技術(shù)操作流程

.z.第一節(jié)約束護理操作流程一、評估患者病情、合作程度、四肢活動、皮膚情況。環(huán)境平安，患者安置在視野內(nèi)。囑患者解尿〔合作者〕。二、用物準備治療盤、約束帶、肩墊、精神科保護性約束記錄單、醫(yī)囑單、快速洗手液、橡膠單、中單。三、操作流程素質(zhì)要求↓評估↓呼叫，準備用物向患者做好解釋鋪橡膠單，中單，保持平整↓向患者做好解釋鋪橡膠單，中單，保持平整操作中協(xié)助患者脫外衣，外褲查看患者有無私人物品(手表，眼鏡等)，取下后放置適當(dāng)位置并告知患者協(xié)助患者脫外衣，外褲查看患者有無私人物品(手表，眼鏡等)，取下后放置適當(dāng)位置并告知患者讓患者四肢處功能位患者準備約束順序：雙手→雙腳約束順序：雙手→雙腳→肩部肩部保護時腋下墊棉墊約束松緊度適宜，打結(jié)方式正確約束↓安撫患者，幫助其蓋被↓疊好外衣褲，放于床尾↓擦盤臺車，洗手，脫口罩↓記錄〔緊急情況先約束，后請示醫(yī)師，醫(yī)師必須在約束后3h內(nèi)補開醫(yī)囑〕↓每半小時巡視1次↓做好床邊交接班第二節(jié)約束操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、并發(fā)癥低自尊、肢體功能受損、皮膚損傷。二、預(yù)防向患者做好解釋撫慰工作。約束部位處于功能位，松緊適宜。使用棉質(zhì)軟約束帶，必要時墊棉墊。密切觀察約束部位的血液循環(huán)，每2h更換體位或翻身。病情好轉(zhuǎn)，及時松解約束帶。做好約束患者的根底護理。三、處理〔1〕做好心理護理，指導(dǎo)患者合理宣泄情緒?！?〕一旦發(fā)生肢體功能受損，立即松開約束帶，由專人看護，并報告醫(yī)師及時對癥處理。〔3〕一旦發(fā)生皮膚破損，盡可能解除約束，皮膚破損處遵醫(yī)囑相應(yīng)處理。第三節(jié)心肺復(fù)蘇根本生命支持術(shù)操作流程一、評估病情、意識狀況、頸動脈搏動。二、用物準備復(fù)蘇板、簡易呼吸器、搶救車、給氧用品。三、操作流程素質(zhì)要求↓評估↓呼叫，準備用物↓體位，〔去枕平臥位〕松衣褲，暴露前胸放置復(fù)蘇板〔硬板時不需要〕定位準確松衣褲，暴露前胸放置復(fù)蘇板〔硬板時不需要〕定位準確按壓幅度，胸骨下陷4~5cm，按壓頻率＞100次/min，連續(xù)按壓30次胸外心臟按壓↓清理口鼻分泌物，取下義齒翻開氣道〔抬頭仰頦位〕開放氣道清理口鼻分泌物，取下義齒翻開氣道〔抬頭仰頦位〕面感、耳聽、眼看＜10s口述無呼吸↓面感、耳聽、眼看＜10s口述無呼吸判斷呼吸↓連接呼吸球囊連接氧氣管，氧氣流量8~10L/min"EC〞手法固定面罩連接呼吸球囊連接氧氣管，氧氣流量8~10L/min"EC〞手法固定面罩擠壓球囊送氣2次，頻率10~12次/min重復(fù)胸外按壓30次連續(xù)5個循環(huán)按壓通氣比30:2↓重復(fù)胸外按壓30次連續(xù)5個循環(huán)按壓通氣比30:2持續(xù)復(fù)蘇＜10s判斷頸動脈搏動面感、耳聽、眼看口述頸動脈搏動觸及、自主呼吸恢復(fù)＜10s判斷頸動脈搏動面感、耳聽、眼看口述頸動脈搏動觸及、自主呼吸恢復(fù)判斷有效指征接面罩〔或氧氣管〕，調(diào)節(jié)氧流量撤去復(fù)蘇板，用枕取舒適體位，保暖接面罩〔或氧氣管〕，調(diào)節(jié)氧流量撤去復(fù)蘇板，用枕取舒適體位，保暖安置患者安撫患者，做好心理護理告知患者病情及相關(guān)知識↓安撫患者，做好心理護理告知患者病情及相關(guān)知識安康教育↓整理用物↓洗手，記錄第四節(jié)心肺復(fù)蘇根本生命支持術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、胃膨脹和反流〔一〕預(yù)防〔1〕防止過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃脹氣?！?〕應(yīng)注意檢查和調(diào)整頭部及氣管位置，觀察胸部的起伏，防止過高的氣道壓力。未去除胃內(nèi)容物時，要行慢的通氣方式?！?〕如果胃部脹滿，患者側(cè)臥，然后擠，勿壓腹部，同時清理呼吸道?！捕程幚碛蟹戳靼l(fā)生，復(fù)蘇者要使患者側(cè)臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內(nèi)容物，然后繼續(xù)仰臥行CPR。