基層醫(yī)療機構消毒技術知識培訓

關于基層醫(yī)療機構消毒技術知識培訓20.03.20231第一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20232

為加強基層醫(yī)療機構監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和國家中醫(yī)藥管理局決定自2013年3月起，開展為期1年的基層醫(yī)療機構集中整頓工作，棗莊市衛(wèi)生局也制定了《棗莊市2013年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，從5月份開始到現在全市一共檢查各類基層醫(yī)療機構2100余家，從檢查中發(fā)現了很多問題，大部分是在消毒隔離方面存在的問題。第二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20233

一、基層醫(yī)療機構在消毒工作中存在的問題1、醫(yī)療機構管理者、醫(yī)護人員對醫(yī)院消毒感染不夠重視。表現在基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員消毒感染管理意識淡薄，對消毒感染工作缺乏正確的認識，常以工作忙為借口，不重視消毒感染控制工作，不重視消毒感染硬件設備建設，普遍存在著硬件設施簡陋，布局不合理，消毒設備落后等問題，消毒滅菌質量難以保證，醫(yī)源性感染隱患較大。第三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202342、醫(yī)護人員消毒知識匱乏。主要表現在：①醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識貧乏；②使用低效消毒劑浸泡需達到滅菌的醫(yī)療器械；③消毒時間短，消毒劑濃度偏低；④消毒方法不正確；⑤對使用中消毒劑、滅菌劑未開展監(jiān)測，盛裝消毒劑容器未定期滅菌更換；⑥醫(yī)務人員在診療過程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防護眼罩和防護面具等，忽視自身的防護。第四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20235

個人防護不到位第五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202363、重復使用一次性醫(yī)療器械（注射器）現象突出。最主要的現象是重復使用一次性注射器加藥，進入口腔的診療器械未達到“一人一用一消毒或滅菌”，甚至重復使用一次性口腔診療器械。存在的危險性：重復使用一次性注射器加藥可以增加感染和輸液反應，重復使用一次性口腔器械可引起交叉感染，造成傳染病傳播。第六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20237重復使用一次性注射器第七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20238

輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。微粒進入人體，其危害是嚴重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應、癌變反應、熱原反應、靜脈炎、血小板減少。抽藥的空針也不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。來源主要有空氣中的細菌、空氣中的灰塵、橡膠塞上的橡膠塞屑、液體中微粒沉積。第八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20239

在臨床上單獨使用輸液靜滴治療疾病的情況很少，應用最普通的是用輸液作其它藥物的溶媒或稀釋液，而輸液加其它藥物后帶入微粒污染的情況也很普遍，同樣具有極大的危害。據文獻報道加藥后輸液中有肉眼可見的微粒者占73.5%?，F加藥用注射器針頭一般為12號或16號，由于針頭粗，穿刺瓶塞易引起瓶塞屑脫落，造成微粒明顯增多，穿刺膠塞次數越多，引入微粒越多。

第九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202310案例：遼寧東港丙肝感染事件為重大責任事故——事故直接責任人已被司法機關立案安徽渦陽丙肝疫情疑為不安全注射引發(fā)美國牙醫(yī)違規(guī)7000人或接觸HIV等病毒第十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202311

二、基層醫(yī)療機構常用消毒技術第十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202312

新版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》2012年4月5日發(fā)布，2012年8月1日起實施。第十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023131范圍2術語3定義4管理要求5消毒、滅菌基本原則6清洗與清潔7常用消毒與滅菌方法8高度危險性物品的滅菌9中度危險性物品的消毒10低度危險性物品的消毒11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病消毒12皮膚與粘膜消毒13地面和物體表面的清潔與消毒14清潔用品的消毒附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測附錄B消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方附錄C常用消毒與滅菌方法第十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023141范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構消毒的管理要求；消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔、消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構第十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023152術語和定義【清潔】去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程?！厩逑础咳コ\療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗?！鞠尽壳宄驓鐐鞑ッ浇樯喜≡⑸?，使其達到無害化的處理?！緶缇繗缁蚯宄t(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。第十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202316物品分類定義斯伯爾丁分類法

