優(yōu)選文檔內(nèi)科輸血WST文檔PPT

內(nèi)科輸血WST文檔本標準規(guī)定了紅細胞成分、血小板成分、單采粒細胞、新鮮冰凍血漿/病毒滅活新鮮冰凍血漿、冰凍血漿/病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀凝血因子的使用方法。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)科系統(tǒng)疾病臨床輸血治療與評價等。紅細胞成分適用于紅細胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的急慢性貧血的治療性輸注以及病理性紅細胞成分置換等。通常每輸注1單位紅細胞成分可升高血紅蛋白5g/L~10g/L，和/或紅細胞壓積0.015~0.030。一般規(guī)則

1)血紅蛋白＞100g/L和/或紅細胞壓積＞0.30，可不輸注；2)血紅蛋白60g/L~100g/L和/或紅細胞壓積0.18~0.30，根據(jù)患者組織缺氧與耗氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮是否需輸注；3)血紅蛋白＜60g/L和/或紅細胞壓積＜0.18，可輸注。特殊情況及說明1)自身免疫性溶血性貧血患者血紅蛋白＜40g/L，根據(jù)組織缺氧與耗氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮是否需輸注；2)珠蛋白合成障礙性貧血患者血紅蛋白＜130g/L，可輸注；3)伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、先天性心臟病，嚴重感染和實施腫瘤放化療等患者，輸注指征可適當放寬；4)曾有輸血過敏反應史、IgA缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、晚期肝腎疾病與高鉀血癥等患者宜輸注洗滌紅細胞；曾有輸血后非溶血性發(fā)熱反應、需反復多次輸血等患者宜輸注去白細胞懸浮紅細胞；先天性或后天性（腫瘤放化療后）免疫力低下和造血干細胞移植等患者宜輸注輻照紅細胞；RhD抗原陰性和其他稀有血型等患者可輸注冰凍解凍去甘油紅細胞；5)紅細胞成分輸注后宜及時觀察患者貧血改善情況，檢測血紅蛋白值等，實時調(diào)整輸注劑量。血小板成分適用于血小板計數(shù)減少和/或功能異常引起的出血的治療性輸注或具有潛在性出血傾向的預防性輸注。通常每輸注1個治療量單采血小板或10單位濃縮血小板可升高血小板計數(shù)20×109/L~30×109/L。一般規(guī)則1)血小板計數(shù)＞50×109/L，可不輸注；倘若存在血小板功能異常伴有明顯出血，可輸注；2)血小板計數(shù)10×109/L~50×109/L，伴有明顯出血，應輸注；3)血小板計數(shù)＜10×109/L，應立即輸注。特殊情況及說明1)存在其他止血異常（如：遺傳性或獲得性凝血障礙等）或存在高出血風險因素（如：發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)＜30×109/L時，應輸注；2)急性大出血后大量輸血和/或大量輸注晶體液或人工膠體液導致稀釋性血小板減少；伴有明顯出血和體外循環(huán)、膜肺等情況下引起的急性血小板減少，血小板計數(shù)＜50×109/L和/或血小板功能異常時，應輸注；3)血栓彈力圖（TEG）顯示MA值降低伴有明顯出血，應輸注；4)內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者實施各種有創(chuàng)操作前血小板計數(shù)應達到下列安全參考值，否則應輸注，包括：輕微有創(chuàng)操作時，血小板計數(shù)＞20×109/L；留置導管、腦膜腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢時，血小板計數(shù)＞50×109/L；成人急性白血病患者血小板計數(shù)＞20×109/L，大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板；特殊情況及說明5)需反復輸血的患者宜選擇輸注去白細胞單采血小板；由于免疫因素導致血小板輸注無效的患者宜輸注HLA/HPA配合型單采血小板；先天性或后天性（如：腫瘤放化療后等）免疫功能嚴重低下的患者宜輸注輻照或去白細胞單采血小板；造血干細胞移植的患者宜輸注HLA配合型輻照單采血小板；6)由于免疫因素導致血小板輸注無效并可能伴危及生命的出血時，在無HLA/HPA配合型單采血小板情況下，可適當放寬一次性輸注未經(jīng)HLA/HPA配型的血小板成分劑量；7)血栓性血小板減少性紫癜和肝素誘導血小板減少癥等應慎用血小板成分；8)血小板輸注后宜及時觀察患者出血改善情況，通過血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）和/或血小板回收率（PPR）和/或血栓彈力圖（TEG）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。新鮮冰凍血漿/病毒滅活新鮮冰凍血漿適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子和/或穩(wěn)定凝血因子和/或抗凝血酶III等缺乏的治療性輸注。通常每次輸注劑量為10mL/kg~15mL/kg。一般規(guī)則