二、肋骨、胸骨骨折〔一〕預(yù)防〔1〕正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥?！?〕按壓力度掌握正確?！捕程幚怼?〕待心肺復(fù)蘇后攝片，診斷是否有骨折?！?〕平臥或包扎固定處理。第五節(jié)鼻飼技術(shù)操作流程一、評估〔1〕患者意識、病情、鼻腔狀況、合作程度?！?〕胃管位置，有無胃潴留。二、用物準備治療車、治療盤、彎盤×2、溫開水、鼻飼液、溫度計、鼻飼灌注器、紗布、膠布、聽診器、治療巾、石蠟油、棉簽、小藥杯。三、操作流程素質(zhì)要求胃管位置，按壓腹部，檢查有無胃潴留注意保暖，保護患者隱私↓胃管位置，按壓腹部，檢查有無胃潴留注意保暖，保護患者隱私評估↓擦盤臺車洗手、戴口罩擦盤臺車洗手、戴口罩備齊用物，測量溫開水、鼻飼液溫度〔38~40℃〕操作前↓核對解釋，太高床頭，取半臥位↓鋪巾，放彎盤↓翻開鼻飼灌注器包裝并檢查↓松開胃管末端鼻飼前：20ml溫開水沖洗胃管，鼻飼量不超過200ml，溫度適宜，每次鼻飼間隔時間＞2h鼻飼中：觀察患者反響，關(guān)心患者鼻飼后：20ml溫開水沖洗胃管鼻飼前：20ml溫開水沖洗胃管，鼻飼量不超過200ml，溫度適宜，每次鼻飼間隔時間＞2h鼻飼中：觀察患者反響，關(guān)心患者鼻飼后：20ml溫開水沖洗胃管鼻飼↓正確處理胃管末端↓妥善固定胃管↓清潔患者面部，整理床單位↓安康教育↓再次核對床頭卡↓處理用物↓擦盤臺車、洗手、脫口罩↓記錄第六節(jié)鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、食物反流、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎〔一〕預(yù)防〔1〕注射器抽出胃液法?！?〕置胃管末端于水中觀察水下氣泡?！?〕用注射器向胃管內(nèi)快速注入20~30ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。〔4〕患者取30°~45°臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入?！捕?、處理〔1〕停頓營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)位吸出口鼻反流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助去除誤吸物?！?〕調(diào)整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。〔3〕讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物反流。二、鼻飼管堵塞〔一〕預(yù)防〔1〕鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位?！?〕制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要碾成細末輸入，牛乳不要與果汁同時喂?！?〕鼻飼前后應(yīng)用溫開水20~30ml沖洗管道?！捕程幚怼?〕遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。〔2〕報告醫(yī)師，給予重新置管?！?〕立即更換鼻飼管。三、胃管脫出〔一〕預(yù)防〔1〕放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除?！?〕妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標記胃管放置的長度?！?〕用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定結(jié)實。〔二〕處理〔1〕胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。〔2〕按醫(yī)囑重新置胃管?！?〕重新置胃管后，加強看護。第七節(jié)經(jīng)鼻/口腔吸痰法操作流程一、評估〔1〕患者生命體征、意識狀態(tài)、口腔及鼻腔皮膚黏膜、痰液分泌情況?！?〕患者有無缺氧情況?！?〕氧氣裝置、吸引器的性能。二、用物準備〔1〕治療車、治療盤、彎盤、吸痰管≥2根、無菌手套、快速洗手液、0.9％氯化鈉250ml、一次性換藥碗、棉簽、安爾碘、醫(yī)囑單、治療單、記錄單?！?