低分子右旋糖酐致急性腎功能衰竭13例臨床分析

低分子右旋糖酐致急性腎功能衰竭 13例臨床分析作者：王素琴，馮潔【關(guān)鍵詞】低分子右旋糖酐；缺血性腦血管病(AICVD)；急性腎功能衰竭(ARF)［摘要］目的：探討低分子右旋糖酐治療缺血性腦血管病致急性腎功能衰竭的易感因素、可能原因及臨床使用注意事項(xiàng)。方法：回顧性分析13例低分子右旋糖酐致急性腎功能衰竭的臨床資料。結(jié)果：該現(xiàn)象易發(fā)生于老年、合并高血壓、高血脂、糖尿病及有腎功能不全史的患者。結(jié)論：在治療有上述合并癥的缺血性腦血管病患者時(shí)，應(yīng)禁用或慎用低分子右旋糖酐。［關(guān)鍵詞］ 低分子右旋糖酐；缺血性腦血管病 (AICVD)；急性腎功能衰竭(ARF)Abstract：Objective discusseasyeffect factor oflowMolecular Dextranpossible reasonandattention things ofusinginClinical studywasmadein13caseswith ARFbylowMolecularThe diseasetakeplaceeasilyonthepatient whohavehighyearsold 、highbloodpress、diabetes、highbloodLowMolecular Dextranshouldbeforbid orusedprudenceinAICVDpatientwhoamalgamatehighyearsold 、highbloodpress、diabetes 、highbloodgrease.Keywords：LowMolecular Dextran；Acuteischemiacerebral vasculardisease(AICVD)；Acuterenalfailure(ARF)缺血性腦血管病是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的疾病，且有逐年上升的趨勢(shì)，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在血液稀釋、血管擴(kuò)張及溶栓等治療方法中，血液稀釋仍為最常用、最有效的治療方法，其代表藥低分子右旋糖酐為臨床廣泛使用。1996年7月至20XX年12月，我們?cè)谥委熑毖阅X血管病過程中，因使用低分子右旋糖酐導(dǎo)致急性腎功能衰竭13例，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料一般資料 在13例患者中，男8例，女5例，年齡55歲~87歲，均因缺血性腦血管病收住院，其中診斷腦梗死 8例，腦動(dòng)脈硬化 3例，TIA2例；合并高血壓9例，高血脂癥7例，2型糖尿病6例，有明確腎臟病史 1例。治療方法 13例患者均應(yīng)用低分子右旋糖酐治療，每日靜脈滴注 250ml~500ml，用藥2d~14d。合并使用維腦路通、胞二磷膽堿、脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參中的1種~3種藥物。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

用低分子右旋糖酐前

2周內(nèi)化驗(yàn)?zāi)I功能（）無異常10例，未檢查3例。診斷急性腎功能衰竭時(shí)已無尿（<100ml/d）或少尿（<400ml/d）1d~5d［1］，且治療期間無長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇及腎毒性抗生素史。治療與轉(zhuǎn)歸經(jīng)立即停用低分子右旋糖酐、給予速尿或利尿合劑利尿、激素抗炎、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療，痊愈9例，3例死亡，1例演變?yōu)槁阅I功能不全。討論低分子右旋糖酐為脫水葡萄糖分子的聚合物，分子量 2萬(wàn)~4萬(wàn)，可提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外的水分而擴(kuò)充血容量，同時(shí)使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞及血小板解聚，從而降低血液粘滯性，改善微循環(huán)。低分子右旋糖酐尚能抑制凝血因子Ⅱ的激活，使凝血因子Ⅰ和Ⅷ活性降低，與其抗血小板作用均可防止血栓形成，被廣泛用于治療缺血性腦血管病。低分子右旋糖酐半衰期（t1/2）3h，以腎臟排泄為主，有加重或?qū)е录毙阅I功能衰竭的副作用［2］。分析本文患者發(fā)生急性腎功能衰竭的可能原因?yàn)椋河捎诘头肿佑倚囚淖陨砜乖?，可?dǎo)致抗原抗體反應(yīng)，引起急性腎小球腎炎和腎小管腎炎，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭［3］；低分子右旋糖酐從腎小球?yàn)V過，于原尿減少時(shí)在腎小管內(nèi)濃縮，凝集成管型，堵塞腎小管；若腎內(nèi)毛細(xì)血管受損，低分子右旋糖酐可滲入腎間質(zhì)，加重腎間質(zhì)水腫，增加腎內(nèi)壓。老年人有發(fā)生急性腎功能衰竭的病理基礎(chǔ)，腎功能隨年齡增加而逐漸減退；高血壓及高脂血癥者常合并腎小動(dòng)脈硬化，使腎功能受損；糖尿病可引起糖尿病腎病，病史10a以上的糖尿病患者半數(shù)以上腎功能受損。本組資料顯示：發(fā)生急性腎功能衰竭的13例患者中8例年齡在75歲以上，9例合并高血壓，6例有糖尿病，同時(shí)有高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病4例。以上分析提示：老年人、高血壓、高脂血癥、糖尿病及腎功能不全史為應(yīng)用低分子右旋糖酐誘發(fā)急性腎功能衰竭的高危因素。鑒于此，臨床上應(yīng)用低分子右旋糖酐治療缺血性腦血管病應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：用藥前、用藥后兩周常規(guī)檢查尿常規(guī)、腎功能；有明確腎功能不全史者禁用；老年人，特別是 65歲以上者慎用；對(duì)有長(zhǎng)期高血壓、高脂血癥及糖尿病病史者慎用；必要時(shí)，用藥前測(cè)定腎小球?yàn)V過率，了解腎臟儲(chǔ)備功能，減量或縮短療程用藥，并密切監(jiān)測(cè)腎功能，統(tǒng)計(jì)出入量，發(fā)現(xiàn)少尿傾向即尿量少于 20ml/h時(shí)，及早停藥，并采取相應(yīng)措施。論文在線:s://參考文獻(xiàn)：1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出