:1968年E.H.Spaulding根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類.高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品第十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202317如:手術器械、穿刺針、腹腔鏡、

活檢鉗、心臟導管、植入物等。高度危險性物品

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險.第十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202318

如:胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、

口表、呼吸機管道、麻醉機管道、

壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.第十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202319

如:聽診器、血壓計袖帶、

病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、

墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。

低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.第十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202320消毒水平定義高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。包括：含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。第二十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202321包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）

醇類和氯已定的復方、酚類等消毒劑

醇類和季銨鹽類化合物的復方。中水平消毒

殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。第二十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202322如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）

雙胍類消毒劑（氯已定）等。低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法及通風換氣、沖洗等機械除菌法。第二十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023234管理要求4.3醫(yī)療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；B）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品

應進行消毒。4.4醫(yī)療機構使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。第二十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023245消毒、滅菌基本原則

5.1基本要求5.1.1重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先進行清潔，再進行消毒滅菌。5.1.2被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。第二十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023255.2消毒、滅菌方法的選擇原則

5.2.1根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法：a)高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。第二十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023265.2.2根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法a）對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。b）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。c）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。d）殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e）消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。第二十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023275.2.3根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法a）耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。b）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c）物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。第二十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023286清洗與清潔6.1適用范圍【清洗】適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；【清潔】適用于各類物體表面。6.2清洗與清潔方法6.2.1清洗重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。6.2.2清潔治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。第二十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023296.3注意事項6.3.1有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。6.3.2清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。6.3.3手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒。6.3.4內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。6.3.5對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。6.3.6用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。第二十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023309中度危險性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。

9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a）耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b）不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c）呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d）無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。第三十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.2023319.2注意事項：9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。9.2.3使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內使用。第三十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20233210低度危險性物品的消毒10.1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。第三十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20233312皮膚與黏膜消毒

12.1皮膚消毒12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。第三十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20233412皮膚與黏膜消毒12.1.1.1消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分數）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%~80%（體積分數）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產品，按照新產品的使用說明書操作。第三十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20233513地面和物體表面的清潔與消毒

13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒無明顯污染------采用濕式清潔。有血液、體液明顯污染-----先吸濕----再清潔----消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒（同上）13.1.3感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部、導管室、潔凈病房、移植病房、ICU、新生兒室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。第三十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.20233614清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用第三十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202337附錄C常用消毒與滅菌方法

C.1壓力蒸汽滅菌

C.1.1適用范圍

適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。

C.1.2分類根據排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。根據滅菌時間的長短，壓力蒸汽滅菌程序包括常規(guī)壓力蒸汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序。第三十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202338

C.1.3滅菌方法

C.1.3.1下排氣壓力蒸汽滅菌

下排氣壓力蒸汽滅菌器包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。滅菌器的滅菌參數一般為溫度121℃，壓力102.9Kpa，器械滅菌時間20min,敷料滅菌時間30min。

第三十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202339臥式壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸汽滅菌器第三十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202340

C.1.3.2預排氣壓力蒸汽滅菌

滅菌器的滅菌程序一般包括3閃以上的預真空和充氣等脈動排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。滅菌器的滅菌參數一般為溫度132℃～134℃，壓力205.8Kpa，滅菌時間4min。預真空壓力蒸汽滅菌器第四十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202341

C.1.3.3快速壓力蒸汽滅菌

快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預排氣壓力蒸汽滅菌。其滅菌參數如時間和溫度由滅菌器性質、滅菌物品材料性質（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定，見表C.1。具體操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。快速壓力蒸汽滅菌器第四十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202342

表C.1快速壓力蒸汽滅菌（132℃~134℃）所需最短時間

物品種類下排氣正壓排氣預排氣滅菌溫度℃滅菌時間min滅菌溫度℃滅菌時間min滅菌溫度℃滅菌時間min不帶孔物品帶孔物品不帶孔-帶孔物品132132132310101341341343.53.53.5132132132344第四十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202343