〕氧氣裝置、吸引器?！?〕床邊備紙巾。三、操作流程素質(zhì)要求↓評估擦臺盤車、洗手、戴口罩備齊用物，合理放置吸引器內(nèi)裝水，調(diào)節(jié)壓力至0.020~0.027MPa〔成人〕擦臺盤車、洗手、戴口罩備齊用物，合理放置吸引器內(nèi)裝水，調(diào)節(jié)壓力至0.020~0.027MPa〔成人〕用物準備↓核對、解釋↓墊紙巾、協(xié)助患者翻身、拍背〔方法正確，力度適中〕↓協(xié)助患者取仰臥位↓觀察生命體征〔有監(jiān)護儀的觀察監(jiān)護儀〕↓調(diào)節(jié)氧流量至4~6L/min↓安爾碘消毒0,9％氯化鈉瓶口2次↓將生理鹽水倒入藥碗↓撕開吸痰管包裝↓右手戴手套↓連接吸痰管，翻開吸引器↓濕潤吸痰管，試吸吸痰順序，先口腔，后鼻腔〔必要時〕吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸痰管由深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，洗凈痰液吸痰順序，先口腔，后鼻腔〔必要時〕吸痰管插入深度：口腔15cm，鼻腔25cm吸痰管由深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，洗凈痰液吸痰時間一次不超過15s，連續(xù)吸痰應(yīng)間隔3~5min吸痰↓觀察患者生命體征及痰液性質(zhì)第八節(jié)經(jīng)鼻/口腔吸痰并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、氣道黏膜損傷(一)預(yù)防〔1〕選擇型號適宜的吸痰管，調(diào)節(jié)最正確吸痰負壓?！?〕動作應(yīng)輕柔，應(yīng)防止反復(fù)插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫?！?〕吸痰時應(yīng)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入。(二)處理〔1〕吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑?！?〕負壓勿過高，吸痰停留時間勿長。二、加重缺氧(一)預(yù)防〔1〕吸痰時注意吸痰管插入是否通順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不要盲目插入?！?〕嚴重缺氧患者慎用口鼻吸痰?！?〕操作過程中注意無菌操作，吸痰時間不超過15s并持續(xù)吸氧。(二)處理〔1〕停頓吸痰?！?〕給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。〔3〕取側(cè)臥位，床頭抬高15°~30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。第九節(jié)口腔護理操作流程一、評估〔1〕黏膜、舌苔、牙齒等狀態(tài)?！?〕自理能力、合作程度；意識。二、用物準備一次性口腔護理包、手電筒、0.9％氯化鈉溶液500ml、無菌持物鉗、污物盤、小方盒〔如錫類散或西瓜霜噴劑、1％甲紫、制霉菌素〕。石蠟油或潤唇膏，開瓶器；紗布〔必要時〕；床旁備溫開水。三、操作流程素質(zhì)要求↓〔備手電筒，壓舌板，推車〕評估〔備手電筒，壓舌板，推車〕↓解釋，幫患者準備用物擦臺盤車洗手、戴口罩擦臺盤車洗手、戴口罩備齊用物，遵循無菌操作原則操作前準備核對、解釋、用物放在床旁柜上頭側(cè)向一邊或側(cè)臥開無菌包，頜下鋪治療巾核對、解釋、用物放在床旁柜上頭側(cè)向一邊或側(cè)臥開無菌包，頜下鋪治療巾彎盤放置口角旁患者準備↓壓舌板2根平行放于治療巾右上角方壓舌板2根平行放于治療巾右上角方擦口唇，漱口〔昏迷者禁用〕，助吐用壓舌板壓舌苔，電筒左至右觀察〔昏迷患者使用*口器由臼齒處入〕觀察口腔有無出血、潰瘍、霉斑有義齒者裹住取下；正確處理觀察口腔用血管鉗夾取漱口水棉球并絞干沿齒縫縱向擦洗，并按擦洗順序操作擦洗順序：左側(cè)用血管鉗夾取漱口水棉球并絞干沿齒縫縱向擦洗，并按擦洗順序操作擦洗順序：左側(cè)→右側(cè)，外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面，上齒→下齒→頰粘膜〔弧形〕，硬腭→舌面，口唇，漱口，助吐擦洗口腔↓再次觀察潰瘍：錫類散，或冰硼散，或西瓜霜等真菌感染：制霉菌素口唇干裂：液狀石蠟或潤唇膏潰瘍：錫類散，或冰硼散，或西瓜霜等真菌感染：制霉菌素口唇干裂：液狀石蠟或潤唇膏口腔疾患涂藥〔根據(jù)醫(yī)囑〕↓清點棉球↓擦干口頰部，躺臥舒適↓安康教育↓整理床單位↓用物處理↓擦盤臺車，洗手，脫口罩第十節(jié)口腔護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、窒息(一)預(yù)防〔1〕意識不清者禁忌漱口?！?