低血鉀癥與高鉀血癥PPT

關(guān)于低血鉀癥與高鉀血癥PPT第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

鉀的代謝

鉀98%存在于細(xì)胞內(nèi)液，是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽(yáng)離子，且主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)；適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細(xì)胞膜兩側(cè)的比值對(duì)維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用；也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)，機(jī)體鉀的代謝必須實(shí)現(xiàn)二種動(dòng)態(tài)平衡，即進(jìn)出平衡和分布平衡。第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

一進(jìn)出平衡主要依靠腎的調(diào)節(jié)，腎臟排鉀的特點(diǎn)：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排。其主要影響因素有以下兩方面：

1.醛固酮的作用：醛固酮的作用主要為“保鈉排鉀”，有賴于細(xì)胞膜上的Na-K-ATP酶激活

2.腎小管的作用：遠(yuǎn)曲小管和集合管中尿液的流速和流量均能影響鉀的排出。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

二、鉀的分布平衡細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度差十分顯著，主要依靠細(xì)胞膜Na-K-ATP酶，每消耗一個(gè)分子的ATP，從細(xì)胞泵出3個(gè)Na,同時(shí)泵入2個(gè)K.激素的作用：兒茶酚胺對(duì)鉀的分布的影響與受體不同而異，興奮a受體能降低細(xì)胞對(duì)鉀的攝取，興奮p受體，促進(jìn)細(xì)胞攝取鉀。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

酸堿平衡狀態(tài)：酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液H+濃度增加，為了維持細(xì)胞外液的PH值不變，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，交換出細(xì)胞內(nèi)的鉀離子，使細(xì)胞外液的鉀離子濃度升高。而堿中毒時(shí)，細(xì)胞外液氫離子濃度減少，細(xì)胞內(nèi)氫離子釋出，同時(shí)換入相應(yīng)量的鉀，使細(xì)胞外液鉀離子濃度降低，因此，酸中毒時(shí)伴有高鉀血癥，而堿中毒時(shí)伴有低鉀血癥。細(xì)胞代謝狀況：細(xì)胞合成旺盛時(shí)，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，相反組織分解代謝過程中，可有細(xì)胞內(nèi)釋放過多的鉀離子。故組織在生長(zhǎng)，修復(fù)過程中，鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增多。而當(dāng)組織破壞，溶血時(shí)，鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出，使血鉀濃度升高.第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

低血鉀的概念血鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低血鉀

<2.0mmol/L為嚴(yán)重低鉀血癥。當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時(shí)血鉀才有下降第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

低血鉀的原因一）攝入減少：厭食，吞咽困難，禁食二）排出增加；

1）消化道：嘔吐，腹瀉，引流，胃腸減壓，腸瘺；

2）經(jīng)腎丟失：A排鉀利尿劑（呋塞米、噻嗪類）；B腎上腺皮質(zhì)激素藥物或腎上腺皮質(zhì)的疾病，醛固酮分泌過多；C呼吸性堿中毒或代謝性堿中毒；D腎臟疾病，腎小管性酸中毒；第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日三）鉀在體內(nèi)分布異常：①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多②激素異常:胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺素激活Na+

-K+ATP酶有關(guān)③大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。應(yīng)用維生素B12治療巨幼細(xì)胞貧血、粒-巨細(xì)胞集落刺激因子治療粒細(xì)胞減少癥；糖尿病酮癥酸中毒恢復(fù)期④大量輸注紅細(xì)胞。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)⑤鋇鹽中毒、棉子油和棉酚中毒，阻斷細(xì)胞膜鉀通道，鉀的細(xì)胞外流減少第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

低血鉀的臨床表現(xiàn)丟失的鉀大都來(lái)自細(xì)胞內(nèi)。正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀含量很高，在缺失350mmol以下時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。出現(xiàn)癥狀取決于A缺鉀的數(shù)量；B缺鉀的速度；第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日1）循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變（ST段壓低，T波低平、增寬、雙向或倒置，U波出現(xiàn)；PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬）低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日2）骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱（下肢開始，尤其股四頭肌，后蔓向軀干及上肢，嚴(yán)重者呼吸肌受累）缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安，情緒波動(dòng)，無(wú)力嚴(yán)重者有精神不振。嗜睡，神志不清第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日4）泌尿系統(tǒng)的癥狀濃縮功能障礙，對(duì)水的重吸收能力下降，保鉀及排鈉的能力都降低，引起多尿，口渴，尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低腎小球的濾過率及血流量均下降第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日5）對(duì)酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+-H+交換增加較多的H+自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性.第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日6）消化系統(tǒng)癥狀缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐。嚴(yán)重者麻痹性腸梗阻。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷1）血清鉀測(cè)定2臨床癥狀3)神經(jīng)肌肉功能、心臟電活動(dòng)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療一）鉀的補(bǔ)充（見尿補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)）1）補(bǔ)鉀量：目前沒有補(bǔ)鉀量計(jì)算公式，根據(jù)體重及腎功能調(diào)整。無(wú)酸堿平衡紊亂等影響K+細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時(shí),血清K+下降1mmol/L,K+約丟失300mmol。PH變動(dòng)0.1，血鉀變動(dòng)0.6-0.7mmol/L嚴(yán)重低鉀（<2mmol/L）開始可用沖擊量，1min內(nèi)補(bǔ)充10%氯化鉀1.7ml，以后每小時(shí)補(bǔ)充10%氯化鉀20ml，注意心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血鉀（5-10min）；第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療2）補(bǔ)鉀途徑：口服最安全，輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物；外周靜脈；高濃度：深靜脈微泵輸入附：含鉀量>300mg/100g的食物香菇1960紫菜1649海帶1503銀耳987