C.1.4注意事項

C.1.4.1每天設備運行前應進行安全檢查，檢查內容包括：

a)滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；

b）滅菌器壓力表處在“0”的位置；

c）由柜室排氣口倒入500ml水，檢查有無阻塞；

d）關閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無泄漏；

e）檢查蒸汽調節(jié)閥是否靈活、準確，壓力表與溫度計的標示是否吻合、排氣口溫度計是否完好；

f）記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；

g）電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。第四十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202344C.1.4.2滅菌前應進行滅菌器的預熱。C.1.4.3檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時被沖開。C.1.4.4滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。C.1.4.5滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm.C.1.4.6滅菌結束后，壓力表在蒸汽排盡時應在“0”位。C.1.4.7手提式或臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應無裂縫和變形，不應使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。C.1.4.8臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。第四十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202345C.1.4.9預排氣壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗，檢測其空氣排出效果。具體方法遵循A.2.1.3。C.1.4.10下排氣，預排氣壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。C.1.4.11快速滅菌程序不應作為物品的常規(guī)滅菌程序。應急情況下使用時，只適用于滅菌裸露物品，使用卡式盒或者專用滅菌容器盛放。滅菌后的物品應盡快使用，不應儲存，無有效期。C.1.5壓力蒸汽滅菌操作程序包括滅菌前物品的準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。具體要求遵循WS310.2的要求。第四十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202346C.6紫外線消毒

C.6.1適用范圍

適用于室內空氣和物體表面的消毒。

C.6.2紫外線消毒燈要求

C.6.2.1紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應不低于70μW/cm2。

C.6.2.2應定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。

C.6.2.3紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30W）的時間，應不低于1000h。紫外線燈生產單位應提供實際使用壽命。第四十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202347C.6.3使用方法C.6.3.1在室內無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8cm～2.2cm。安裝紫外線燈的數量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。C.6.3.2采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應遵循生產廠家的使用說明。C.6.3.3消毒時對環(huán)境的要求紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%。第四十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202348C.6.4注意事項C.6.4.1應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。C.6.4.2用紫外線消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥。當溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應適當延長照射時間。C.6.4.3采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。C.6.4.4采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。C.6.4.5采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應加大照射劑量。C.6.4.6不應使紫外線光源直接照射到人。C.6.4.7不應在易燃、易爆的場所使用。C.6.4.8紫外線強度計每年至少標定一次。第四十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202349C.7臭氧

C.7.1適用范圍適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等場所的空氣消毒和物體表面的消毒。

C.7.2使用方法

C.7.2.1空氣消毒在封閉空間內、無人狀態(tài)下，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌的殺滅率達到90%以上。消毒后應開窗通風≥30min，人員方可進入室內。

C.7.2.2物體表面消毒在密閉空間內，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。

C.7.3注意事項

C.7.3.1有人情況下，室內空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。

C.7.3.2臭氧為強氧化劑，使用時對多種物品有損壞，包括使銅片出現綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。

C.7.3.3臭氧的殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機物等的影響。第四十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202350C.8醛類

C.8.1.戊二醛

C.8.1.1適用范圍

適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。

C.8.1.2使用方法

C.8.1.2.1診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關規(guī)定進行。

C.8.1.2.2用于內鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關要求。第五十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202351C.8.1.3注意事項C.8.1.3.1診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。C.8.1.3.2戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防護。不慎接觸，應立即用清水連續(xù)沖洗，必要時就醫(yī)。C.8.1.3.3戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。C.8.1.3.4強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。C.8.1.3.5用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經滅菌處理。C.8.1.3.6在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應≤14d。C.8.1.3.7應確保使用中戊二醛濃度符合產品使用說明的要求。C.8.1.3.8戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。第五十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202352C.9過氧化物類

C.9.1過氧乙酸

C.9.1.1適用范圍適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內空氣等的消毒。專用機械消毒設備適用于內鏡的滅菌。

