臨床分離大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性分析

臨床分離大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感性分析

Summary：目的：分析2015-2021年期間本院住院患者臨床分離大腸埃希菌對常用抗生素的敏感性。方法：獲取并回顧性分析2015-2021年期間臨床分離的585份大腸埃希菌標(biāo)本，對其來源、分布情況及抗菌藥物敏感性進(jìn)行分析。結(jié)果：2015-2021年期間，本院共分離致病菌4007株，其中大腸埃希菌585株，分離率為14.60%（585/4007），整體檢出率呈現(xiàn)先升高后降低趨勢，2017年和2020年檢出率較高為21.6%和20.8%。大腸埃希菌主要來源于穿刺液、分泌物、尿液、膿液、血液和痰液，尿液中檢出率最高（184株，31.45%）。本院抗生素使用量前五位為頭孢唑林、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星和頭孢曲松。2015-2021年期間，大腸埃希菌對頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦的敏感性呈現(xiàn)上升趨勢（P＜0.05），對頭孢曲松敏感性呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢（P＞0.05），對左氧氟沙星和頭孢唑林的敏感性基本保持穩(wěn)定（P＞0.05）。結(jié)論：近些年來，大腸埃希菌的檢出率呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢，且對部分抗生素的藥物敏感性降低，需結(jié)合藥敏試驗合理選擇抗生素改善臨床治療效果。Keys：大腸埃希菌；抗生素；敏感性大腸埃希菌是院內(nèi)感染的常見致病菌，可通過侵襲操作設(shè)備或醫(yī)護(hù)人員引發(fā)院內(nèi)感染，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控帶來巨大挑戰(zhàn)。隨著侵襲性手術(shù)和廣譜抗生素的使用量增加，大腸埃希菌的檢出率逐年攀升，不僅增加了患者住院時間和醫(yī)療費用支出，也降低了患者預(yù)后預(yù)期水平[1]。及時了解大腸埃希菌的耐藥性水平和臨床抗菌藥物應(yīng)用效果，采取及時有效的措施預(yù)防細(xì)菌耐藥對提高臨床診療效果改善患者預(yù)后有積極作用[2]。故此，本文對2015-2021年期間主要抗菌藥物使用情況及大腸埃希菌分布情況及其對常用藥物藥敏感性進(jìn)行了回顧性分析，期望為有效控制細(xì)菌耐藥提供參考。1.資料與方法1.1資料來源獲取并回顧性分析2015-2021年期間臨床分離的585份大腸埃希菌標(biāo)本，對其來源、分布情況及抗菌藥物敏感性進(jìn)行分析，同一患者同一部位同一種菌只記第一株。由藥劑科負(fù)責(zé)檢索出2015-2021年住院患者抗生素使用前五位，對醫(yī)院7年（2015-2021年）主要抗菌藥物使用情況及大腸埃希菌對這些主要抗菌藥物的敏感性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)合提取數(shù)據(jù)，2015-2021年期間抗生素使用前五位品種分別為頭孢唑林、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星和頭孢曲松。1.2研究方法病原菌鑒定和藥敏通過法國梅里埃VITEK2Compact完成，補(bǔ)充藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法、E-test法、根據(jù)CLSI2016版判讀藥敏試驗結(jié)果[3]。本研究采用大腸埃希菌ATCC25922作為質(zhì)控菌株。1.3檢測指標(biāo)