木耳773荸薺523菠菜502土豆502

藕497玉米面494紫莧菜478香蕉472

大蔥466山藥452紅棗干430鮮碗豆425

杏370油菜346青蒜340鮮蘑菇328

菜花316第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療3）補(bǔ)鉀濃度與速度：①一般補(bǔ)鉀濃度為20-40mmol/L（0.3%，1000ml中3g氯化鉀）②嚴(yán)重低鉀時(shí)尤其是補(bǔ)液受限制時(shí),鉀濃度可提高到40-60mmol/L。（最大1%）③補(bǔ)鉀速度為10mmol/h左右，不超過20mmol/h，可使血鉀升高0.1-0.2mmol/L·h④每天補(bǔ)鉀量一般不超過200mmol（15g）⑤有呼吸肌麻痹或嚴(yán)重心律失常等危重情況時(shí),補(bǔ)鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護(hù)下予5-10mmol氯化鉀于15-20min內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至3.0mmol/L,以后減慢補(bǔ)鉀第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療4）補(bǔ)鉀種類：a氯化鉀:最為常用,每克含K+13.4mmol?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。b枸櫞酸鉀：每克含K+9mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時(shí)糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用c谷氨酸鉀：每克含K+4.5mmol。適用于伴肝功能衰竭者。d門冬氨酸鉀鎂：每克含K+3.0mmol和鎂3.5mmol。門冬氨酸可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而Mg2+和K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時(shí)。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療二）治療原發(fā)病三）防止鉀的進(jìn)一步丟失應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療有下列情況時(shí)需立即補(bǔ)鉀①嚴(yán)重低鉀血癥（<2.0mmol/L)②伴心臟病,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死③肌麻痹④糖尿病酮癥酸中毒⑤肝性腦?、薮嬖诖龠M(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素,如胰島素第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)①靜脈補(bǔ)鉀液的選擇,要考慮患者血糖、容量等因素。②補(bǔ)鉀速度和補(bǔ)鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對(duì)尿量減少者要慎重③鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一緩慢過程，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡約需15h，伴其他疾病時(shí)更慢，有時(shí)需要4-6天甚至更長(zhǎng)。補(bǔ)鉀速度較快時(shí)可出現(xiàn)一過性高血鉀，引起心跳驟停。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)④嚴(yán)重低鉀血癥治療期間每3-6h測(cè)定血清K+濃度一次。⑤對(duì)頑固性低鉀血癥，需注意有無(wú)低鎂血癥、堿中毒等。⑥如系利尿劑引起，應(yīng)合用保鉀利尿劑第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L癥狀取決于原發(fā)疾病如慢性腎功能不全、橫紋肌溶解綜合征等、血鉀升高的程度及速度。一般沒有癥狀或很少癥狀，可致驟然心臟停搏。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高血鉀的原因1.腎排鉀減少①急性腎衰竭少尿期或慢性腎衰竭晚期。②腎上腺皮質(zhì)激素不足如Addison病，低腎素性低醛固酮癥，al--羥化酶缺乏癥。③保鉀利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用如螺內(nèi)酯（安體舒通），氨氯毗咪（阿米洛利）。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高血鉀的原因2.細(xì)胞內(nèi)的鉀移出①溶血，組織損傷，腫瘤或炎癥細(xì)胞大量壞死，組織缺氧，休克，燒傷，肌肉過度攣縮等。②酸中毒。③高血鉀周期性麻痹。④注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細(xì)胞內(nèi)脫水，改變細(xì)胞膜的滲透性或細(xì)胞代謝，使細(xì)胞內(nèi)鉀移出。有報(bào)告應(yīng)用鹽酸精氨酸而發(fā)生高血鉀，這可能是精氨酸進(jìn)入細(xì)胞而鉀排出所致。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高血鉀的原因3.含鉀藥物輸入過多。青霉素鉀鹽（每100萬(wàn)單位合K1.5mmol）大劑量應(yīng)用或含鉀溶液輸入過多、過急。4.輸入庫(kù)存血過多。 5.洋地黃中毒洋地黃過量可致離子泵活力降低，影響鉀進(jìn)入細(xì)胞。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高血鉀的臨床表現(xiàn)1.心血管癥狀高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關(guān)。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)以至P波消失。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高血鉀的臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)肌肉癥狀早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高血鉀的臨床表現(xiàn)3.其他癥狀由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對(duì)肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高血鉀的診斷1.常用血化驗(yàn)指標(biāo)血清鉀濃度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，鈉離子濃度在正常高限或高于145mmol/L。2.常用尿化驗(yàn)指標(biāo)尿鉀濃度和尿鉀排出量增加，尿偏堿，尿鈉排出量減少。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，