城鎮(zhèn)燃氣竣工資料

城料建設：工程稱：居民星用戶燃氣安裝工程工程地址：系方：工程質(zhì)：居零星用戶單位：期：竣工日期：

目錄氣工程竣工驗收申請表程竣工驗移交證書7程監(jiān)理質(zhì)量合格證明質(zhì)量評估報告〕程報工報告10程工告工組設〔方〕報表紙審錄9.術(shù)底錄程材料/配件設備報審表/管件驗錄12.管檢查驗收記錄13.件檢查驗收記錄14.空管道涂漆前除施工記錄19空管道涂漆質(zhì)量檢驗表地鋼質(zhì)管道防腐層質(zhì)量驗收記錄17.場材料、配件驗收記錄18.備檢驗記錄料、設備合格證匯總表.........未定義書格證張貼單工放線報驗申請表............................施工放線記錄管溝開挖驗申請表管溝開挖記錄錯誤。25.管溝測量記錄管溝回填報驗申請表管溝回填記錄管溝回填質(zhì)量檢驗評定表焊工合格登記表施工人員登記表35管道焊接報驗申請表管口組裝檢記錄管道焊接外觀質(zhì)量檢驗表口線探傷報告管道焊口線探傷合格率超聲波探傷報告41焊口號表鋼管防腐補口補傷工程報單43管道防腐補口、補傷自檢記錄PE管道焊記錄表蹤線檢測記錄PE管工程施工焊人員核錄施工報驗申請表48管支架安裝記錄49管道架空裝記錄室外架空管道裝焊接及防驗收表管道掃報驗申請表............................氣道吹掃記錄管道度、氣密性試驗報驗申請表................鎮(zhèn)管道強度試驗記錄51.鎮(zhèn)燃氣管道氣密試驗記錄!壓箱安裝記錄壓柜裝量檢驗............................氣管道閥門井、井蓋施工質(zhì)量檢查記錄55.門井道腐施工錄61管道償器裝記錄62氣管道藝設備裝記錄路套砌地溝檢驗表藏工程報驗申請表............................藏工程錄水缸安裝質(zhì)量檢驗表室外管道試壓錄誤未定義書室立量驗收表............................室外表表后管安裝質(zhì)量檢驗表..................戶入戶裝量驗收單變更批單交工要緊實物表74工程現(xiàn)場簽證單!。市區(qū)燃氣管道標志樁埋設錄75整改執(zhí)單戶內(nèi)燃氣管道氣密性試驗錄!。72.庭院小區(qū)驗收意見單犧牲陽極設記錄愛護樁測試記錄81犧牲陽極電參數(shù)測試記錄強制電流陰極愛護系統(tǒng)參測試記錄83安裝戶表竣工圖79工程質(zhì)保修書86B燃氣管道工檢明表88B.0.1鎮(zhèn)燃氣埋鋼質(zhì)管道工程檢明細表B.0.2鎮(zhèn)氣埋地PE管道工程自檢明細表91B.0.3庭院室內(nèi)燃氣管道工程檢明細表件件工名稱建單位設單位監(jiān)單位施工單位

表編:工地點工規(guī)模開日期完日期合同日期竣

容

形工的情形條技術(shù)檔案和施工治理資料具備情形整改問題執(zhí)行情形

已完成齊全有效齊全未要求整改法規(guī)和工程建設制性標準，特請辦理工程工驗收手續(xù)。項目責人〔施工單位蓋章〕

日監(jiān)理位

建設位

日

日份,。工名稱開日期合造價〔元〕

錄編號：居零用裝程竣日期30日合編號工內(nèi)容裝驗收結(jié)論位：：：：

簽位：

位：：〕位

〕位

〕：

：〕

〕?！彻こ堂Q程施工單位單位地址

聯(lián)系郵政編碼本工程監(jiān)理及質(zhì)量級核定執(zhí)行以下標準和規(guī)范性文件：本工程在施工過程中按照家標準執(zhí)行，符合圖紙設計要求；工程質(zhì)量達到設計要，藏收續(xù)合質(zhì)標及范文；工程合完了有工作量及工〔設變〕內(nèi)。監(jiān)結(jié)：項監(jiān)機：總理程：日

