冠狀動脈內旋磨術的標準化護理探討

關于冠狀動脈內旋磨術的標準化護理探討第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日目錄旋磨概況1旋磨的標準化護理2旋磨并發(fā)癥的預防和護理3第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨的演變與發(fā)展上世紀80年代初由DavidAuth等進行研制開發(fā)1988年Bertrand等完成了首例冠狀動脈斑塊旋磨術1993年獲得FDA批準，此后廣泛應用旋磨術歷過先熱（POBA時代）--后冷（BMS時代）--再熱（DES時代）的過程DES時代，旋磨作為斑塊修飾的重要工具。有效改變鈣化斑塊的順應性，方便DES的輸送和擴張。旋磨結合DES，能改善遠期效果第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日國外旋磨例數旋磨手術在全球已開展了超過90萬例。美國作為最早的開展國家，目前每年開展將近2萬例旋磨術，旋磨使用率2%。歐洲旋磨整體使用率在2%-3%。日本使用率在2.8%。第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日中國歷年旋磨例數2010年3052011年6792012年8932013年12272014年16952015年2272我們醫(yī)院目前為止完成3例第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨簡介放入冠脈內的旋磨頭高速旋轉將斑塊磨除斑塊被磨成小的顆粒稱為微顆粒微顆粒的大小為小于5微米（比紅細胞小）微顆粒被人體吞噬細胞系統(tǒng)降解第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨簡介第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨適應癥血管內膜嚴重鈣化的病變球囊無法通過或無法充分擴張的病變第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨特定適應癥無保護左主干病變開口病變嚴重左心功能不全（左心室射血分數LVEF<30%）彌漫病變（病變長度≥25mm）成角病變：60-90度成角病變慢性完全閉塞病變（CTO）球囊預擴后出現夾層的病變支架植入后即刻RA第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨禁忌癥明顯富含血栓的病變靜脈橋血管病變導絲無法通過的病變明顯大于90度的成角病變嚴重螺旋性夾層第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨的護理術前準備書中配合術后護理第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術前準備病情評估：神志、生命體征、血管條件用物準備：旋磨系統(tǒng)、供氣裝置系統(tǒng)（備用）臨時起搏器--右冠或左回旋支指引導管（支撐力+同軸性）血管內超聲（IVUS）微導管加壓袋生理鹽水、肝素、硝酸甘油、維拉帕米、阿托品物品器械藥品第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨系統(tǒng)--硬件旋磨主機DynaGlideTM腳踏開關壓縮空氣或氮氣第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨系統(tǒng)--耗材推進器磨頭WireClipTM導絲夾及導絲第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術前準備--1.設備連接第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日

術前準備--1.設備連接

A.連接氣瓶，打開氣瓶頂的大閥門并檢查氣瓶的壓力不小于3.5Mpa（建議大于7Mpa）。調節(jié)減壓閥到輸出壓力為0.6-0.7Mpa。B.連接腳踏板的三根管路粉色管--連接到主機前面板的標明“Dyaglide”的接口藍色管--連接到主機后面板的標明“foot”的接口，接口唯一對應綠色管--連接到主機后面板的標明“foot”的接口，接口唯一對應第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術前準備--1.設備連接C..連接主機背面的電源線：打開主機電源，開關在主機整面的右下方。E.連接推進器光纖接頭F.連接推進器空氣管G.將推進器鹽水輸入管和生理鹽水袋連接并加壓第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術前準備--2.開機后檢查3。連接旋磨推進器2.開機后檢查：檢查DYAGLIDE功能（綠燈亮）3.連接耗材配件（推進器+導絲）A.推進器的兩根“黑色塑料”光纖給到臺下。B.推進器的透明塑料長管應連接在主機的前面板接口上（在腳閥的粉色管接口的右側）。C.含“雞尾酒”配方的鹽水袋（500ml），通過連接管連接到推進器手柄位置的短的鹽水皮管接口上。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術前準備--“旋磨雞尾酒”準備生理鹽水500ml硝酸甘油1-5mg肝素2500-5000u維拉帕米2.5-5mg（根據患者病情：如有無心功能不全、有無低血壓等）加壓袋壓力需大于收縮壓，建議200mmHg壓力以上，提供足夠速度的鹽水沖洗第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術前準備--4.體外測試DRAWDrip:觀察鹽水有無從推進器底部和旋磨導管頭端滴出。Rotate:確保磨頭旋轉，臺下調節(jié)轉速旋鈕，確認達到要求的轉速，轉速表會實時顯示磨頭轉速。Advancer：術者確認推進器把手可自由移動。Wire：術者確認推進器尾部導絲可見，磨頭旋轉時導絲無移動。必須在鹽水注入的條件下操作旋磨推進器，起冷卻和潤滑作用，避免推進器損害。禁止在無灌注液灌注的情況下操作推進器避免磨頭接觸術巾、紗布、手套等第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術前準備--5.轉速的選擇6.手術計時器5.轉速的選擇1.25mm-2mm的磨頭140.000-160.000rpm6.手術計時器單次旋磨最大的事件是15-20秒，然后休息30-60秒左右以便沖洗液消除旋磨下來的碎片。確保心率和血壓正常之后再繼續(xù)。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨過程第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術中配合1.密切觀察患者的生命體征2.眼看：冠脈影像&計時器每次旋磨時間（20、30）急劇下降耳聽：術者口令、患者主訴&旋磨聲口讀：旋磨轉速（實時報數）腳踩：腳踏板手調：調速按鈕第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日術后護理術后患者住CCU，持續(xù)心電監(jiān)護24-48小時，密切觀察血壓、心率、心律和其他各項生命體征的變化。如發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。必要時復查心電圖（PCI術后最嚴重的并發(fā)癥是冠狀動脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死）根據醫(yī)囑使用抗凝藥物觀察穿刺部位有無血腫或出血囑患者多喝水，毅力造影劑排泄傾聽患者主訴，觀察旋磨術的并發(fā)癥第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥護理1.機器故障2.操作不當并發(fā)癥，3-8%冠脈痙攣慢血流/無復流冠脈夾層旋磨頭嵌頓RA失速旋磨導絲斷裂穿孔第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日常見機器故障及解決方案導絲上的白色物質：HYSTREN?棕櫚油衍生物，用于潤滑磨頭導管，不要去除!推進器不再工作：檢查氣瓶內氣壓和輸出壓是否夠，若無鹽水滴出，需要更換推進器。StallLight（失速燈）亮起：當轉速下降到15000轉以下，并持續(xù)半秒鐘以上時，作為安全措施，系統(tǒng)會自動亮燈確保磨頭沒有嵌頓回撤磨頭，再重新送到病變區(qū)域近端確保連接無問題，供氣正常，滴液正常第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日旋磨并發(fā)癥磨頭嵌頓無復流導絲斷裂痙攣穿孔夾層旋磨并發(fā)癥第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日無復流發(fā)生率：1.2-7.6%原因：冠狀動脈夾層、微循環(huán)栓塞、血小板激活聚集、血栓形成、遠端冠狀動脈痙攣、患者合并心功能不全、低血壓等因素癥狀：胸痛，血壓動力學改變護理：1.立即停止2.檢查旋磨液是否高壓沖刺，并打開3.等待恢復血流，冠脈內給藥（硝酸甘油、硝普鈉、欣維寧）4.生命體征監(jiān)測，避免低血壓及心動過緩。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日痙攣發(fā)生率：1.6-6.6%（嚴重痙攣）表現：胸痛+血液動力學的改變護理：預防性用藥：對右冠及優(yōu)勢回旋支血管，前降支開口病變選用直徑大于2.25mm鄂磨頭時遵醫(yī)囑應預防性用藥①血管擴張藥降低血壓和減少痙攣，硝酸甘油冠脈內給藥②血管擴張藥：維拉帕米可以防止和解除痙攣、降低血壓、心率③如果可能，術前停止使用β受體阻滯劑，避免降低血壓、減慢心率及血管痙攣④注意提示術者旋磨時間，單詞旋磨時間不宜過長，不可超出30秒，超過20秒需提示。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日夾層發(fā)生率：10-13%原因：磨頭選擇過大、推進速度過快、導絲偏移等。護理：1.立即停止2.視情況支架覆蓋夾層第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期日磨頭嵌頓原因操作手法不正確單次時間太長在病變中嵌頓轉速過低推送過猛已發(fā)生夾層的病變離病變太近處理前送磨頭重啟旋磨桿及導絲一起拉出送入另一根導絲及球囊擴張送入5進6或Guidezilla一起撤出第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星