1)PT或APTT＞參考值區(qū)間上限1.5倍~2倍，伴有出血，應輸注；2)INR值＞1.5~2.0（肝病INR值＞1.3），伴有出血，應輸注。特殊情況及說明1)當需要快速糾正華法林抗凝作用(如：急診手術(shù)等)、華法林使用過量或使用過程中發(fā)生顱內(nèi)等部位嚴重出血時可輸注。通常輸注劑量為7mL/kg~10mL/kg；2)血栓彈力圖（TEG）顯示R值延長，伴有出血，可輸注；3)除血栓性血小板減少性紫癜（TTP）外，其他疾病患者需實施血漿置換時，可輸注；4)輸注病毒滅活新鮮冰凍血漿時，劑量可適當放寬；5)新鮮冰凍血漿/病毒滅活新鮮冰凍血漿輸注后宜及時觀察患者出血改善情況，通過PT和/或APTT和/或INR和/或血栓彈力圖（TEG）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。冰凍血漿/病毒滅活冰凍血漿適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏的治療性輸注。通常每次輸注劑量為10mL/kg~15mL/kg。一般規(guī)則1)PT或APTT＞參考值區(qū)間上限1.5倍~2倍，伴有出血，應輸注；2)INR值＞1.5~2.0（肝病INR值＞1.3），伴有出血，應輸注。特殊情況及說明1)血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者可輸注和/或應用于血漿置換；2)血栓彈力圖（TEG）顯示R值延長并伴有出血，除外FVIII或FV缺乏時，可輸注；3)輸注病毒滅活冰凍血漿時，劑量可適當放寬；4)輸注冰凍血漿/病毒滅活冰凍血漿后宜及時觀察患者出血改善情況，通過PT和/或APTT和/或INR和/或血栓彈力圖（TEG）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。冷沉淀凝血因子適用于凝血因子Ⅷ和/或ⅩⅢ和/或vWF和/或纖維蛋白原等缺乏的治療性輸注。通常每次輸注劑量為10IU/kg~15IU/kg。一般規(guī)則1)先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.0g/L）伴有明顯出血，在藥源性纖維蛋白原無法獲得時，可輸注；2)血漿FⅧ活性較低并伴有明顯出血，在藥源性FⅧ濃縮制劑無法獲得時，可輸注；3)血管性血友病伴有明顯出血，在藥源性FⅧ濃縮制劑無法獲得時，可輸注。特殊情況及說明1)出血或DIC患者，疑有凝血因子ⅩⅢ缺乏或低下時，可輸注；2)血栓彈力圖（TEG）顯示K值延長、α角縮小并伴有明顯出血時，可輸注；3)尿毒癥伴凝血功能異常、溶栓治療藥物過量等時，可輸注；4)輸注冷沉淀凝血因子宜及時觀察患者出血改善情況，通過PT和/或APTT和/或INR和/或血栓彈力圖（TEG）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS/T623—2018全血和成分血使用Transfusionofwholebloodandbloodcomponents2018-09-26發(fā)布2019-04-01實施中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布全血和成分血使用范圍本標準規(guī)定了全血和成分血的適應證、輸注劑量和使用方法。本標準適用于醫(yī)療機構(gòu)開展臨床輸血治療的全過程。術(shù)語和定義3.1大量失血massivebloodloss24h內(nèi)丟失一個自身血容量(正常成人體重的7%；兒童體重的8%～9%)；或3h內(nèi)丟失50％自身血容量；或成人出血速度達到150mL/min；或出血速度達到1.5mL/(kg·min)超過20min；失血導致收縮壓低于90mm/Hg或成人心率超過110次/min。3.2普通冰凍血漿frozenplasma冰凍血漿的一種，含有穩(wěn)定的凝血因子。3.3去冷沉淀血漿plasmacryoprecipitatereduced冰凍血漿的一種，也稱為冷上清，從新鮮冰凍血漿中分離出冷沉淀凝血因子后的血漿?？s略語SCID：嚴重聯(lián)合免疫缺陷(severecombinedimmunedeficiency)TACO：輸血相關循環(huán)超負荷(transfusionassociatedcirculatoryoverload)TA-GVHD：輸血相關移植物抗宿主病(transfusionassociatedgraft-versus-hostdisease)TRALI：輸血相關急性肺損傷(transfusionrelatedacutelunginjury)TTP：血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura)vWF：血管性血友病因子(vonwillebrandfactor)通則5.1不可替代原則只有通過輸血才能緩解病情和治療患者疾病時，才考慮輸血治療。5.2最小劑量原則臨床輸血劑量應考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量。