建材檢測委托單

-.z.ZKGS/WT-01水泥檢驗委托單ZKGS/WT-01統(tǒng)一編號：試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位施工單位工程名稱檢驗類別□委托檢驗□工程部位生產(chǎn)廠家／產(chǎn)地／品牌代表批量送樣數(shù)量通用硅酸鹽水泥GB175-2007□P·O普通硅酸鹽水泥□P·Ⅰ硅酸鹽水泥□P·Ⅱ酸鹽水泥□P·S·A礦渣硅酸鹽水泥□P·S·B礦渣硅酸鹽水泥□P?F粉煤灰水泥□P·C復(fù)合硅酸鹽水泥□P·P火山灰水泥強(qiáng)度等級檢驗項目□12.5□22.5□32.5□32.5R□42.5□42.5R□52.5□52.5R□凝結(jié)時間、體積安定性、標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量□快速強(qiáng)度檢驗□常規(guī)強(qiáng)度檢驗□比外表積□細(xì)度□氯離子□堿含量□P·W白色硅酸鹽水泥GB/T2021-2005來樣狀況□砌筑水泥GB/T3183—2003備注一份委托單只能填寫一個水泥樣品的委托內(nèi)容。說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，按合同支付檢驗費用。2、取樣見證人或抽檢人應(yīng)在見證簽名欄中簽名，對試樣的代表性、取樣送檢的真實性負(fù)責(zé)。3、檢驗結(jié)果以書面報告為準(zhǔn)。4、樣品按規(guī)定保存。5、正式檢測技術(shù)報告一式三份，由委托方自??；如需增加報告份數(shù)，另加收報告復(fù)制本錢費。見證人〔蓋章〕：取〔送〕樣人〔蓋章〕：收樣人簽名：日期：公司地址：**省**市愛民西道90號郵政編碼：065000聯(lián)系：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-02砼、砂漿ZKGS/WT-02統(tǒng)一編號：試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位聯(lián)系人及施工單位聯(lián)系人及工程名稱檢驗類別□委托檢驗□使用部位配合比編號□現(xiàn)場自拌□砼攪拌站來樣狀態(tài)樣品數(shù)量代表批量樣品名稱及檢驗依據(jù)強(qiáng)度等級制作日期要求齡期〔d〕試塊邊長〔㎜〕養(yǎng)護(hù)方法砼抗壓強(qiáng)度GB/T50081-2002□100□150□200□標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)□同條件養(yǎng)護(hù)□600℃日養(yǎng)護(hù)砂漿抗壓強(qiáng)度JGJ/T70-202170.7標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)備注說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，按合同支付檢驗費用。2、取樣見證人或抽檢人應(yīng)在見證簽名欄中簽名，對試樣的代表性、取樣送檢的真實性負(fù)責(zé)。3、檢驗結(jié)果以書面報告為準(zhǔn)。4、樣品按規(guī)定保存。5、正式檢測技術(shù)報告一式三份，由委托方自取；如需增加報告份數(shù)，另加收報告復(fù)制本錢費。見證人〔蓋章〕：取〔送〕樣人〔蓋章〕：收樣人簽名：日期：公司地址：**省**市愛民西道90號郵政編碼：065000聯(lián)系：0316—2070245；2070456；20754988ZKGS/WT-03砂、石性能檢驗委托單ZKGS/WT-03統(tǒng)一編號：試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位聯(lián)系人及施工單位聯(lián)系人及工程名稱檢驗類別□委托檢驗□工程部位來樣狀態(tài)檢驗標(biāo)準(zhǔn)JGJ52—2006樣品產(chǎn)地代表批量樣品數(shù)量樣品名稱及檢驗依據(jù)質(zhì)量等級、型號及相關(guān)信息檢驗工程□普通混凝土用砂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢驗方法JGJ52—2006□河砂□山砂□海砂□顆粒級配、細(xì)度模數(shù)、含泥量、泥塊含量、表觀密度、堆積密度□□普通混凝土用碎石或卵石質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢驗方法JGJ52—2006□碎石□卵石顆粒級配、含泥量、泥塊含量、針片狀含量壓碎指標(biāo)〔砼強(qiáng)度≥時〕表觀密度、堆積密度□備注說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，按合同支付檢驗費用。2、取樣見證人或抽檢人應(yīng)在見證簽名欄中簽名，對試樣的代表性、取樣送檢的真實性負(fù)責(zé)。3、檢驗結(jié)果以書面報告為準(zhǔn)。4、樣品按規(guī)定保存。5、正式檢測技術(shù)報告一式三份，由委托方自??；如需增加報告份數(shù)，另加收報告復(fù)制本錢費。見證人〔蓋章〕：取〔送〕樣人〔蓋章〕：收樣人簽名：日期：公司地址：**省**市愛民西道90號郵政編碼：065000聯(lián)系：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-04混凝土配合比、砂漿配合比設(shè)計委托單ZKGS/WT-04統(tǒng)一編號:試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位聯(lián)系人及施工單位聯(lián)系人及工程名稱工程部位檢驗類別□委托檢驗□配合比種類配合比設(shè)計要求普通混凝土配合比設(shè)計規(guī)程JGJ55—2021抗壓強(qiáng)度等級C抗折強(qiáng)度〔Mpa〕輸送方式□非泵送□泵送抗?jié)B等級P坍落度〔㎜〕攪拌方式□機(jī)械□人工砌筑砂漿配合比設(shè)計規(guī)程JGJ98—2021抗壓強(qiáng)度等級M稠度〔mm〕□70—90□50-70□60—80□30-50砂漿種類水泥砂漿水泥混合砂漿保水率名稱檢驗編號生產(chǎn)廠家／產(chǎn)地品種、規(guī)格、等級材料用量〔配合比驗證時〕㎏/m3備注水泥砂石子外摻料外加劑備注說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，按合同支付檢驗費用。