期：①本填，分設位施單位、。②各欄容應如填寫如有違、未成、不合及未到情形應詳細明可另附。位

表位致：〔監(jiān)理單位〕我方承擔的

工程已成下項程具了工條，此申請工請查簽開令。已完報的件：1、工量放已行2、緊工人、程料施機已實3、工場道、、、訊已到工件4、他施工位蓋：項目責〔字：日月日審查見：結(jié)論：

eq\o\ac(□,同)eq\o\ac(□,)意

eq\o\ac(□,不)eq\o\ac(□,)同意監(jiān)理單位〔章：總監(jiān)工師簽：

建單〔章：工程責〔字：日期：日期：位。告稱位位打算開工日期月日預算施工費

打算竣工日期月日預算材料費應備工件1現(xiàn)條件

施預情形已備工件2施機落情形位3材設預條件位4勞力備形

具本程際力零星戶安裝工程內(nèi)容建設單位〔章

監(jiān)理單位〔章

施工單位〔章工程責人

總理程

項目責人年月日

年日

年月日工程名稱建設單位

告居民零星用戶燃氣裝工程監(jiān)理單位設計單位

施工單位打算開工日期日期07月日實際開工日期日期06月日工程要緊內(nèi)容、工量及質(zhì)量情形：智能表.經(jīng)我施工方自檢合,上相應的質(zhì)量監(jiān)督單進復各、分項工程全部合;相應的施工資料齊全建設單位〔章

監(jiān)理單位〔章

施工單位〔章工程負責人：

總監(jiān)理工程師：項責人：年月日年月日年月日表:致：〔監(jiān)理單位〕

編號：星炬臨改我方已依照中標通知書的關(guān)規(guī)定完成了燃氣管道改管工程查批準，請以查驗。附件：施工組織設計〔方案〕承包單位：項目經(jīng)理：

期2021年

專業(yè)監(jiān)理工師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期2021年

總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總理程：

期2021年

錄稱程年月日參位加位單位位施工位主持人本工程圖紙會審無相關(guān)修改。

記錄人記錄內(nèi)容建單代

監(jiān)單代

設單代

施單代錄工程名稱：明湖幼兒燃氣管道改管工程日期日點

現(xiàn)場人內(nèi)：

水熱燃總智水建裝程執(zhí)鎮(zhèn)工1、管場地有條好余方一次走，免次，挖土應由處高挖并設集水。挖槽與況線交時對況采懸措，具懸方案經(jīng)運確，取得理位同。人檢照計紙和量中線線行格標拉線底平，不得，確標計挖時工進檢底管回時回計。內(nèi)，回時得回填，及有2；道應嚴。管道，氣管設應，應填。和應取的方不的同一應2次不開得1.5公3平不得有現(xiàn)底0.1-0.2mm管150-250mm應的底24h;,應不得100mm開,,現(xiàn)的;4時氣案氣。記人2021年月日交人

參

料件/表工程名稱：致貴州興設理〔理單〕

編：了程料構(gòu)配設備預備工作，現(xiàn)報上該工程報驗申表，請予以審查和驗收。附件、數(shù)量清單質(zhì)證文件自結(jié)承單〔：目經(jīng)理：

期：月日審查意見：經(jīng)審查上工程材構(gòu)配設符合設文件和規(guī)范的要求，準不準許進場，同意/不同意用于擬定部位。監(jiān)理機構(gòu)：/監(jiān)理工師：

期：工程名稱

/錄分部工程名稱公稱壓力名稱格料量〔Mpa〕介質(zhì)

強度試驗壓力〔Mpa〕

介質(zhì)

嚴密性試驗壓力〔Mpa〕(min)

試驗情形及外觀檢查施工技術(shù)負人：

試驗班〔組長：

業(yè)主〔監(jiān)理代表：年

月

日

年

月

日

年

月

日錄單位工程名稱管工程稱安裝管子徑厚傷產(chǎn)

鋼管編號

痕深度家分檢查結(jié)果及

材質(zhì)I端II端I端II端010020

檢驗單號碳鋼管檢查驗收結(jié)論：相關(guān)質(zhì)量證明文件齊,依照相關(guān)質(zhì)量證明文件的數(shù)收為可用材料建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：年

月

日

年

月

日

年

月

日錄工程名稱程管件編號尺寸驗結(jié)果質(zhì)