〕操作前后應(yīng)認真清點棉球，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在患者口腔內(nèi)。〔3〕棉球濕度適當(dāng)，以不滴水為標準?！?〕有活動性假牙者應(yīng)先取下。(二)處理〔1〕呼救報告醫(yī)生，取出異物〔用手、血管鉗、吸引器等〕?！?〕給患者取頭低足高位，拍背?！?〕開放氣道，給氧，必要時人工呼吸。二、粘膜損傷(一)預(yù)防〔1〕夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜。〔2〕擦洗動作輕柔。(二)處理〔1〕損傷黏膜處出血者立即止血?！?〕保護受損黏膜〔用西瓜霜等〕。三、口腔感染(一)預(yù)防〔1〕嚴格執(zhí)行無菌操作原則和有關(guān)預(yù)防穿插感染的規(guī)定?！?〕認真仔細擦洗，不使污物或殘渣留于齒縫內(nèi)?！?〕注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血、水腫、出血、糜爛。(二)處理〔1〕潰瘍表淺時可予西瓜霜噴劑。〔2〕潰瘍較深較廣者除加強口腔護理外，局部用藥治療。第十一節(jié)肌內(nèi)/皮下注射操作流程一、評估〔1〕意識、病情、治療情況、肢體活動能力和注射部位皮膚情況?！?〕對給藥方案的了解、認識程度及合作程度。二、用物準備治療盤、治療巾〔或無菌紗布2塊〕、針筒5ml〔或2ml〕一副、75%乙醇棉球、安爾碘、棉簽、砂輪〔需要時〕，碗盤，持物。三、操作流程素質(zhì)要求↓核對，評估，解釋→注射目的和部位↓擦盤臺車，洗手，戴口罩↓用物準備雙人核對治療單和醫(yī)囑按醫(yī)囑準備藥物檢查瓶身，安瓿無破損、藥液有無變質(zhì)及配伍禁忌雙人核對治療單和醫(yī)囑按醫(yī)囑準備藥物檢查瓶身，安瓿無破損、藥液有無變質(zhì)及配伍禁忌鋪無菌盤，抽吸藥液置于無菌盤內(nèi)操作前↓攜用物至患者床旁，核對↓環(huán)境準備→拉簾，關(guān)門窗〔需要時〕協(xié)助松解衣褲，置適宜體位選擇注射部位↓協(xié)助松解衣褲，置適宜體位選擇注射部位臀大肌臀中小肌等十字法連線法肌內(nèi)注射皮下注射臀大肌臀中小肌等十字法連線法肌內(nèi)注射皮下注射上臂三角肌下緣/上臂外側(cè)腹部/大腿外側(cè)上臂三角肌下緣/上臂外側(cè)腹部/大腿外側(cè)指導(dǎo)患者保持正確的體位，使肌肉放松，與治療卡核對〔人對〕螺旋式由內(nèi)至外消毒局部皮膚，直徑>指導(dǎo)患者保持正確的體位，使肌肉放松，與治療卡核對〔人對〕螺旋式由內(nèi)至外消毒局部皮膚，直徑>5cm再次核對〔**，床號〕，排盡空氣，繃緊皮膚進針，進針與皮膚成90°或與皮膚成30°～40°固定針栓，回抽無回血，緩慢注藥觀察反響按壓、拔針〔干棉簽〕〔指導(dǎo)患者觀察療效和不良反響〕協(xié)助患者穿衣褲，躺臥舒適，整理床單位〔必要時〕↓處理用物↓擦盤臺車，洗手，脫口罩↓記錄第十二節(jié)肌內(nèi)/皮下注射并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、局部硬塊、局部感染(一)預(yù)防〔1〕加強無菌操作?！?〕粉劑的藥物要充分溶解?！?〕更換注射部位。(二)處理〔1〕一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處?！?〕必要時用微波照射?！?〕發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。二、出血、斷針(一)預(yù)防〔1〕選擇質(zhì)量有保證的注射器?！?〕注射時注意避開淺靜脈。(二)處理〔1〕一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2～3min，一般可止血。