臨床常用抗菌藥物的敏感性1.4統(tǒng)計學(xué)分析選擇WHONET5.6軟件完成藥敏分析記數(shù)據(jù)統(tǒng)計，應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（例，%）表示，比較采用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。2.結(jié)果2.1大腸埃希菌檢出率及病原標(biāo)本來源情況2015-2021年期間，全員共檢出致病菌4007株，其中大腸埃希菌585株，整體檢出率為14.60%。檢出率呈現(xiàn)先增加后降低趨勢，2017年和2020年大腸埃希菌檢出率較高，分別為21.6%和20.8%。詳見表1。病原標(biāo)本主要來源包括穿刺液、分泌物、尿液、膿液、血液和痰液，對應(yīng)病例數(shù)分別為44例、139例、184例、39例、87例和92例，可知尿液樣本檢出率最高為31.45%(184/585).表1大腸埃希菌檢出情況年度大腸埃希菌例數(shù)分離致病總數(shù)占比（%）20153622016.420162919015.320174520821.620189569113.7201911367916.6202011053020.82021157148910.5合計585400714.602.2大腸埃希菌對臨床使用前五位抗生素敏感性2015-2021年期間，大腸埃希菌對頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦的敏感性呈現(xiàn)上升趨勢（P＜0.05），對頭孢曲松敏感性呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢（P＞0.05），對左氧氟沙星和頭孢唑林的敏感性基本保持穩(wěn)定（P＞0.05）。詳見表2和圖1.表2大腸埃希菌與臨床使用量前五位抗生素敏感性情況年份頭孢唑林頭孢他啶左氧氟沙星哌拉西林他唑巴坦頭孢曲松201527.370.249.189.535.120168.371.25090.740.7201733.866.34082.535201842.981.943.893.348.1201942.176.048.896.745.5202041.476.547.992.345.3202142.982.953.097.051.2圖12015-2021年大腸埃希菌對臨床用量前五位抗生素敏感性變化情況3.討論大腸埃希菌是醫(yī)院感染的常見致病菌之一，可引起呼吸道感染、腸道感染等，嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感工作的正常開展[4]。結(jié)合本機(jī)構(gòu)的分析結(jié)果，2015-2021年期間大腸埃希菌在全部致病菌株中的分離率為14.60%，且不同年份的分離率存在差異，以2017年和2020年水平最高，分別為21.6%和20.8%，與仝靜[5]等研究結(jié)果大腸埃希菌的分離率逐年升高存在差異，證實不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的大腸埃希菌致病情況有所不同。本研究結(jié)果顯示，尿液為大腸埃希菌的主要檢出來源，檢出率為31.45%，與相關(guān)研究結(jié)果保持一致，證實大腸埃希菌最易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，可能與泌尿系統(tǒng)手術(shù)或侵襲性操作有關(guān)，與此同時尿道上皮細(xì)胞中存在的大腸埃希菌會降低尿道蠕動，導(dǎo)致尿液無法及時將細(xì)菌沖刷從而增加其感染幾率。據(jù)此可知，留置尿管等侵襲性操作易引發(fā)大腸埃希菌感染，需考慮應(yīng)用抗菌藥物控制癥狀，同時對痰液、血液、分泌物等標(biāo)本加強(qiáng)院感控制避免產(chǎn)生院內(nèi)感染。隨著抗菌藥物的不斷應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性逐漸增加，根據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，細(xì)菌耐藥性整體上呈現(xiàn)上升趨勢，大腸埃希菌的細(xì)菌耐藥性不斷增加。近些年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢唑林等使用量逐漸增加，相關(guān)數(shù)據(jù)證實大腸埃希菌對上述藥物的耐藥性不斷增加，需持續(xù)增加藥量改善治療效果[6]。通過表2和圖1分析可知，2015-2021年期間，本機(jī)構(gòu)大腸埃希菌對頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦的敏感性呈現(xiàn)上升趨勢（P＜0.05），對頭孢曲松敏感性呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢（P＞0.05），對左氧氟沙星和頭孢唑林的敏感性基本保持穩(wěn)定（P＞0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的數(shù)據(jù)基本吻合，證實大腸埃希菌耐藥性呈現(xiàn)上升趨勢，故此，臨床對腸桿菌科細(xì)菌感染尤其是尿路感染的治療必須結(jié)合藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗生素，降低細(xì)菌耐藥性，并通過加強(qiáng)臨床合理用藥檢測提高抗菌藥物治療的針對性。Reference：[1]王煒,金萍,王燕,葛藤,張韶華,江曉.南京市2019年哨點醫(yī)院腹瀉重點病原菌藥敏監(jiān)測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制,2022,38(09):874-877.[2]張璟,蘭光,申艷琴,張陽,李欣穎,閆靜,劉小菊.2018—2020年甘肅省食源性疾病中致瀉大腸埃希菌的耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2022,47(08):829-833.[3]劉勇,靳文秀,鄢忠強(qiáng),趙德軍.2016—2021年清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科患者下呼吸道標(biāo)本病原菌分布特征及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2022,37(07):1637-1641.[4]通過4級新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房10年的微生物分離和抗生素敏感性研究確定的敗血癥治療方案[J].國際兒科學(xué)雜志,2022,49