分部工程名稱外制造廠家及檢驗單號法蘭盤螺絲15*70沖壓彎頭

碳鋼碳鋼碳鋼建設單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：

施工單位：檢查人：年

月

日

年

月

日

年

月

日工程名稱

錄****燃氣管道安裝工程格量式

根除銹

度米料刷除銹檢查情形：

：

：：

：

：年

月

日

年

月

日

年

月

日色無面無物化皮色無面無物化皮無表工程名稱程色色形數(shù)345678910顏√√√√√√√√一致

檢查果合格無裂漆

無

無

無

無

無

無

無

無

無

合格層氣差不、淌多項無油目

無

無

無

無

無

無

無

無

無

合格道無氧表面銹

無無

無無

無無

無無

無無

無無

無無

無無

無無

無無

合格合格檢查結(jié)果建設單：

監(jiān)理單：

施工單：現(xiàn)場代：

監(jiān)理程師：

技術(shù)負人：年

月

日

年

月

日

年

月

日檢查檢查錄工程名稱*****網(wǎng)安工程工程檢查日期2021年日管道規(guī)格

管道長度〕防腐材料

瀝青

防腐等級2執(zhí)行標準設計最小厚度外觀檢查：厚度檢3mm值：情

管道根數(shù)65設計絕緣電壓形

粘結(jié)力查：格電絕緣性查：格缺陷處理形：無綜合結(jié)論：合格檢查人：工程名稱

明湖幼兒園燃氣管道改工程施工單位

六盤水星炬建筑安裝工

檢驗日期

月日序號

名稱

規(guī)格型號

數(shù)量

合格證號

檢查量

檢查記錄檢測手段、結(jié)果

鋼管鋼管法盤螺絲沖彎頭

DN1001根DN804片8顆7個

有1根有5根有2個有3顆有3個

檢建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理工程師：

材料員：年

月

日

年

月

日

年

月

日錄工程名稱道安裝工程稱稱：

格果：：：

：：

：：：：年月日

年月日

年日工程名稱施工單位

中煤科工燃氣管道安裝程六盤水星炬建筑安裝工序號

設備或材料名稱規(guī)

數(shù)量

生產(chǎn)廠名

出廠日期及批號

合格證或檢驗記錄

進場日期

安裝部位PE管PE管

器2臺器3臺

責：

年

月日

：

年

月

日單年月日

年月日表工程名稱：雙水商小區(qū)住宅樓煤氣管道安裝工程致：貴州化興建設理〔監(jiān)理單位〕我單位已完了水商貿(mào)小區(qū)宅煤氣管道安工施工預備工，報上該工程報驗申表請予以審查驗。附件：1、施放線記錄承包位章：項目

經(jīng)

理：日

期：

月

日審查意見：項目監(jiān)理構(gòu)：總/專業(yè)理程師：日

期：錄工程名稱期施工單位程放線依據(jù)圖所使用工具記錄內(nèi)容：

合同編號項目班組建設單位設計單位監(jiān)理單位施工單位業(yè)主單位

年年年年年

月月月月月

日日日日日表工程名稱：明湖幼兒燃氣道改管程致貴州興設理〔理單位已了

挖請表，請予以查驗收為謝！附件：管開挖記錄承包單位〔章：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

錄稱裝程

號

況土號目㎜

值

移

等

錄工程名稱程設計地面溝底深底平角平角號深高程高程比差度度(±〔m〕〕〕〕〕〕

測量

年

月

日

年

月

日

年

月

日表工程名稱：明湖幼兒燃氣道改管程致：理〕我位完了填上該程驗請予以審驗為！附：、管回記承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

錄工程名稱管工程

起止點序號

檢查項目

質(zhì)量情形

管側(cè)及管頂以上回土管側(cè)及管頂以上分人工夯實距管頂以上分層機械夯實穿越道路、混凝土地坪挖洞裝管回填警示帶、金屬示蹤線敷記錄標志樁敷設記錄硬化地面、條石、彩板復原管道埋深

符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求附注及簡圖：建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年

月

日

年

月

日

年

月

日表工程名稱：明湖幼園燃氣管道改管工程保證定項定目

形求求目

形

注差雪√√√√不法√√√多填√√√√項管的√√√√目線致好√√√承目諾

值承諾偏值值

注偏段回細且差層

√√√√√項中心偏目移

√√√√√√細且

√√√√√原√√√石徑設√√√檢目查目結(jié)目果

的有的項的有的項的有的項：

：

：：

：

：：年月

日

年月

日

年

月

日表工程名稱程

填表

年月日施焊鋼種管

焊接方法焊位置口序號名別號號級期

王家仁

2021年月日年日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日備復件〕見有件監(jiān)工師

填人

簡明表建設單位司程位程

號號

名

種

號

別

洪相鄧捷周澤芳曾亮

師員施工員資料員質(zhì)檢員

級備注復印〕見后附件建設位：

監(jiān)理位：

施工單位：現(xiàn)場表：

現(xiàn)場理

人：年

月

日

年

月

年

月

日日表工程名稱：明湖幼兒燃氣道改管程致：理監(jiān)理單我位完管焊接請表以審查驗收為謝附件：管道焊接外觀質(zhì)量檢驗表承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

錄單位工程名稱：

施工地段：

施工單位：序號號

坡口角度邊隙量

預熱溫度〔℃

保溫時刻施工負責人：

檢查人：

年

月

日表單工名稱

明幼園氣道改工程睛管管(工程量〕

焊代號序號

檢項目

質(zhì)情形

焊、絲量合所鋼材要求求焊應氣飛，求焊平整，部焊，面潔咬深不大于，其續(xù)不求于且縫惻咬長得大于焊全長焊表完整強寬應超坡求口緣序號

實項目

承偏差

焊編處實值

＜5mm〕

1234567342323410.9序號

返修目///////

返修置長度返修形結(jié)論共查點其中格點合格100%評驗收評定意見

定等級現(xiàn)場表

質(zhì)員

現(xiàn)場理口告工程名稱程格號數(shù)

位司數(shù)

準期例%口其中口

口其中口

中

預制焊口現(xiàn)

%%場焊口形焊工口格情形照比例評注代號號口

級(個)焊口數(shù)片焊縫ⅠⅡⅢⅣ(個)(張)(%)：

年

月

日

填

年

月日口率施工標段執(zhí)行標準檢測口數(shù)

起止樁號評片人施工單位

分部工程編號檢測分隊一次合格一次合格口數(shù)數(shù)數(shù)Ⅰ級Ⅱ級一次裂紋和二次返修序號號

序號缺建設單位：

監(jiān)理單位：

檢測單位：現(xiàn)場代表

監(jiān)理工程師：

填報人：年

月

日

年

月

日

年

月

日注：每個分部工程填一綜合報告，由管道施工單位填報。告工程名稱程期準號號塊

度〕號度

稱減劑分示圖：號度積級級：

人人〕年

月

人日表序號號置號

備注建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理工程師：

現(xiàn)場負責人：年月日

年月日

年月日單工程名稱氣安裝工程程理依已，為附：

并上報驗承單〔：目經(jīng)理：

期2021年

查驗結(jié)果：質(zhì)檢員：

日期：監(jiān)理工程師見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

工程名稱****燃氣安裝工

施工單位

星炬建安公司工程地段

人民路

自檢日期2020年

月

日序號

管口補口防腐厚底電火花注編號材別〔1280-2380-3480-4580-5680-6780-7850-8950-9

維

3001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.5

瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青

1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV

合格合格合格合格合格合格合格合格合格

纖纖纖纖纖

3001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.53001004.5

瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青瀝青

1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV1.1KV

合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格檢查點數(shù)：19施工負責人：

合格總數(shù)：全數(shù)檢查人：

一次合格率：記錄人：PE管道表工程名稱**************燃氣裝工程

焊工代號：焊口格接接

外觀檢查

焊接日期

備注序號溫度時刻〔mm〕1210

合格

日

合格月合格月合格月合格月合格月合格月合格月合格月102300.23112100.24121390149015901690179018901990

合格月合格月合格月合格月合格月合格月合格月合格月合格月合格月建單：

監(jiān)單：

施單：現(xiàn)代：

監(jiān)工師：

現(xiàn)負人：年

月

日

年

月

日

年

月

日錄工程名稱安裝程序號點管直徑度格果160米

合格23-4-5-6Dn16037-8Dn16049-10-11-12Dn160

米米米

合格合格合格5

米警帶

合格617-18-19-20-21Dn90檢查方：外觀檢查

米警示帶

合格建設單：現(xiàn)場代：

監(jiān)理單：監(jiān)理工師：

施工單：現(xiàn)場負人：質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日錄工程名稱程母質(zhì)材質(zhì)管