假設(shè)針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停頓?！?〕發(fā)生斷針時，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。三、周圍神經(jīng)損傷(一)預(yù)防〔1〕注射時選位正確?！?〕關(guān)注患者的主訴。(二)處理〔1〕一旦發(fā)生應(yīng)行微波照射理療等處理?！?〕遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。四、暈厥(一)預(yù)防防止空腹注射(二)處理〔1〕立即使患者平臥位，解開衣領(lǐng)，吸氧?！?〕心電監(jiān)護密切觀察生命體征變化。〔3〕報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。五、過敏反響(一)預(yù)防〔1〕注射前詢問有無過敏史?！?〕注射后觀察30min?！?〕再次核對患者藥物過敏史。(二)處理〔1〕一般過敏反響：①安撫患者，取適宜體位。②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理?！?〕過敏性休克：①應(yīng)立即停藥，將患者就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素1ml。③心搏驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準備。④密切觀察病情并記錄。第十三節(jié)密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)操作流程一、評估〔1〕病情、治療、意識、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度。〔2〕穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度、血管壁彈性、肢體活動度。二、用物準備治療盤、安爾碘、棉簽、乙醇棉球、砂輪〔需要時〕、輸液貼、膠布、止血帶、一次性針筒、一次性輸液器、輸液巡視卡、瓶貼，一次性針頭〔備用〕，彎盤。三、操作流程素質(zhì)要求↓抄寫醫(yī)囑，兩人核對并簽名，抄寫瓶貼↓核對，評估，解釋擦盤臺車洗手，戴口罩備齊用物，合理放置擦盤臺車洗手，戴口罩備齊用物，合理放置操作前準備2人查對藥物貼瓶貼，消毒瓶蓋，按壓棉球消毒，翻開安瓿2人查對藥物貼瓶貼，消毒瓶蓋，按壓棉球消毒，翻開安瓿抽液加藥，方法正確檢查藥液有無配伍禁忌，簽名藥物準備↓插輸液器，排盡輸液器內(nèi)空氣備輸液貼，膠布選擇靜脈扎止血帶〔穿刺點上方6cm插輸液器，排盡輸液器內(nèi)空氣備輸液貼，膠布選擇靜脈扎止血帶〔穿刺點上方6cm〕螺旋式由內(nèi)至外消毒皮膚直徑5cm以上核對，排盡空氣〔注意排氣以藥液從頭皮針口滴出1～2滴為準〕囑患者握拳繃緊皮膚，20°～30°進針，見有回血再平行進針少許三松膠帶固定針頭，調(diào)節(jié)滴速再次核對記錄輸液巡視單↓注射↓補液是否通暢滴速，局部和全身反響觀察補液是否通暢滴速，局部和全身反響向患者介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的反響和處理方法向患者說明遵照醫(yī)囑用藥，不可自行隨意調(diào)節(jié)滴速，以保證輸液效果，防止輸液反響長期輸液者，做好心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒向患者介紹藥物的作用，可能出現(xiàn)的反響和處理方法向患者說明遵照醫(yī)囑用藥，不可自行隨意調(diào)節(jié)滴速，以保證輸液效果，防止輸液反響長期輸液者，做好心理護理，消除其焦慮和厭煩情緒安康教育↓操作后處理→協(xié)助患者躺臥舒適，整理床單位↓用物處理→銳器入銳器盒，一次性物品入感染性廢棄物桶↓擦盤臺車，洗手，脫口罩，記錄聽取主訴補液是否通暢滴速，局部和全身反響聽取主訴補液是否通暢滴速，局部和全身反響及時更換輸液巡視↓輸液完畢拔針→夾緊調(diào)節(jié)器，輕微固定膠布按壓穿刺點上方，迅速拔針第十四節(jié)密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、發(fā)熱反響(一)預(yù)防〔1〕輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期?！?