全麻氣管插管后聲音嘶啞原因與防治

關(guān)于全麻氣管插管后聲音嘶啞原因與防治第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后聲音嘶啞是全麻氣管插管并發(fā)癥之一,有報(bào)道靜脈氣管插管全麻病人，術(shù)后聲嘶發(fā)生率32%。丁正年《危重疑難病人的麻醉及并發(fā)癥處理》P371第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)和可能影響1.發(fā)聲低沉、沙啞或失音。2.局部疼痛。3.吞咽障礙、嗆咳、流涎等。4.不同程度影響患者的生活質(zhì)量。5.治療較為困難，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛?。?！第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后聲音嘶啞形成的主要原因一、咽喉損傷二、聲帶麻痹三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日一、咽喉損傷的原因、預(yù)防和治療1.1原因：1.1.1咽喉部炎癥、血腫和喉頭水腫。1.1.2困難或反復(fù)多次插管、導(dǎo)管過粗、管芯過長或過硬均可直接咽喉部組織。1.1.3麻醉中肌肉松弛不充分，導(dǎo)管移動(dòng)。1.1.4插胃管動(dòng)作粗暴，或胃液返流損傷咽喉部組織。第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日一、咽喉部損傷的原因、預(yù)防和治療1.2預(yù)防：1.2.1選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管1.2.2正確熟練掌握插管技術(shù)，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)1.2.3掌握插管時(shí)機(jī)，肌松充分，必要時(shí)在神經(jīng)肌肉監(jiān)測儀監(jiān)測下行氣管插管1.2.4有誘發(fā)高危因素時(shí)，可預(yù)防性靜脈注射地塞米松0.2mg/kg、或?qū)Ч苤車磕ū端姿赡z第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日一、咽喉部損傷的原因、預(yù)防和治療1.3治療1.3.1輕者一般無需治療，一周左右多可自行恢復(fù)。1.3.2重者出現(xiàn)喉頭及聲門水腫，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物、減少刺激、嚴(yán)禁說話、吸氧、靜滴地塞米松、并用麻黃堿或腎上腺素和抗生素行霧化吸入治療。1.3.3若長期不愈，形成喉或聲帶肉芽腫多數(shù)采用手術(shù)治療。第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、聲帶麻痹的原因、預(yù)防及治療2.1原因：2.1.1手術(shù)損傷喉返神經(jīng)2.1.2套囊壓迫喉返神經(jīng)，解剖研究表明，聲帶下緣6--10mm是喉返神經(jīng)易損區(qū)，若套囊位置過低壓迫該區(qū)，易引起聲帶麻痹；套囊壓力小于15mmhg，術(shù)后咽喉痛和聲音嘶啞的發(fā)生率顯著小于套囊壓力在15--25mmhg。2.1.3消毒導(dǎo)管的化學(xué)藥物，如環(huán)氧乙烷可引起神經(jīng)毒性。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、聲帶麻痹的原因、預(yù)防及治療2.2預(yù)防2.2.1提倡術(shù)中監(jiān)測套囊壓力，避免壓力過大。2.2.2手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)間斷給套囊放氣2.2.3氣管導(dǎo)管置入深度適當(dāng)，減少頭頸部活動(dòng)。2.2.4變換體位，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日二、聲帶麻痹的原因、預(yù)防及治療2.3治療2.3.1一般認(rèn)為單純氣管插管引起的聲帶麻痹7--8周多可自行恢復(fù)或?yàn)閷?duì)側(cè)聲帶功能代償。2.3.1請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，這一點(diǎn)很重要。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、預(yù)防及治療3.1環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率0.097%3.2分類（1）解剖位置分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位，以左側(cè)多見；（2）脫位方向分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位；（3）脫位程度：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位。3.3環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難。第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、預(yù)防及治療

（環(huán)杓關(guān)節(jié)解剖圖）第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、預(yù)防及治療

（環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位喉鏡檢查表現(xiàn)）第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、預(yù)防及治療

（環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn)）第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、預(yù)防及治療3.4環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位原因3.4.1插管不當(dāng)：插管時(shí)喉鏡置入過深并偏向一側(cè)；導(dǎo)管管芯的使用增加導(dǎo)管的硬度，導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞勺狀軟骨；麻醉誘導(dǎo)肌松不充分；清醒插管時(shí)，動(dòng)作太快或喉部反射明顯時(shí)強(qiáng)行插管；術(shù)中頸部過伸，導(dǎo)致氣管及周圍組織彈性下降，特別是老牛人容易發(fā)生。3.4.2拔管不當(dāng)：拔管時(shí)機(jī)過遲；拔管前套囊未放氣或放氣不全；術(shù)后保留氣管導(dǎo)管過程中，患者吞咽或咳嗽等動(dòng)作使喉頭上下移動(dòng)、牽拉勺狀軟骨內(nèi)收。3.4.3患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性腎功能不全，喉軟化，肢端肥大癥及長期服用激素患者，此外環(huán)杓關(guān)節(jié)隨年齡增長而發(fā)生不同程度退行性改變。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、預(yù)防及治療3.4.4其它胃鏡檢查和插胃管，當(dāng)胃管長期處于中間位時(shí)，支配勺狀軟骨后面及中間肌的喉返神經(jīng)后側(cè)支受壓或肌肉痙攣，引起環(huán)狀軟骨過度牽拉、環(huán)狀軟骨后潰瘍形成或感染等導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位3.5診斷與治療3.5.1診斷可選擇直接喉鏡或纖維喉鏡，鏡下表現(xiàn)為：杓狀軟骨向前外側(cè)移位突出，患側(cè)聲帶固定于旁正中位，吸氣時(shí)聲門后部呈一不等腰三角形裂隙。CT檢查顯示聲門裂患側(cè)底角與健側(cè)底角不相等。3.5.2復(fù)位時(shí)機(jī)，一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)復(fù)位術(shù)，一般認(rèn)為在脫位24--48h進(jìn)行復(fù)位效果比較好。第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日三、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因、預(yù)防及治療3.5.3環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)復(fù)位術(shù)，在咽喉表面麻醉或全麻后，直接或間接喉鏡下復(fù)位。3.5.4聲帶恢復(fù)治療，適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí)及良好的用聲習(xí)慣有助于脫位關(guān)節(jié)自動(dòng)復(fù)位。部分患者經(jīng)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練或經(jīng)對(duì)側(cè)聲帶代償后其功能可以恢復(fù)正常；少部分患者在咳嗽、噴嚏或嘔吐后自動(dòng)復(fù)位，其原因不明。3.5.5其它方法：肉毒素注射和手術(shù)固定等。第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期日我院發(fā)生的病例介紹1.1男性，64歲，體重正常，擇期在插管全麻下行賁門MT，無插管困難術(shù)后出現(xiàn)聲嘶。1.2男性，58歲，急診在插管全麻下行腸切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶。