臨床實驗室意外事故應急處置

由于存在儀器設(shè)備或設(shè)施出現(xiàn)意外故障以及操作人員出現(xiàn)疏忽和錯誤的可能性，生物醫(yī)學實驗室發(fā)生意外事件是不可避免的。但是，任何生物安全實驗室在其建立之初或從事某項危險的實驗活動之前，各個單位均應結(jié)合本單位實際，建立處置意外事件的應急指揮和處置體系，制訂各種意外危險的應急預案并體現(xiàn)在實驗室生物安全手冊中，并不斷修訂，使之能滿足實際工作的需要。有關(guān)應急預案應定期演練，使所有工作人員熟知。當前1頁，總共39頁。應急應急是指在發(fā)生突發(fā)事件時，能夠在短時間內(nèi)配備人力、物資和能源，迅速采取措施，把突發(fā)事件的損失減少到最低限度的一種措施或體系。當前2頁，總共39頁。應急準備當前3頁，總共39頁。應急準備WHO要求每一個從事病原微生物工作的實驗室都應當制訂針對所操作微生物和動物危害的安全防護措施。在任何涉及處理或儲存危險度3級和4級微生物的實驗室，都必須有一份關(guān)于處理實驗室和動物設(shè)施意外事故的書面方案。國家和／或當?shù)氐男l(wèi)生部門要參與制訂應急預案。應急操作規(guī)范當前4頁，總共39頁。應急準備內(nèi)容防備火災、洪水、地震和爆炸等自然災害；意外暴露的處理和污染清除；意外事故發(fā)生時的繼續(xù)操作、人員緊急撤離和對動物的處理；人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理，如醫(yī)療監(jiān)護、臨床處理和流行病學調(diào)查等。當前5頁，總共39頁。應急準備考慮的要點高致病性病原微生物的檢測和鑒定；高危險區(qū)域的地點，如實驗室、儲藏室和動物房；明確處于危險的個體和人群及其這些人員的轉(zhuǎn)移；列出能夠接受暴露或感染人員進行治療和隔離的單位；列出事故處理需要的免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和其他物資及其來源；應急裝備和制劑，如防護服、消毒劑、化學和生物學的溢出處理盒、清除污染的器材的供應；處理事故中應明確責任人員及其責任，如生物安全管理人員、地方衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)生、微生物學家、獸醫(yī)學家、流行病學家以及消防和警務部門的責任。在制定的應急預案中應包括消防人員和其他服務人員的工作。應事先告知他們哪些房間有潛在的感染性物質(zhì)。要安排這些人員參觀實驗室，讓他們熟悉實驗室布局和設(shè)備。當前6頁，總共39頁。在設(shè)施內(nèi)應在顯著位置張貼以下電話號碼及地址實驗室單位負責人管理部門實驗室負責人生物安全員消防隊醫(yī)院／急救機構(gòu)∕醫(yī)務人員警察工程技術(shù)人員水、氣和電的維修部門當前7頁，總共39頁。應急物資儲備急救箱：包括常用的傷口處理藥品和特殊的解毒劑等應急電話：安裝在緩沖區(qū)工具：錘子（斧子）、扳手、螺絲刀、（繩梯）等適合實驗室使用的滅火器、滅火毯房間消毒設(shè)備，如噴霧器和甲醛熏蒸器劃分危險區(qū)域界限的器材和警告標示全套防護服（*連體防護服、手套和頭套—用于涉及第一類和第二類病原微生物的事故）*有效防護化學物質(zhì)和顆粒的全面罩式防毒面具*擔架當前8頁，總共39頁。當前9頁，總共39頁。當前10頁，總共39頁。當前11頁，總共39頁。各類緊急情況的處置當前12頁，總共39頁。地震在地震區(qū)不應建設(shè)BSL-3以上實驗室。萬一發(fā)生地震，應根據(jù)實驗室被破壞的程度進行處理。房屋倒塌：BSL-2以上實驗室首先是設(shè)立適當范圍的封鎖區(qū)，其次是進行適當范圍的消毒，邊消毒邊清理，最后由專業(yè)人員在做好個人防護的前提下對實驗室邊消毒邊清理，清理到菌（毒）種保存室。如果菌（毒）種的容器沒有破壞，可安全轉(zhuǎn)移到其他安全的實驗室存放。如果菌（毒）種的容器已有破壞和外溢應立即用可靠的方法進行徹底消毒滅菌。處理現(xiàn)場的人要進行適當?shù)尼t(yī)學觀察。當前13頁，總共39頁。水災在經(jīng)常發(fā)生水災的或可能發(fā)生水災的地區(qū)不應建設(shè)BSL-3以上實驗室。萬一發(fā)生水災報警時應停止工作，轉(zhuǎn)移菌（毒）種和相關(guān)材料，對實驗室進行徹底消毒。對儀器設(shè)備消毒轉(zhuǎn)移和做有關(guān)防水處理。水災過后對實驗室應進行消毒清理維修和試運轉(zhuǎn)、安全參數(shù)檢測驗證合格后方可重新啟用。當前14頁，總共39頁?；馂膶嶒炇覒訌姺阑稹Ｈf一發(fā)生火災，BSL-3以上實驗室，首先要考慮實驗人員安全撤離，其次是工作人員在判斷火勢不會迅速蔓延時，可力所能及地撲滅或控制火情，消防人員只有在專業(yè)人員陪同下進入實驗室，不得用水滅火。消防部門只管控制火情，以便火災不會殃及鄰居。當前15頁，總共39頁。衣物污染盡快脫掉最外層防護服，并注意防止感染性物質(zhì)進一步擴散將已污染的防護服放入黃色垃圾袋內(nèi)，待高壓滅菌脫掉手套，到污染區(qū)出口處洗手更換防護服和手套必要時對發(fā)生污染及脫防護服的地方進行消毒處理如果內(nèi)衣被污染，應立即脫掉已污染的衣物，消毒處理當前16頁，總共39頁。皮膚粘膜被污染感染性液體（血液、尿液標本或培養(yǎng)物）外溢到皮膚立即停止工作，脫掉手套用75%的酒精進行皮膚消毒再用大量水沖洗感染性液體濺入眼睛立即停止工作，脫掉手套迅速到緩沖區(qū)用洗眼器沖洗再用生理鹽水沖洗（注意動作輕柔，勿損傷眼睛）兩種情況都應做適當?shù)念A防治療和醫(yī)學觀察，并報告實驗室安全員進行事故記錄當前17頁，總共39頁。

手部清洗消毒

推薦使用肘動式或自動式洗手開關(guān)流動水沖洗手部多次，然后用液體皂滴在手上，反復撮手，再用水徹底沖洗（動作輕揉，水不要開的太大）清洗完畢，用干凈的紙巾或手巾擦干可以用75%的酒精擦手來清除雙手的輕度污染在沒有洗手池的地點，可以使用含酒精的“免洗”手部清潔產(chǎn)品替代當前18頁，總共39頁。洗眼器的使用方法洗眼器應設(shè)在緩沖區(qū)內(nèi)取下洗眼器罩，受感染者的眼睛部位擺放到?jīng)_眼器花灑正上方將洗眼器開關(guān)打開，洗眼器花灑即有清水噴出。（涉及高致病性病原微生物時，流下的污染水由洗眼器下方盛水箱接住，需要進行消毒處理）當前19頁，總共39頁。

刺傷、切割傷或擦傷應急處理

保持鎮(zhèn)靜，立即停止實驗，脫掉手套。用清水和肥皂水清洗傷口。盡量擠出傷口處的血液，取出急救箱，用碘酒或75%的酒精擦洗傷口，適當?shù)陌?。及時就醫(yī)，告知醫(yī)生受傷原因及可能的微生物污染，必要時要進行醫(yī)學處理。向?qū)嶒炇野踩珕T報告，進行事故記錄。當前20頁，總共39頁。

潛在危害性氣溶膠的釋放

操作中生物安全柜突然停機或轉(zhuǎn)為正壓大量感染性物質(zhì)溢出、濺灑非封閉離心桶的離心機內(nèi)帶有感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂當前21頁，總共39頁。發(fā)生潛在危害性氣溶膠釋放的處置所有人員必須立即撤離相關(guān)區(qū)域報告實驗室負責人在1h內(nèi)任何人不得進入事發(fā)實驗室，以使氣溶膠排出和重粒子沉降；無中央通風系統(tǒng)則應推遲進入（如24小時）貼出標識以示禁止入內(nèi)過后由專業(yè)人員指導清除污染，如甲醛蒸汽熏蒸，操作時注意防護暴露人員應進行醫(yī)學觀察，必要時及時就醫(yī)當前22頁，總共39頁。生物安全柜內(nèi)溢出處理處理溢灑物時不要將頭伸入安全柜內(nèi)，也不要將臉直接面對前操作口，而應處于前視面板的后方。選擇消毒劑時需要考慮消毒劑對生物安全柜的腐蝕性。如果溢灑的量不足1ml時，可直接用消毒劑浸濕的紙巾（或其它材料）擦拭。如溢灑量大或容器破碎，按操作程序消毒：如果溢灑物流入生物安全柜內(nèi)部，則視情況，如需要可對生物安全柜進行熏蒸。當前23頁，總共39頁。生物安全柜內(nèi)大量溢出處理使生物安全柜保持開啟狀態(tài)。在溢灑物上覆蓋浸有消毒劑的吸收材料，作用一定時間以發(fā)揮消毒作用。（必要時，用消毒劑浸泡工作表面以及排水溝和接液槽）消毒后脫下手套。如果防護服已被污染，脫掉污染的防護服后，洗手。穿好新的防護裝備，如手套、防護服、護目鏡等。小心將吸收了溢灑物的吸收材料和溢灑物收集到專用的收集袋或容器中，并反復用新的吸收材料將剩余物質(zhì)吸凈。破碎的玻璃或其它銳器要用鑷子或鉗子處理。用消毒劑擦拭或噴灑安全柜內(nèi)壁、工作表面以及前視窗的內(nèi)側(cè)，作用一定時間后，用潔凈水擦去消毒劑。必要時，使用甲醛熏蒸。當前24頁，總共39頁。

感染性物質(zhì)溢出處理工具

對感染性物質(zhì)有效的消毒液，消毒液需要按使用要求定期配制（次氯酸鈉溶液的使用濃度為0.5~1%）。消毒液盛放容器。鑷子或鉗子，耐高壓的掃帚和簸箕，或其他處理銳器的機械裝置。足量的紙巾或其他適宜的吸附材料。用于盛放感染性溢出物以及清理物品的生物危害袋。橡膠手套。面部防護裝備，如面罩、護目鏡、一次性口罩等。溢灑處理警示標識，如“禁止進入”、“生物危險”等。當前25頁，總共39頁。當前26頁，總共39頁。

撤離房間

發(fā)生生物危險物質(zhì)溢灑時，立即通知房間內(nèi)的無關(guān)人員迅速離開，在撤離房間的過程中注意防護氣溶膠。關(guān)門并張貼“禁止進入”、“溢灑處理”的警告標識，至少30min后方可進入。撤離人員脫去個體防護裝備，用適當?shù)南緞┖退逑幢┞镀つw。立即通知實驗室安全員。當前27頁，總共39頁。

感染性物質(zhì)溢出的處理（一）

準備清理工具和物品。穿著適當?shù)膫€體防護裝備（鞋、防護服、口罩、雙層手套、護目鏡等）后進入實驗室。需要兩人共同處理溢灑物。用紙巾等吸收材料覆蓋溢灑物，從外圍向中心傾倒適當量的消毒劑，使消毒劑與溢灑物混合并作用30~60min（根據(jù)感染物性質(zhì)）。小心將吸收了溢灑物的吸收材料連同溢灑物收集到專用的收集袋或容器中，并反復用新的吸收材料將剩余物質(zhì)吸凈。破碎的玻璃或其它銳器要用鑷子或鉗子處理。并將它們置于可防刺透的容器（利器盒）中。當前28頁，總共39頁。感染性物質(zhì)溢出的處理（二）用清潔劑或消毒劑清潔擦拭被污染的表面。處理的溢灑物以及處理工具（包括收集銳器的鑷子等）全部置于專用的收集袋或容器內(nèi)封好。用消毒劑噴灑或擦拭可能被污染的區(qū)域，包括手套和防護服前部。脫去個體防護裝備，將暴露部位向內(nèi)折，置于專用的收集袋或容器中封好。洗手。所有處理用具及廢物高壓滅菌。當前29頁，總共39頁。