5.3個體化輸注原則臨床醫(yī)生應針對不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略。5.4安全輸注原則輸血治療應以安全為前提，避免對患者造成額外傷害。5.5合理輸注原則臨床醫(yī)生應對患者進行輸血前評估，嚴格掌握輸血適應證。5.6有效輸注原則臨床醫(yī)生應對患者輸血后的效果進行分析，評價輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。全血全血制劑的成分與體內(nèi)循環(huán)血液成分基本一致，采集后隨著保存期的延長，全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物學活性。目前臨床應用較少。提高血液攜氧能力，增加血容量。2)血栓彈力圖（TEG）顯示R值延長，伴有出血，可輸注；TTP：血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura)5mL/(kg·min)超過20min；24h內(nèi)丟失一個自身血容量(正常成人體重的7%；本標準適用于醫(yī)療機構(gòu)開展臨床輸血治療的全過程。輸注劑量取決于失血量、失血速度、組織缺氧情況等。只有通過輸血才能緩解病情和治療患者疾病時，才考慮輸血治療。冰凍血漿的一種，也稱為冷上清，從新鮮冰凍血漿中分離出冷沉淀凝血因子后的血漿。24h內(nèi)丟失一個自身血容量(正常成人體重的7%；兒童體重的8%～9%)；1)PT或APTT＞參考值區(qū)間上限1.2018-09-26發(fā)布2019-04-01實施留置導管、腦膜腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢時，血小板計數(shù)＞50×109/L；2普通冰凍血漿frozenplasma倘若存在血小板功能異常伴有明顯出血，可輸注；1)先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平＜1.2)急性大出血后大量輸血和/或大量輸注晶體液或人工膠體液導致稀釋性血小板減少；適應證適用于大量失血及血液置換的患者。不適用于符合成分血輸注指征的患者；也不宜用于治療凝血障礙、單純性擴充血容量、促進傷口愈合或是改善人體狀態(tài)。按照ABO及RH同型且交叉配血相合的原則進行輸注。輸注劑量取決于失血量、失血速度、組織缺氧情況等。紅細胞提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。適用于改善慢性貧血或急性失血導致的缺氧癥狀，也可用于血液置換，如嚴重的新生兒溶血病、寄生蟲感染（瘧疾、巴貝西蟲病等）、鐮狀細胞貧血等。不適用于藥物治療有效的貧血；也不應作為擴充血容量、促進傷口愈合或是改善人體狀態(tài)的治療手段。2)血栓彈力圖（TEG）顯示R值延長，伴有出血，可輸注；本標準適用于醫(yī)療機構(gòu)開展臨床輸血治療的全過程。1)PT或APTT＞參考值區(qū)間上限1.通常每輸注1個治療量單采血小板或10單位濃縮血小板可升高血小板計數(shù)20×109/L~30×109/L。SCID：嚴重聯(lián)合免疫缺陷(severecombinedimmunedeficiency)血流動力學穩(wěn)定的患者紅細胞輸注指征見表2。血小板計數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預防性輸注血小板。3)血小板計數(shù)＜10×109/L，應立即輸注。5)需反復輸血的患者宜選擇輸注去白細胞單采血小板；適用于紅細胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的急慢性貧血的治療性輸注以及病理性紅細胞成分置換等。1)血紅蛋白＞100g/L和/或紅細胞壓積＞0.4)輸注病毒滅活新鮮冰凍血漿時，劑量可適當放寬；全血制劑的成分與體內(nèi)循環(huán)血液成分基本一致，采集后隨著保存期的延長，全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物學活性。適用于血小板計數(shù)減少和/或功能異常引起的出血的治療性輸注或具有潛在性出血傾向的預防性輸注。制定輸血策略應同時參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應將Hb作為輸注紅細胞成分的唯一指征。有創(chuàng)操作前可考慮預防性輸注，出血危及生命時應輸注。曾有輸血后非溶血性發(fā)熱反應、需反復多次輸血等患者宜輸注去白細胞懸浮紅細胞；0（肝病INR值＞1.輸注指征血流動力學穩(wěn)定的患者紅細胞輸注指征見表2。制定輸血策略應同時參考臨床癥狀、Hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應將Hb作為輸注紅細胞成分的唯一指征。活動性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細胞。血小板預防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙。不適用于與血