C.9.1.2使用方法

C.9.1.2.1消毒液配制對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產品使用說明書要求將A液、B液混合并放置所需時間。根據有效成分含量按容量稀釋公式c1×V1=c2×V2，c1和V1為過氧乙酸原液的濃度和毫升數，c2和V2為配制過氧乙酸使用液的濃度和體積，用蒸餾水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。計算方法及配制步驟為：計算所需過氧乙酸原液的體積（V1）：V1=（c2×V2）/c1；計算所需蒸餾水的體積（V3）：V3=V2—V1；取過氧乙酸原液V1（mL），加入蒸餾水V3（mL），混勻。第五十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202353C.9.1.2.2消毒方法C.9.1.2.2.1浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般物體表面，用0.1～～2000mg/L)過氧乙酸溶液浸泡浸泡30min；對耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用０.5%(5000mg/L)過氧乙酸沖洗作用10min,用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。C.9.1.2.2.2擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。C.9.1.2.2.3噴灑法用于環(huán)境消毒時，用0.2%～0.4%(2000mg/L～4000mg/L)過氧乙酸溶液噴灑，作用30min～60min。C.9.1.2.2.4噴霧法采用電動超低容量噴霧器，使用5000mg/L過氧乙酸溶液，按照20ml/m3～30ml/m3的用量進行噴霧消毒，作用60min。C.9.1.2.2.5熏蒸法使用15%氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%、室溫薰蒸2h。C.9.1.2.2.6使用以過氧乙酸為滅菌劑的專用機械消毒設備滅菌內鏡時，應遵循衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件的適用范圍及操作方法。第五十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202354C.9.1.3注意事項C.9.1.3.1過氧乙酸不穩(wěn)定，應貯存于通風陰涼處，遠離可燃物質。用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時不應使用。C.9.1.3.2稀釋液應現用現配，使用時限≤24h。C.9.1.3.3過氧乙酸對多種金屬和織物有較強的腐蝕和漂白作用，金屬制品與織物經浸泡消毒后，及時用符合要求的水沖洗干凈。C.9.1.3.4接觸過氧乙酸時，應應采取防護措施；不慎濺入眼中或皮膚上，應立即用大量清水沖洗。C.9.1.3.5空氣熏蒸消毒時，室內不應有人。第五十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202355C.9.2過氧化氫C.9.2.1適用范圍適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內空氣的消毒。C.9.2.2消毒方法C.9.2.2.1傷口、皮膚黏膜消毒,采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗、擦拭，作用3～5min。C.9.2.2.2室內空氣消毒，使用氣溶膠噴霧器，采用3%（30g/L）過氧化氫溶液按照20ml/m3～30ml/m3的用量噴霧消毒，作用60min。C.9.2.3注意事項C.9.2.3.1過氧化氫應避光、避熱，室溫下儲存。C.9.2.3.2過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。C.9.2.3.3噴霧時應采取防護措施；謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上及時用清水沖洗。第五十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202356C.9.3二氧化氯C.9.3.1適用范圍適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。C.9.3.2使用方法C.9.3.2.1消毒液配制二元包裝消毒液，使用前需在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑；一元包裝的粉劑及片劑，應加入蒸餾水溶解，放置所需時間。根據有效含量按稀釋定律，用蒸餾水將二氧化氯稀釋成所需濃度。具體計算方法及配置步驟按C.9.1.2.1進行。第五十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202357C.9.3.2.2消毒方法C.9.3.2.2.1浸泡法將待消毒物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用100mg/L～250mg/L二氧化氯溶液浸泡30min；對肝炎病毒和結核分枝桿菌污染物品的消毒，用500mg/L二氧化氯浸泡30min；對細菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg/L二氧化氯浸泡30min。C.9.3.2.2.2擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。C.9.3.2.2.3噴灑法對細菌繁殖體污染的表面，用500mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結核桿菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用60min。C.9.3.2.2.4室內空氣消毒，使用氣溶膠噴霧器，采用500mg/L二氧化氯溶液按照20ml/m3～30ml/m3的用量噴霧消毒，作用30min～60min；或采用二氧化氯溶液按照10mg/m3～20mg/m3）加熱蒸發(fā)或加激活劑熏蒸消毒。消毒劑用量、消毒時間、操作方法和注意事項等應遵循產品的使用說明。第五十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202358C.9.3.3注意事項C.9.3.3.1置于干燥、通風處保存。C.9.3.3.2稀釋液應現用現配，使用時限≤24h。C.9.3.3.3對碳鋼、鋁有中度腐蝕性，對銅、不銹鋼有輕度腐蝕性。金屬制品經二氧化氯消毒后，應及時用符合要求的水沖洗干凈、干燥。第五十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202359C.10含氯消毒劑C.10．1適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。(84消毒液屬于含氯消毒劑，對皮膚有刺激性，使用時應戴手套，避免接觸皮膚，更不能用于手消毒。）C.10.2使用方法C.10.2.1消毒液配制根據新產品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進行。第五十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202360C.10.2.2消毒方法C.10.2.2.1將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。C.10.2.2.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。C10.2.2.3噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現場。C10.2.2.4干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。第六十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202361C10.3注意事項C10.3.1粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現配現用，使用時限≤24h。C10.3.2配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。C10.3.3未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。C10.3.4對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。第六十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202362C.11醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復方制劑）