合格規(guī)格連接方：法及設：備編號

熱熔和電熔連接配使用。熱熔機——電熔機——熱熔焊接工藝熱前用潔凈棉布除去表面塵左右，開始焊接。1、預熱時期：依照不同管材規(guī)格，決定卷邊高度，各參數(shù)操S代管材厚度，環(huán)的厚度B=0.35-0.45S，的高度；2、熱時期：量的內(nèi)板取出幸免焊接板，工藝熔化端面連接時期在接進行時依照不徑求卻。熔焊工照求用。1、在焊接前刮去管或管件表面的氧化層，用記號筆作好標記確定插入深度2件求刻焊冒填合。作人設：：

：：

：：代：

：

人：

表工程名公天下期棟燃管程致貴州興設理〔理單單位已完成了路套砌地工作現(xiàn)報該工程報驗申請表，請予以查驗收為謝！附件：過路套管及砌地溝檢驗表承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

錄工程名稱裝工程

分部分項工程名稱裝號值值

式

差〔mm〕

差〔mm〕

注13mm210mm6mm310mm3mm410mm6mm

立管立管立管立管

合格合格合格合格建設單位表：

監(jiān)理工師：

施工技術(shù)責人：年

月

日

年

月

日

年

月

日道裝道道裝道度裝錄工程名稱程

架空位置序號

檢查項目

承諾偏差mm〕

實測值

管道相鄰環(huán)焊縫最距離在管道焊縫上不得任意開孔

焊接錯開間距焊縫高度閥門安裝

不得大于不得大于安裝正確和差不多試驗

管道安裝標高接處管安平直度≤3H/1000管安立管度道安焊接距支架凈距﹥備注

法安裝他

管度的1/2-2/3母1-3扣位

位工：

工位檢年月日

年月日

年日管材格及長度

驗收期：

年月日序號檢項目

質(zhì)量形驗收內(nèi)容

坡度坡向管道裝標高管架裝管道焊管件接管口管道清掃管道除管道防法蘭腐安裝牢法蘭栓安裝其他目檢查及理記錄驗收見：建設位：

監(jiān)理位：

施工位：現(xiàn)場責人：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日表工程名稱：***********氣管道裝致：〕我位完了掃上該程驗請予以審驗為！附、管道吹掃記錄承單〔：目日

理：期：月日審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師

期

工程名稱：表(號：：

：：：：號

力

速(

刻

數(shù)

果：：

：

年月：

日現(xiàn)場代表：

監(jiān)理工程師：

現(xiàn)場負責人：質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日表工程名稱：居民零星戶燃安裝程致：單位申請表，請予以審查驗收為謝附件：室外管道試壓記錄戶內(nèi)燃氣管道氣密試驗記

工承單〔：目日

理：期：月日審查意見：項目監(jiān)理機：專業(yè)監(jiān)理工程師：日

期：年月日錄工程名稱：明湖幼園燃氣管道改管工程施工單位程設計壓(MPa)

管道規(guī)格試驗壓管段編號刻質(zhì)(℃)(MPa)

結(jié)論備

使用空壓機分時刻向管道內(nèi)打壓倍試驗壓力檢泄漏、注固1計用壓程。建設單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：

施工單位：現(xiàn)場負責人：質(zhì)檢員：年月日

年月日

年日錄工程名稱程管材、管徑壓力表種類

管長精度等級

設計壓量程范疇起始試驗壓(MPa)

試驗介質(zhì)氣刻時間氣壓計壓

環(huán)境溫度〔℃〕

備

注結(jié)論說明：記錄人：建設單位：

監(jiān)理單位：

年月日施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年月日

年月日

年月日錄工程名稱氣安裝工程置序號

檢查項目

承諾偏差

檢查結(jié)果

調(diào)壓箱安裝高度10調(diào)壓箱安裝垂直度±15mm3調(diào)壓箱安裝水平度±15mm34

調(diào)壓箱的閥門安裝

通過試驗

合格

調(diào)壓箱表面涂漆調(diào)壓箱是否有警示標識報修法蘭連接支架安裝其他

無脫落起皮符要求有合格合格符合要求備注建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：程裝程裝現(xiàn)場代表：