〕嚴格無菌技術(shù)操作。(二)處理〔1〕反響輕者，可減慢點滴速度或停頓輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫變化?！?〕對高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療?！?〕反響嚴重者，應(yīng)立即停頓輸液，并保存剩余溶液和輸液器進展檢測，查找反響原因。二、靜脈炎(一)預(yù)防〔1〕加強對患者穿刺點皮膚的評估?！?〕要選擇彈性好且回流通暢的血管?！?〕嚴格無菌操作，對長期輸液者，應(yīng)有方案地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管?！?〕輸注刺激性強的藥物可調(diào)慢滴速，每次輸完后充分沖管。(二)處理〔1〕拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲?！?〕常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。三、肺水腫(一)預(yù)防〔1〕必須計算每段時間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)，防止忽快忽慢?！?〕對老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度不宜過快和輸液量不宜過多?！?〕經(jīng)常巡視患者有無不適，并嚴密觀察患者輸液情況。(二)處理〔1〕停頓輸液。〔2〕使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。〔3〕50%～70%乙醇濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等，嚴重者必要時呼吸機機械通氣。四、滲漏(一)預(yù)防〔1〕結(jié)實固定針頭，防止移動；減少輸液肢體的活動。〔2〕經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前?！?〕需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導(dǎo)管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，防止選用下肢靜脈?！?〕輸液過程中，假設(shè)出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。(二)處理〔1〕發(fā)生滲漏時，應(yīng)立即停頓輸液，更換肢體和針頭重新穿刺?！?〕抬高患肢以減輕水腫，如滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強時，要及時做好局部損傷、壞死的預(yù)防護理。五、空氣栓塞(一)預(yù)防〔1〕輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，防止氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)?！?〕輸液過程中加強巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時應(yīng)用專人在旁守護。(二)處理〔1〕給氧。〔2〕囑患者左側(cè)頭低足高位臥位，防止氣體阻塞肺動脈口。第十五節(jié)氧氣吸入技術(shù)操作流程一、評估〔1〕全身狀況：病情、意識、治療等情況?！?〕局部狀況：缺氧情況、鼻腔情況?！?〕環(huán)境、心理、認知、配合程度。二、用物準備氧氣裝置1套、濕化瓶〔瓶內(nèi)蒸餾水〕、藥杯〔內(nèi)盛冷開水〕、彎盤、紗布、棉簽、記錄單、雙腔鼻導(dǎo)管、治療盤、橡皮筋、膠布。