、拔針及后期的銳器處理等過程進(jìn)行細(xì)分，發(fā)現(xiàn)護(hù)士銳器傷的主要發(fā)生環(huán)節(jié)為拔針、封管及其后整理銳器階段。因此，在職業(yè)安全小組的督導(dǎo)下，針對(duì)本科的特殊病種，主要關(guān)注拔針、封管過程，規(guī)范拔針、封管及其后銳器處理的流程，主要體現(xiàn)在：評(píng)估患者及物品環(huán)境（患者及家屬合作程度，是否需要協(xié)助；患者是否為慢性乙型肝炎、人類免疫缺陷病毒感染等特殊患者；是否佩戴合適的手套等），正確分離膠布（膠布不能粘貼在輸液管上），正確的持針方式，不能徒手傳遞銳器，輸液完畢后平視情況下謹(jǐn)慎的把針頭插回輸液袋，正確抓握輸液袋，丟棄銳器時(shí)注意手不能伸入銳器盒等，科室護(hù)士掌握后，由帶教老師在實(shí)習(xí)生入科第1天進(jìn)行集中培訓(xùn)及考核，考核達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)行相關(guān)操作，規(guī)范了護(hù)士及實(shí)習(xí)生的操作，以降低針刺傷發(fā)生率的目的。

雖然有研究認(rèn)為工作年資不是發(fā)生銳器傷的影響因素[2]，但大部分研究認(rèn)為，工作年資低的醫(yī)務(wù)人員是發(fā)生銳器傷的高危人群[3]。本院發(fā)生銳器傷的護(hù)理人員主要為低年資護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生，亦反映了銳器傷對(duì)象主要為低年資護(hù)士，可能與低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)生操作機(jī)會(huì)更多、操作欠規(guī)范及不熟悉有關(guān)。而且實(shí)習(xí)生在第二季度銳器傷發(fā)生率較其余時(shí)間的高，可能與該時(shí)間段實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，操作及流程不熟悉、帶教欠規(guī)范有關(guān)。有研究表明，重視職業(yè)安全教育，規(guī)范臨床行為能有效地降低銳器傷害的發(fā)生率[4]，盡管本院在新護(hù)士的崗前培訓(xùn)及實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前均進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的集中培訓(xùn)，但可能存在培訓(xùn)力度不足、未追蹤培訓(xùn)效果等原因，銳器傷發(fā)生率沒有明顯下降，因此，本院在今年開始為新員工及實(shí)習(xí)生進(jìn)行多次培訓(xùn)，并由職業(yè)安全小組加強(qiáng)臨床檢查及督導(dǎo)，糾正不當(dāng)?shù)呐R床行為。以期降低銳器傷發(fā)生。

研究表明，大部分銳器傷可以通過減少銳器的使用、推廣安全器具等措施進(jìn)行預(yù)防，但安全器具只能降低銳器傷害的危險(xiǎn)，并不能完全保證操作者的安全，因此規(guī)范的操作行為顯得尤為重要[4]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)踐中存在著不同的違規(guī)行為，比如習(xí)慣回套針帽等[4，5]，而該種行為已經(jīng)明確顯示與銳器傷的發(fā)生率相關(guān)[6]。本研究也顯示，護(hù)士或?qū)嵙?xí)生存在未充分評(píng)估患者及家屬情況而發(fā)生碰撞持針肢體、未評(píng)估操作環(huán)境、未充分分離膠布、無應(yīng)用安全器具而在雙手間傳遞銳器、無在平視狀態(tài)下回插輸液針頭、回套使用過的針頭、無及時(shí)處理已滿的銳器盒等不規(guī)范行為，從而導(dǎo)致了銳器傷的發(fā)生，因此有必要加強(qiáng)臨床督導(dǎo)，糾正不良的工作習(xí)慣。有研究認(rèn)為，掰安瓿是銳器傷發(fā)生最頻繁的操作環(huán)節(jié)[1]，但本研究的資料基本是為輸液、注射、拔針、封管、處理銳器等過程的銳器傷，沒有涉及開安瓿、配藥等環(huán)節(jié)，可能與護(hù)士認(rèn)為被沒有污染的銳器損傷無需上報(bào)有關(guān)，因此，也提示了需要完善上報(bào)機(jī)制，以保障銳器傷上報(bào)率的正確性。

綜上所述，只有規(guī)范了臨床操作，配合安全器具的使用，提高警惕，才能降低銳器傷的發(fā)生率。

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