導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防

關(guān)于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景

尿路感染歐美國(guó)家最常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性感染（大于30%）2.5%住院患者出現(xiàn)尿路感染第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景

CAUTI80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導(dǎo)尿相關(guān)15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管NHSN：ICU中導(dǎo)尿管的使用率0.23-0.91NHSN：3.1-7.5/1000個(gè)導(dǎo)管日第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景

CAUTI延長(zhǎng)住院天數(shù)（平均5-6天）增加住院費(fèi)用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染主要繼發(fā)病因（17%）相關(guān)死亡率10%第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景

CAUTI17%-69%通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)操作流程可預(yù)防380000例CAUTI/年9000例死亡/年第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一背景第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)

CAUTI：尿路感染發(fā)生48小時(shí)內(nèi)有留置導(dǎo)尿管。有癥狀的尿路感染（SUTI——SymptomaticUrinaryTractInfection）無(wú)癥狀尿路感染相關(guān)菌血癥（ABUTI——AsymptomaticBacteremicUrinaryTractInfection）。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)SUTI（臨床表現(xiàn)）尿液標(biāo)本采樣時(shí)仍有導(dǎo)尿管留置的患者至少符合以下1項(xiàng)體溫>38℃恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛留置導(dǎo)尿管拔出48小時(shí)內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項(xiàng)體溫>38℃尿頻尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)SUTI（臨床表現(xiàn)）年齡小于1歲的患者至少符合以下1項(xiàng)肛溫>38℃或肛溫<36℃呼吸暫停心動(dòng)過(guò)緩排尿困難嗜睡嘔吐第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)

SUTI（實(shí)驗(yàn)室檢查）

同時(shí)滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)1：尿液培養(yǎng)陽(yáng)性≥10^5CFU/ml，且培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌不多于2種。標(biāo)準(zhǔn)2：尿常規(guī)至少符合以下1項(xiàng)：白細(xì)胞脂酶或者硝酸鹽陽(yáng)性膿尿（尿白細(xì)胞≥10WBC/mm3或者每高倍視野≥

3WBC）未離心的新鮮尿液革蘭染色找到微生物同時(shí)尿液培養(yǎng)陽(yáng)性≥

10^3且<10^5CFU/ml，培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌不多于2種。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)ABUTI(臨床表現(xiàn))不符合以下任意1項(xiàng)體溫>38℃（≤65歲）尿頻尿急排尿困難恥骨上疼痛肋脊角疼痛或壓痛第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)ABUTI(臨床表現(xiàn)）適用于年齡小于1歲的患者不符合以下任意1項(xiàng)肛溫>38℃；肛溫<36℃呼吸暫停心動(dòng)過(guò)緩排尿困難嗜睡嘔吐第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)ABUTI(實(shí)驗(yàn)室檢查）同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1：尿液培養(yǎng)陽(yáng)性≥10^5CFU/ml，且培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌不多于2種。標(biāo)準(zhǔn)2：同時(shí)血培養(yǎng)陽(yáng)性，且至少1種血培養(yǎng)陽(yáng)性的病原體與尿路培養(yǎng)陽(yáng)性的病原體相一致。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一感染途徑第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一指南中各種建議分類的含義IA：在所有醫(yī)院均強(qiáng)力推薦。經(jīng)設(shè)計(jì)很好的臨床試驗(yàn)或流行病學(xué)研究所證實(shí)。IB：在所有醫(yī)院均強(qiáng)力推薦。感染控制專家認(rèn)可其有效性并達(dá)成一致意見(jiàn)。盡管可能還沒(méi)有十分肯定的科學(xué)研究證據(jù)，但這些建議基于很好的合理性和有力的支持性證據(jù)。II：建議在大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。這些建議有臨床或流行病學(xué)研究的支持，有理論上的合理性，或有肯定的研究其適用于一些但不是全部的醫(yī)院。III：尚未解決的問(wèn)題或有爭(zhēng)議的建議第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征（IB）高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用

留置導(dǎo)尿指征（IB）急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開(kāi)放性傷口、腹部傷口的愈合長(zhǎng)期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質(zhì)量第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用

術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB）行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑手術(shù)期間需監(jiān)測(cè)尿量第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用

非留置導(dǎo)尿指征（IB）尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿代替日常護(hù)理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗(yàn)手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī)術(shù)后無(wú)禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用

留置導(dǎo)尿方法外部導(dǎo)管（II）沒(méi)有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者間歇導(dǎo)尿（II）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（脊髓損傷）膀胱排空功能障礙脊髓脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱兒童第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管材質(zhì)抗生素涂層導(dǎo)管（IB）親水性導(dǎo)尿管（間歇導(dǎo)尿患者）（II）硅膠導(dǎo)管（長(zhǎng)期導(dǎo)尿易發(fā)生阻塞患者（II）進(jìn)一步研究（III）尿道內(nèi)支架恥骨上插管導(dǎo)尿管閥門第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用短期留置導(dǎo)尿(

Max7days)PVCorPlasticUncoatedLatex(28Days)PTFESilverAlloy長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿(Max12Weeks)HydrogelLatexAllSiliconeHydrogelSilicone第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用6-10Ch(paediatrics)10-14Ch(clearurine)14-16Ch(debrisandsmallclots)18Chorabove(largeclots)16Ch(supra-pubic)第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用

導(dǎo)尿管長(zhǎng)度FemaleLength20-26cmStandardlength40-45cmPaediatriclength30-31cm第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管的合理使用盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間（IB）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性護(hù)士拔除不必要的導(dǎo)尿管第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一插管無(wú)菌操作專業(yè)人員（IB）手衛(wèi)生（IB）無(wú)菌操作、消毒設(shè)備消毒手套、洞巾，尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（IB）使用一次性潤(rùn)滑油、含殺菌作用的潤(rùn)滑劑不常規(guī)使用（IB）進(jìn)一步研究：插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消毒比較第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確的導(dǎo)尿管護(hù)理操作時(shí)可適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如手套、圍裙等（IB）適當(dāng)固定導(dǎo)尿管避免導(dǎo)尿管移動(dòng)及其對(duì)尿道牽拉（II）間歇導(dǎo)尿患者使用便攜式超聲設(shè)備確保清潔（II）獨(dú)立空間（II）第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確的導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流系統(tǒng)密閉若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB）使用密閉的引流系統(tǒng)（II）保持引流通暢（IB）引流管不打結(jié)集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面及時(shí)排空集尿袋第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確的導(dǎo)尿管護(hù)理不推薦常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防CAUTI（IB）殺菌劑清潔尿道周圍（IB）常規(guī)使用復(fù)雜的尿液收集系統(tǒng)（II）常規(guī)更換導(dǎo)尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注（II）拔管前夾管（II）第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一正確的導(dǎo)尿管護(hù)理進(jìn)一步研究（III）長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者，細(xì)菌干預(yù)插管前使用殺菌劑vs消毒劑vs生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消毒第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一導(dǎo)尿管梗阻的處理更換導(dǎo)尿管（IB）進(jìn)一步研究（III）酸性液沖管、口服脲酶抑制劑便攜式超聲設(shè)備Methenamine預(yù)防導(dǎo)管硬化第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一標(biāo)本采集

不推薦培養(yǎng)（IB）集尿袋內(nèi)的尿液導(dǎo)尿管末端的尿液長(zhǎng)期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一標(biāo)本采集專門的采樣端口（IB）酒精消毒（IB）必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管無(wú)菌注射器（IB）無(wú)菌杯或試管（IB）標(biāo)記注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運(yùn)送30min內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無(wú)菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一管理指南的制定教育、培訓(xùn)監(jiān)測(cè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一制定指南導(dǎo)尿管的正確使用、插管技術(shù)、留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB）護(hù)士直接拔除不必要導(dǎo)尿管相關(guān)指南（IB）監(jiān)測(cè)指南（IB）第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一制定指南系統(tǒng)性文件：統(tǒng)一格式（II）插管指征、插管日期、時(shí)間、插管人姓名、導(dǎo)尿管拔除日期、時(shí)間留置導(dǎo)尿管相關(guān)信息電子化搜索第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一教育、培訓(xùn)插管、拔管指征（IB）留置導(dǎo)尿管的選擇（IB）插管、拔管技術(shù)（IB）留置導(dǎo)尿護(hù)理（IB）導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥處理（IB）CAUTI監(jiān)測(cè)培訓(xùn)（IB）第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一監(jiān)測(cè)訓(xùn)練有素的監(jiān)測(cè)人員及設(shè)備支持（IB）選擇目標(biāo)人群（II）CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：CDC/NHSN監(jiān)測(cè)內(nèi)容（IB）發(fā)病率（每1000個(gè)導(dǎo)管日發(fā)生CAUTI的病例數(shù)）繼發(fā)血流感染率（每1000個(gè)導(dǎo)管日繼發(fā)于CAUTI