監(jiān)理工程師：

質(zhì)檢員：年月日

年月日

年月日驗工氣安裝工程：項目保壓力度和嚴密性試驗格

質(zhì)情形證壓置性能項壓置安裝

合格合格目壓器調(diào)壓后的力格5

吹掃

合格1

調(diào)壓柜安裝位置、高度檢壓柜安裝的水泥基查道螺紋或法蘭接

符合計要符合規(guī)范規(guī)定要項

和示識

符合規(guī)范規(guī)定要目鍍管焊

符合規(guī)范規(guī)定要求建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：年日

年月日

年月日錄工程名稱程施工單位程徑目

工程地址位號材〔〕

形井面±53標蓋面高蓋地/頂

求坑(深9板板

求

求求圓形井

徑±20度道〕±20離離檢查見格

求求建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

錄稱度度測止量除形管下前查〕㎜〕〕進閥井連接管裸露部分刷底兩遍，黃丹兩道。備注建設單現(xiàn)場代

監(jiān)理單監(jiān)理工程師

施工單：月

月月錄工程名稱程管線名稱

分部工程名稱道管號安裝時壓序型規(guī)材支架壓操溫備環(huán)境溫量〔mm〕號號格質(zhì)〕〕〕〕實值

6666明建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師

技術(shù)責人

錄施工單位司工程名稱樓燃氣道裝檢查項目技術(shù)要求

設備名稱設備編號

檢查情形工藝設備示意圖及說明建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

表工程地點管工程驗收長度及管材、管DN150序號檢測項目1防腐絕緣驗焊接質(zhì)量收檢測管

驗收日期2021年質(zhì)量情形符合要求符合要求符合要求

月

日內(nèi)容

管端封堵溝蓋板砌溝寬度溝底處理

符合要求符合要求符合要求符合要求檢查驗收記錄及簡圖：質(zhì)量處理情形：評定意見：建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師

質(zhì)檢員：

表工程名稱：明湖幼兒燃氣道改管程致：理〕我位完了程以審驗為！附：、隱工記承單〔：目

理：期：

審查意見：目監(jiān)理構(gòu)：專業(yè)監(jiān)理工程師：

期：

錄工程名稱管工程隱藏部位道隱藏前的檢查：合格

工程編號施工圖號隱藏方法：土方夯實回填。簡圖說明：建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

表單位工程名稱程工量個序號檢目1DN300集水井水井水井水井

符求符求符求符求

質(zhì)形5

水井

符求序號

實目

承差

各點、偏值〔mm〕3456789

缸水度3垂度

21122112213

頂度55656645計檢查點，中格格率100%評定意見表

員

人力力計類別力力計類別(MPa)錄工程名稱：六盤水中心城區(qū)民用燃氣輸配系統(tǒng)改擴建工程驗收長度及管材規(guī)格：試驗分類

設計壓力試驗壓力承壓降實際降穩(wěn)壓時刻類別(MPa)(MPa)(MPa)

驗收日期強度試驗

中壓低壓評定試驗：試驗分類

設計壓壓實壓降穩(wěn)壓時刻驗日期(MPa)(MPa)中壓氣密性試驗

低壓評定試驗：檢查記錄：處理意見：建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

負責人：

錄工程名稱

設計壓力立管編號

時

壓

結(jié)論建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

技術(shù)責人：記錄：年日

年月日

年月日表小區(qū)名稱：水礦德園、13、14樓

元

期號收容5

目裝度向口架漆高裝裝量原驗

形合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求合/相求形：求見合/不計定求建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

負責人：

表表驗收戶數(shù)質(zhì)量檢查情形：

驗收日期質(zhì)量處理情形：評定意見：建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

質(zhì)檢員：

日

日

日戶名工作內(nèi)容

單安裝位置外觀質(zhì)量評定安裝燃氣表后用壓力對室內(nèi)燃氣用形力計進行嚴密性檢查，氣無壓降，那么氣密性試驗合格。密性試驗建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師