2、取樣見證人或抽檢人應(yīng)在見證簽名欄中簽名，對試樣的代表性、取樣送檢的真實性負(fù)責(zé)。3、檢驗結(jié)果以書面報告為準(zhǔn)。4、樣品按規(guī)定保存。5、正式檢測技術(shù)報告一式三份，由委托方自??；如需增加報告份數(shù)，另加收報告復(fù)制本錢費。見證人〔蓋章〕：取〔送〕樣人〔蓋章〕：收樣人簽名：日期：公司地址：**省**市愛民西道90號郵政編碼：065000聯(lián)系：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-05磚、砌塊類檢驗委托單ZKGS/WT-05統(tǒng)一編號：試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位聯(lián)系人及施工單位聯(lián)系人及工程名稱檢驗類別□委托檢驗□工程部位來樣狀態(tài)規(guī)格型號長寬高〔㎜〕代表批量樣品數(shù)量生產(chǎn)廠家強(qiáng)度等級密度等級樣品名稱及檢驗依據(jù)檢驗項目燒結(jié)普通磚GB5101-2003燒結(jié)多孔磚和多孔砌塊GB13544-2021燒結(jié)空心磚和空心砌塊GB13545-2003砌墻磚試驗方法GB/T2542-2003普通混凝土小型空心砌塊GB8239-1997輕集料混凝土小型空心砌塊GB/T15229-2021□粉煤灰混凝土小型空心砌塊JC/T862-2021□蒸壓加氣混凝土砌塊GB11968-2006□混凝土路面磚JC/T446-2000□□尺寸偏差□外觀質(zhì)量□吸水率/含水率/相對含水率□抗壓強(qiáng)度□抗折強(qiáng)度□泛霜□石灰爆裂□凍融/抗凍性□軟化系數(shù)□密度等級/干密度□強(qiáng)度級別□備注說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，按合同支付檢驗費用。2、取樣見證人或抽檢人應(yīng)在見證簽名欄中簽名，對試樣的代表性、取樣送檢的真實性負(fù)責(zé)。3、檢驗結(jié)果以書面報告為準(zhǔn)。4、樣品按規(guī)定保存。5、正式檢測技術(shù)報告一式三份，由委托方自取；如需增加報告份數(shù)，另加收報告復(fù)制本錢費。見證人〔蓋章〕：取〔送〕樣人〔蓋章〕：收樣人簽名：日期：公司地址：**省**市愛民西道90號郵政編碼：065000聯(lián)系：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-06ZKGS/WT-067統(tǒng)一編號：試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位聯(lián)系人及施工單位聯(lián)系人及工程名稱檢驗類別□委托檢驗□使用部位檢驗依據(jù)□GB/T50082-2021□JGJ/T193-2021檢測方法□逐級加壓法□滲水高度法配合比編號代表批量樣品數(shù)量生產(chǎn)廠家來樣狀態(tài)抗?jié)B等級強(qiáng)度等級制作日期要求齡期試件規(guī)格〔mm〕備注說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，按合同支付檢驗費用。2、取樣見證人或抽檢人應(yīng)在見證簽名欄中簽名，對試樣的代表性、取樣送檢的真實性負(fù)責(zé)。3、檢驗結(jié)果以書面報告為準(zhǔn)。4、樣品按規(guī)定保存。5、正式檢測技術(shù)報告一式三份，由委托方自?。蝗缧柙黾訄蟾娣輸?shù)，另加收報告復(fù)制本錢費。見證人〔蓋章〕：取〔送〕樣人〔蓋章〕：收樣人簽名：日期：公司地址：**省**市愛民西道90號郵政編碼：065000聯(lián)系：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-07土工檢驗委托單ZKGS/WT-07統(tǒng)一編號：試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位聯(lián)系人及施工單位聯(lián)系人及工程名稱檢驗類別□委托檢驗□使用部位檢驗依據(jù)GB/T50123-1999土樣種類□素土□灰土〔〕□級配砂石□樣品數(shù)量代表批量來樣狀態(tài)檢驗工程□含水率□密度回填步數(shù)：每步點數(shù)：總點數(shù)：控制最小干密度:最正確含水率：附:布置圖□擊實試驗要求壓實系數(shù)：□0.97□0.96□0.95□0.94□輕型□重型□備注說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，按合同支付檢驗費用。2、取樣見證人或抽檢人應(yīng)在見證簽名欄中簽名，對試樣的代表性、取樣送檢的真實性負(fù)責(zé)。3、檢驗結(jié)果以書面報告為準(zhǔn)。4、樣品按規(guī)定保存。5、正式檢測技術(shù)報告一式三份，由委托方自?。蝗缧柙黾訄蟾娣輸?shù)，另加收報告復(fù)制本錢費。見證人〔蓋章〕：取〔送〕樣人〔蓋章〕：收樣人簽名：日期：公司地址：**省**市愛民西道90號郵政編碼：065000聯(lián)系：0316—2070245；2070456；2075498ZKGS/WT-08檢驗委托單ZKGS/WT-08統(tǒng)一編號：試驗編號：見證人單位聯(lián)系人及委托單位聯(lián)系人及施工單位聯(lián)系人及工程名稱樣品名稱使用部位代表批量規(guī)格型號樣品數(shù)量來樣狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)生產(chǎn)廠家檢驗類別□委托檢驗□檢驗工程備注說明：1、委托人按表格要求填寫或選擇〔在□打"√〞〕，書寫要清楚，委托人對所填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)，樣品制備應(yīng)符合