C.11.1適用范圍適用于手、皮膚、物體表面及診療器械的消毒。

C.11.2使用方法

C.11.2.1手消毒使用符合國家有關規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。

C.11.2.2皮膚消毒使用70%~80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。

C.11.2.3物體表面的消毒使用70%~80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。

C.11.2.4診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%~80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。第六十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202363

C.11.3注意事項

C.11.3.1乙醇易燃，不應有明火。

C.11.3.2不應用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。

C.11.3.3用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。

C.11.3.4醇類過敏者慎用。第六十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202364C.12含碘類消毒劑

C.12.1碘伏

C.12.1.1適用范圍

適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。

C.12.1.2使用方法

C.12.1.2.1消毒液配制沖洗黏膜時，根據有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進行。

第六十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202365

C.12.1.2.2消毒方法C.12.1.2.2.1擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。

C.12.1.2.2.2沖洗法對陰道黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產品的規(guī)定時間。第六十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202366

C.12.1.3注意事項

C.12.1.3.1應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。

C.12.1.3.2含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。

C.12.1.3.3碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。

C.12.1.3.4碘過敏者慎用。

第六十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202367

C.12.2碘酊

C.12.2.1適用范圍適用于注射及手術部位皮膚的消毒。

C.12.2.2使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。

C.12.2.3注意事項

C.12.2.3.1不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。

C.12.2.3.2不應用于碘酊過敏者；過敏體質者慎用。

C.12.2.3.3應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。第六十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202368

C.12.3復方碘伏消毒液

C.12.3.1適用范圍

主要適用于醫(yī)務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應嚴格遵循衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。

C.12.3.2作用方法

C.12.3.2.1含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1~2遍，作用1min~2min，不可用于黏膜消毒。

C.12.3.2.2含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。

C.12.3.3注意事項同碘伏，使用中應注意復方物質的毒副作用。第六十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202369口腔診療器械消毒技術依據：《消毒管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》第六十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202370口腔診療器械消毒技術口腔診所分區(qū)：口腔診所應設置口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)，兩個區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。第七十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202371口腔診療器械消毒技術嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序“初洗－酶泡/超聲清洗－消毒/滅菌”的流程進行。使用的所有器械都應遵循“先清洗——后消毒——滅菌”的原則。改變過去“先消毒——后清洗”操作程序強調選擇效果可靠、安全、環(huán)保的消毒滅菌方法，減少化學消毒劑的使用提倡凡是耐濕熱的常規(guī)診療器械、器具和物品應首選物理消毒或滅菌方法第七十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202372口腔診療器械消毒技術第七十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202373口腔診療器械消毒技術遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序用壓力蒸汽滅菌器對手機進行滅菌必須遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。20.03.20236、再次注油5、潔凈存放

1、沖洗2、清洗4、包裝滅菌

3、注油第七十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期日20.03.202374口腔診療器械消毒技術車針、根管擴大針、神經針等嚴格