肺炎的中醫(yī)辨證論治

令狐采學(xué)創(chuàng)作肺炎的中醫(yī)辨證論治令孤采學(xué)【概述】肺炎是由多種病原體（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。臨床主要癥狀為寒戰(zhàn)。高熱、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可發(fā)病，而多發(fā)于冬春兩季。青壯年多見，男多于女。本病若及時(shí)診治，預(yù)后良好。肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫”、”咳嗽”、“肺熱病”等范疇。【病因病理】肺炎的病因常發(fā)生于勞倦過度，醉后當(dāng)風(fēng)等人體正氣不足，表衛(wèi)不固之時(shí)，感受風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪，入里化熱所致。病理變化為正氣不足，表衛(wèi)不固，不能御邪于外，邪傷肺衛(wèi)，風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁閉，而見惡寒發(fā)熱；肺氣壅閉，失于宣達(dá)而咳嗽；肺不布津，聚而為痰，傷于寒邪則為白稀痰，傷于熱邪或寒邪化熱則見白黏痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡(luò)，可致胸痛，邪熱內(nèi)盛.灼傷肺絡(luò)，可見咯血。若邪氣過盛，正不勝邪，邪氣入里，內(nèi)傳營血，甚則邪熱內(nèi)陷，逆?zhèn)餍陌?，可致真陰欲竭，陽氣虛脫?！驹\斷要點(diǎn)】.細(xì)菌性肺炎起病急驟，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，血痰，病變廣泛者有氣急，紫紺，其他肺炎癥狀輕。令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作.患側(cè)有濕啰音音及呼吸音減弱，叩診呈濁音。其他肺部可無體征。.痰液檢查及培養(yǎng)可區(qū)別各類肺炎。.周圍血象白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)毒性顆粒；支原體肺炎白細(xì)胞正?；蛏栽龆啵徊《拘苑窝装准?xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蚱?；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒細(xì)胞偏高；克雷白桿菌肺炎和霉菌性肺炎可有貧血表現(xiàn)。.X線檢查細(xì)菌性肺炎實(shí)變時(shí)可見大片均勻致密陰影；病毒性、肺炎支原體性呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻陰影；真菌性肺炎在中下肺有散在不規(guī)則陰影?！巨q證分型】.風(fēng)熱襲肺癥狀：發(fā)熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。證候分析：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見發(fā)熱畏寒；風(fēng)熱上擾則頭痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡(luò)受損，故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之征。.邪熱壅肺癥狀：高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽氣粗，咯痰黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎大片實(shí)變期。證候分析：表邪不解而入里，邪熱郁肺，肺衛(wèi)郁閉，而見高熱令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作不退，汗出不解；邪熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣急，鼻煽氣粗，痰黃或鐵銹色；熱傷肺絡(luò)則胸痛；熱傷津液而見口渴，小便黃赤，大便干燥；舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)均為邪熱壅肺之征。.熱毒內(nèi)陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔焦黃而干，脈細(xì)數(shù)。多見于重癥肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥者。證候分析：熱邪內(nèi)入營血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅，故咳嗽氣促；熱傷肺絡(luò)，可見痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語；熱毒灼津，故口渴；苔黃而干，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)為熱毒內(nèi)陷之象。.陽氣欲脫癥狀：體溫驟降，冷汗如油，面色蒼白，肢冷唇青，氣急鼻煽。舌質(zhì)黯，脈微細(xì)欲絕。多見于休克型肺炎或伴心力衰竭。證候分析：熱毒內(nèi)陷，正不勝邪，正氣欲脫，陽氣耗散，陰液耗竭，而見兇險(xiǎn)之象；氣無所主，故見氣急鼻煽；陰陽離絕，故體溫驟降，冷汗如油；正氣虛脫，無以行血而見面色蒼白，口唇青紫；舌黯，脈微細(xì)欲絕為陽氣欲脫之象。.正虛邪戀癥狀：咳嗽無力，低熱淚汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔白，或音紅少苦，脈濡細(xì)或細(xì)數(shù)。多見于細(xì)菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。證候分析：正邪交爭，邪氣已去大半，正氣亦見不足，故低熱，咳嗽無力；氣虛衛(wèi)外不固，而見神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作脈儒細(xì)；熱邪傷陰，陰虛內(nèi)熱，而見手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)?！痉中椭委煛?風(fēng)熱襲肺治則：疏散風(fēng)熱，清肺解表。方藥：銀翹散加減。金銀花12克連翹9克竹葉6克荊芥9克薄荷3克淡豆鼓12克牛蒡子9克桔梗3克蘆根30克甘草6克隨癥加減：內(nèi)熱盛，痰黃者，加黃苓12克、魚腥草30克，以清肺泄熱；口渴咽干者，加沙參12克、天花粉15克，以清熱生津；咽痛甚者，加射干9克、掛金燈12克，以清熱利咽。.邪熱壅肺治則：清宣肺熱，化痰降逆。方藥：麻杏石甘湯合《千金》節(jié)莖湯加減。麻黃6克杏仁9克生石膏30克（先煎）甘草6克蘆根30克冬瓜仁12克桃仁9克生薏苡仁15克黃苓12克隨癥加減：腹脹便秘者，加生大黃9克（后下）、芒硝9克（沖），以清腑泄熱；痰熱甚者，加魚腥草30克、全瓜萎15克，以加強(qiáng)清肺化痰之力。.熱毒內(nèi)陷治則：清營開竅，解毒化痰。方藥：清營湯加減。犀角3克（或水牛角30克）生地20克玄參12克麥冬12克丹參12克黃連6克金銀花12克連翹12克竹葉9克石菖蒲12克天竺黃9克隨癥加減：煩躁，譫語，加服紫雪丹，以清熱熄風(fēng)；出現(xiàn)昏迷，可加服安宮牛黃丸鼻飼，以清熱開竅醒神。令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作.陽氣欲脫治則：回陽救逆，益氣斂陰。方藥：參附龍牡湯合生脈散。人參9克附子9克（先煎）麥冬15克五味子9克龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）隨癥加減：出現(xiàn)驚厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、鉤藤15克，以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。.正虛邪戀治則：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。方藥：竹葉石膏湯加減。人參9克竹葉9克石膏30克半夏9克麥冬12克粳米12克甘草6克沙參12克隨癥加減：氣虛者，加黃芪15克、白術(shù)12克、開麻6克，以益氣升陽；陰虛者，加地骨皮9克、生地15克，以養(yǎng)陰清虛熱；痰多者，加杏仁9克、桑白皮12克、瓜萎皮12克，以加強(qiáng)化痰止咳之力。【中成藥】.銀翹解毒片每次4片，每日3次。.百咳靜糖漿每次10毫升，每日3次?！竞啽惴健?.蒲公英30克、敗醬草45克、半枝蓮15克、虎杖30克，水煎服，每日1劑，分2次服。用于急性肺炎。2.魚腥草煎劑：魚腥草500克，濃煎成100毫升溶液，每次30毫升，每日3次。用于大葉性肺炎?！酒渌煼ā酷樉寞煼ǎ横槾坛邼?、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日1次。高熱者取大椎、十宣穴，可用點(diǎn)刺放血。霧化吸入：用魚腥草注射液通過超聲霧化器將藥液噴入呼吸道而達(dá)到治療目的。刮痧療法：取胸、背部脊柱兩側(cè)和肩胛區(qū)，用硬幣蘸植物油或令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)