非封閉離心桶的離心機內(nèi)帶有感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂（一）

離心機正在運行時發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破裂，應關(guān)閉電源，密閉30min使氣溶膠沉降。離心機停止后發(fā)現(xiàn)破裂，應立即蓋上蓋子密閉30min。戴結(jié)實的手套（如厚橡膠手套）及口罩（避免吸入氣溶膠）。使用鑷子清理玻璃碎片，或用鑷子夾著的棉花來清理。破碎的離心管及離心桶、轉(zhuǎn)軸和轉(zhuǎn)子都應放在無腐蝕性的、對相關(guān)微生物具有殺滅作用的消毒劑內(nèi)浸泡60min以上。當前30頁，總共39頁。未破損的帶蓋離心管應放在另一個有消毒劑的容器中適當浸泡，或用消毒劑徹底擦拭后回收。離心機內(nèi)腔應用適當濃度的同種消毒劑擦拭。使用含氯消毒劑后，應再用清水擦拭，并干燥。清理時所使用的全部材料都應按感染性廢棄物處理。向?qū)嶒炇野踩珕T報告，進行事故記錄。

非封閉離心桶的離心機內(nèi)帶有感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂（二）

當前31頁，總共39頁。

在可封閉的離心桶（安全杯）內(nèi)離心管發(fā)生破裂

如果懷疑封閉的離心桶內(nèi)有管子破裂，應在生物安全柜內(nèi)打開離心桶蓋子察看。確有破裂時，松開離心桶（安全杯）蓋子，但不要打開，放入黃色垃圾袋，直接高壓滅菌。或者采用化學消毒法：將離心桶及內(nèi)容物放到對該種微生物有效的無腐蝕性消毒劑里浸泡60min以上。離心杯在使用消毒劑浸泡后，應再用清水洗凈后干燥。向?qū)嶒炇野踩珕T報告，進行事故記錄。當前32頁，總共39頁。

實驗室內(nèi)操作人員突然暈倒

其他人員應保持冷靜，迅速更換新手套。將暈倒的人員扶到坐的姿勢，讓暈倒的人員的背和頭靠在救護者的胸前。救護者的雙手和胳膊架在暈倒的人的腋下，將暈倒的人拖到緩沖區(qū)。用應急電話向室外人員求援。等待救援人員期間，幫助暈倒的人脫掉口罩、手套，并盡可能脫掉防護服，然后自己脫掉防護服。當前33頁，總共39頁。

運輸途中發(fā)生泄漏的應急操作

先將污染區(qū)域隔離，無關(guān)人員撤離。穿好防護裝備（防護服、手套、口罩等）。可以用土、沙或其他不燃性物質(zhì)吸收漏出物質(zhì)，同時避免直接接觸。用吸收材料覆蓋溢灑物，從外圍向中心傾倒適當量的消毒劑，使消毒劑與溢灑物混合并作用30~60min（根據(jù)感染物性質(zhì)）。將污染材料置于防漏、防穿透的廢棄物容器中密封。對溢出區(qū)域再次清潔并消毒，并消毒手套和防護服。所有處理材料和防護服都放入廢棄物容器中密封。向主管部門報告溢出情況和清除污染情況。出現(xiàn)嚴重泄露時要向當?shù)丶膊☆A防控制中心報告。當前34頁，總共39頁。注意事項未穿防護服不要接觸損壞的容器或漏出物質(zhì)。破碎的玻璃或其它銳器要用鑷子或鉗子處理。并將它們置于可防刺透的容器（利器盒）中。含冷凍劑的破損包裝件，因空氣中的水蒸氣冷凝可能生成水或霜。這些液體或固體可能已被污染，不要接觸。如有液氮，避免燒傷。必須由受過培訓的專業(yè)人員進行處理。如操作人員接觸到泄漏的感染性物質(zhì)，應采急救措施：脫掉污染的衣服和鞋。立即用流動的水沖洗接觸部位皮膚。用對人體無害的消毒劑消毒接觸部位。給衛(wèi)生急救部門打電話，并告知衛(wèi)生救護人員有關(guān)泄漏物質(zhì)的情況，以便他們有意識地自身保護。將沾染感染