大葉性肺炎的影像診斷

關(guān)于大葉性肺炎的影像診斷第一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日局灶性肺炎是一種良性病變，在臨床上與周圍型肺癌常常難以鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道３５．７％～７８．０％的局灶性肺炎支氣管血管聚攏現(xiàn)象，本組有１８例（占６４．３％）病灶肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)迂曲增粗的血管影，表現(xiàn)為血管紋理增粗、扭曲、紊亂，邊緣模糊，收縮聚攏，并可進(jìn)入病灶內(nèi)，但無(wú)僵直和受牽拉改變，主要為肺門(mén)側(cè)血管炎性充血所致及病灶內(nèi)及其周圍纖維增生引起。最近研究發(fā)現(xiàn)肺癌的血管集中征可高達(dá)６７％，主要表現(xiàn)為血管紋理呈串珠樣增粗，血管受牽拉移位或至病灶邊緣出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象?？諝庵夤苷髟诜伟┑某霈F(xiàn)率高達(dá)６５％，而在肺良性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率僅為５％，此征象常常提示惡性。本組２８例中有６例局灶性肺炎可見(jiàn)到此征象（２１．４％）。高分辨率ＣＴ顯示為病灶內(nèi)管狀低密度影或連續(xù)幾個(gè)層面出現(xiàn)的小點(diǎn)狀低密度影，其病理基礎(chǔ)為病灶內(nèi)纖維組織增生收縮引起的支氣管擴(kuò)張。周圍型肺癌內(nèi)的空氣支氣管征的病理基礎(chǔ)為未被腫瘤侵犯的小支氣管、細(xì)支氣管的斷面。盡管局灶性肺炎的影像表現(xiàn)不典型，但筆者亦發(fā)現(xiàn)了一些有助于與肺癌鑒別的特征性ＣＴ表現(xiàn)：病變分布于肺野周邊并以寬基底與胸膜相連或沿支氣管血管分布，病變邊緣呈鋸齒狀或有粗長(zhǎng)毛刺，病變肺門(mén)側(cè)血管充血增粗，周圍存在衛(wèi)星病灶，常提示本病。對(duì)于具有胸膜凹陷、空氣支氣管征的不典型病例，ＣＴ診斷也較困難，短期ＣＴ隨訪對(duì)本病的診斷有一定價(jià)值，本病的確診仍需依賴病理診斷。第二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日病例患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗第三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日

大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見(jiàn)癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。第四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎的病理變化

致病菌95％為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：①充血期(發(fā)病后12—24小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。第五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日影像表現(xiàn)充血期：X線無(wú)陽(yáng)性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實(shí)變期(紅色及灰色肝變期)：可見(jiàn)整個(gè)肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，肺葉實(shí)變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。第六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎（右上葉后段）第七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎（右中葉）第八頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日大葉性肺炎

右下葉第九頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療前后第十一頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：結(jié)核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的第十三頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時(shí)，于濃密的炎性浸潤(rùn)陰影中常可見(jiàn)到帶有液平的空洞，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的邊界模糊不清；病灶動(dòng)態(tài)變化快。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十五頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日干酪性肺炎多見(jiàn)于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見(jiàn)氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對(duì)側(cè)肺野內(nèi)往往可見(jiàn)到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日阻塞性肺炎一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時(shí)多合并不全性肺不張；要特別注意同側(cè)肺門(mén)有無(wú)增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點(diǎn)是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷：

（右肺上葉后段）大葉性肺炎臨床病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)患者，男，32歲。因“發(fā)熱、