質(zhì)檢員

單建設單位司監(jiān)理單位理

設計單位院施工單位司茲由我公司承建六水華飛房開南鳳天城二期居民用440戶燃氣管道安裝程，中容。:日

：年

月

日：

代日

：：

代日

：：表序號

名稱及規(guī)格

單位量

備注

煤氣表智能表集水井

塊個審核人：

年月日：單

年日單位工程燃鑄及段名稱程稱造置位

挖

號

號證。故1人開四土管共為L2L3L4L5L6詳土：L1段151.4+0.8÷2；簽證內(nèi)容及工程量

L2段151.4+0.8÷2；L3段〔1.4+0.8÷1.15=230.23m3L4段421.4+0.8÷2；L5段7〕÷2；L6段7〕÷23；：18.98+17.33+230.23+53.13。3溝L6層土：V=7〔1.6+1.5〕÷0.06+71.6+1.2÷20.22=2.87m34廢棄泥土工、汽外運外量松系數(shù)1.5：2.871.5=4.31m4井徑深污水井1套。建設單：

監(jiān)理單：

施工單：現(xiàn)場代：

監(jiān)理工師：

施工員：年月日

年月日

年日單單位工程燃鑄及段名稱程稱造置位

挖

號

號證。故1人開四土管共為L2L3L4L5L6詳土：L1段151.4+0.8÷2；簽證內(nèi)容及工程量

L2段151.4+0.8÷2；L3段〔1.4+0.8÷1.15=230.23m3L4段421.4+0.8÷2；L5段7〕÷2；L6段7〕÷23；：18.98+17.33+230.23+53.13。5溝L6表土：V=7〔1.6+1.5〕÷0.06+71.6+1.2÷20.22=2.87m36廢棄泥土工、汽外運外量松系數(shù)1.5：2.871.5=4.31m4井徑深污水井1套。建設單：

監(jiān)理單：

施工單：現(xiàn)場代：

監(jiān)理工師：

施工員：年

月

日

年

月

日

年

月

日錄序號號自程

埋設位置

埋設日期記錄人：

技術(shù)負責人：

現(xiàn)場監(jiān)理：年

月

日

年

月

日

年

月

日單致：〔監(jiān)理單位：貴單位于月的在的質(zhì)缺陷，按要求期整改畢，現(xiàn)結(jié)果上，請復驗收。項目及成：

工以整改項已于情：

年月成負：

員：單工程名稱**********燃氣道安裝工程地址參驗單位工程概況驗收意見：

驗收日期年日整改情形：年日驗收人員簽字：年日極極錄工程名稱氣管道安裝

承建單位陽極設埋陽極料點片備注型數(shù)量量緣情編號期置號重重(kg)形形建設單位：

監(jiān)理單位：

施工單位：現(xiàn)場代表：

監(jiān)理程師：

技術(shù)責人：記錄：年日

年月日

年月日錄***********樓氣管安裝工程名稱

共頁第頁樁號樁頂高護樁號離程

備注技術(shù)負責人

審核人

測量人工程名稱

錄施工單位陽極管對地電位電電電位電電極組編差V〕〕V〕〕〕〕〕〕號施工技術(shù)負人

施工班長

測試人

年

月

日工程名稱

錄施工單位管道愛護電護電出出地地土絕緣裝的絕序號位-V〕〕〕壓V〕〕〕〕施工技術(shù)負人

施工班長

測試人

年

月

日表庭院小區(qū)名稱序號號號名號號圖目：號

稱

號數(shù)

注：

：書發(fā)包人〔稱〕：科承包人〔稱〕：程發(fā)包人包人照華共和國筑法建質(zhì)量治理條例屋建筑工程質(zhì)量保修方法經(jīng)協(xié)商一致，對戶安程修、工程質(zhì)保修疇和容承包人質(zhì)量保修內(nèi)，照有關(guān)律、規(guī)、規(guī)的治理定和雙方約，承擔本工程質(zhì)量保修任。質(zhì)量保修疇包括、質(zhì)量保修期方依照建設程質(zhì)量治理條例有關(guān)規(guī)定，約定本程量保修如下：安保一他項目保修期限約定下：________________________________________________________________________________________________________________________________。質(zhì)量保自工程工驗收合之日運算、質(zhì)量保修任于保修疇、容的項，承包應當接到保通知日起天內(nèi)人保。承人不約定限內(nèi)人保的，人能夠托他人修理生緊急修事的，承人在接事故知后，當趕到達事故現(xiàn)場搶修。于涉及構(gòu)安全質(zhì)量問按照?屋建筑工程質(zhì)保修法的規(guī)忙向當?shù)亟ㄔO行政主管部門報告取安防范措；由原設單位或者有相應資等級的設單位提保修方案承包人實施修。量保修成后，由包人組織收。、修用修費用造成質(zhì)量陷的責任承擔