三、操作流程素質(zhì)要求患者環(huán)境：嚴禁明火，離開熱源氧氣筒檢查有無漏氣，濕化瓶枯燥患者環(huán)境：嚴禁明火，離開熱源氧氣筒檢查有無漏氣，濕化瓶枯燥評估擦盤臺車洗手，戴口罩備齊用物，合理放置擦盤臺車洗手，戴口罩備齊用物，合理放置用物準備核對，解釋檢查環(huán)境置患者于舒適體位核對，解釋檢查環(huán)境置患者于舒適體位患者準備濕化瓶內(nèi)盛1/3～1/2的蒸餾水清潔鼻腔，接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量；濕潤鼻導(dǎo)管檢查是否通暢、接收、固定濕化瓶內(nèi)盛1/3～1/2的蒸餾水清潔鼻腔，接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量；濕潤鼻導(dǎo)管檢查是否通暢、接收、固定吸氧記錄〔用氧開場時間，氧流量〕觀察〔呼吸道、鼻導(dǎo)管是否通暢〕記錄〔用氧開場時間，氧流量〕觀察〔呼吸道、鼻導(dǎo)管是否通暢〕記錄、觀察↓正確指導(dǎo)吸氧↓調(diào)整臥位，整理床單位↓再次核對床頭卡↓處理用物↓擦盤臺車，洗手，脫口罩取下鼻導(dǎo)管，觀察呼吸困難有無改善關(guān)流量表開關(guān)，放余氣，取下濕化瓶及內(nèi)芯取下鼻導(dǎo)管，觀察呼吸困難有無改善關(guān)流量表開關(guān)，放余氣，取下濕化瓶及內(nèi)芯停頓吸氧↓清潔面部，協(xié)助患者舒適體位↓安康教育↓處理用物↓擦盤臺車，洗手，脫口罩停頓用氧時間呼吸困難改善情況停頓用氧時間呼吸困難改善情況記錄第十六節(jié)氧氣吸入并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、氧中毒(一)預(yù)防〔1〕高濃度供氧不宜時間過長。〔2〕密切注意觀察吸入氧氣的濃度和時間。(二)處理〔1〕選擇機械通氣?！?〕密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等?！?〕持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析。二、呼吸道分泌物枯燥(一)預(yù)防〔1〕吸氧應(yīng)通過加用無菌蒸餾水濕化瓶裝置，以濕化氧氣?！?〕用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管1~2次，并由另一側(cè)鼻孔插入。〔3〕停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損失組織。(二)處理〔1〕報告醫(yī)師?！?〕及時安裝濕化氧氣裝置?！?〕執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。第十七節(jié)無菌技術(shù)操作流程一、評估〔1〕評估環(huán)境是否寬闊、清潔、明亮，適于無菌操作?！?〕評估操作者服裝，鞋帽是否整潔?！?〕用物包裝、有效期，指示帶有無變色等。二、用物準備無菌持物鉗〔消毒的干無菌持物鉗筒〕；無菌包；治療盤和治療巾；無菌容器；無菌溶液；棉簽；乙醇棉球和安爾碘消毒液；無菌手套盒〔無菌手套包、一次性無菌手套〕。三、操作流程1、翻開〔1〕查看包裹名稱，滅菌日期和失效期，3M指示帶變**況，完整性，枯燥。〔2〕翻開包裹，無菌操作，記錄開包日期時間，簽名，4h內(nèi)有效。2、無菌持物鉗〔1〕?。撼帚Q端上1/3處，垂直閉合，不觸及容器口緣及液面上內(nèi)壁?！?〕用：鉗端向下夾取無菌物品。〔3〕放：鉗端閉合，垂直放回容器內(nèi)，不觸及容器口緣及液面以上內(nèi)壁，用后即放回。3、無菌包〔1〕查：用物名稱，滅菌日期和失效期，3M指示帶膠帶變**況，完整性，枯燥?！?〕開包：解指示帶標簽，解外、左、右、內(nèi)角?！?〕取物：用無菌持物鉗夾取，非無菌物不跨越無菌區(qū)?！?〕回包：按原折痕包內(nèi)、右、左、外角。〔5〕注明：開包日期、時間、簽名，24h有效。4、鋪治療盤〔1〕準備：清潔、枯燥治療盤和滅菌治療巾?！?〕取治療巾：取出無菌治療巾〔需要時用無菌鉗〕?！?〕鋪盤：捏住無菌巾一端兩角外面扇形折疊，無菌面向上?！?〕放置：無菌物品放置合理，不跨越無菌區(qū)?！?〕覆蓋：上下層邊緣對齊，開口處向上翻折2次，左、右各向下翻折1次〔注意不要跨越無菌區(qū)〕，折邊外觀整齊?！?〕注明：鋪無菌盤的日期、時間、簽名，有效期4h。5、無菌溶液、棉簽、乙醇棉球和安爾碘消毒液〔1〕查：瓶簽和藥質(zhì)。〔2〕消毒：用安爾碘擦瓶頸口2次?！?〕開瓶塞：內(nèi)面向上?！?〕倒液：瓶簽向上，沖洗瓶口，從原處倒出，蓋瓶塞?！?〕注明：開瓶日期、時間、簽名，24h有效。6、無菌手套盒〔無菌手套包、一次性無菌手套〕〔1〕取下手表〔需要時〕，洗手〔六步法〕?！?〕查：滅菌日期、標記、手套及有無破損、潮濕?！?〕戴手套：雙手對合穿插調(diào)手套位置，將手套翻邊口套在工作服衣袖