小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)及評估方法

關(guān)于小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)及評估方法第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)一二熟悉小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運動及語言發(fā)育；各年齡期小兒的護(hù)理。三了解兒童發(fā)展理論小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)。掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用指標(biāo)及評估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；計劃免疫概念、免疫程序和異常反應(yīng)。第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一生長發(fā)育的概念第一節(jié)生長發(fā)育概述生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟反映生長的變化。第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性1各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性2生長發(fā)育的順序性3生長發(fā)育的個體差異4生長發(fā)育規(guī)律第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩個高峰期嬰兒期青春期第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會坐七滾八爬周會走第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。生長發(fā)育的個體差異第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況環(huán)境疾病遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)生長發(fā)育評估頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍囟門牙齒第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一出生時

3kg（第1個月增加1～1.5kg）3月齡6kg（約為出生時的2倍）1歲9kg（約為出生時的3倍）2歲12kg（約為出生時的4倍）2～12歲

平均每年增長約2kg體重第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一體重估算公式1～6月（kg）出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7～12月（kg））出生體重(kg)+6*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2～青春期前(kg)

12+(年齡-2)*2kg第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一臥位測量（嬰兒）坐位測量（1~3歲）立位測量（3歲以上）母抱測量體重測量方法測量前準(zhǔn)備晨起、空腹、排尿、脫衣第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一出生時

50cm1歲

2歲2～12歲身高75cm

85cm平均每年增長5～

7.5cm=年齡*7+70(cm)第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一

人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣(與脊柱的增長有關(guān))從恥骨聯(lián)合上緣至足底(與下肢長骨的發(fā)育有關(guān))身高第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一身高上部量與下部量比例出生時

60%：40%，中點在臍上2歲中點在臍下6歲12歲1：1，中點在恥骨聯(lián)合上緣中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一身高測量方法量板測量（3歲以下）身高計測量（3歲以上）第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高：出生時66％，6～7歲降至60％以下。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.3歲以下（頂臀長）3歲以上（坐高計）第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54～58cm。頭圍頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；頭圍過大提示可能為腦積水。

第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：約32cm，<頭圍1～2cm。1歲：胸圍＝頭圍＝46cm1歲~青春前期：

胸圍－頭圍＝歲數(shù)－1胸圍第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小。腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。C常用來評估兒童的營養(yǎng)狀況。上臂圍評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營養(yǎng)良好12.5～13.5cm營養(yǎng)中等<12.5cm營養(yǎng)不良第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟額骨頂骨顱骨縫:3～4個月閉合后囟:兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，最遲6～8周閉合前囟:兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時1.5～2cm(對邊中點連線長度)，6個月開始逐漸減小，1～1.5歲閉合。顱骨發(fā)育第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一顱骨發(fā)育前囟遲閉或過大：見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水等；前囟早閉或過?。阂娪谛☆^畸形；前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良。第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一脊柱發(fā)育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）生理彎曲的出現(xiàn)第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一乳牙萌出：4～10個月；12個月不出牙視為異常；乳牙出齊：2.5歲；出牙順序：從下到上、自前向后；2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4～6)。牙齒的發(fā)育第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一恒牙：6歲出第一磨牙，7～8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，20～

30歲出齊。

牙齒的發(fā)育第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時（370g）7歲（1500g）成人水平脊髓的發(fā)育出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一運動功能的發(fā)育2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一3~4個月

握持反射減弱、消失6~7個月

出現(xiàn)換手、捏、敲等探索動作9~10個月12~15個月18個月能疊2~3塊方積木2歲能疊6~7塊方積木，會翻書精細(xì)動作學(xué)會用匙，亂涂畫可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一231語言的發(fā)育

發(fā)音階段（出生~1歲）理解語言階段（1歲~1.5歲）表達(dá)語言階段（1.5歲~3歲）1～2個月發(fā)喉音；2個月發(fā)簡單元音；6個月出現(xiàn)輔音；7～8個月無意識叫爸爸、媽媽；10月能有意識叫爸爸、媽媽。9個月聽懂簡單詞句先說單詞，后組成句子；從簡單句到復(fù)雜句。1～2歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；3～4歲小兒發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一計劃免疫

根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過程。是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一（一）獲得性免疫接種方式主動免疫

給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1～5年。是預(yù)防接種的主要內(nèi)容。主動免疫制劑

菌苗疫苗類毒素第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一被動免疫未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周。被動免疫制劑特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙種球蛋白胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種方式易引起過敏反應(yīng)或血清病第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一（二）疫苗種類菌苗：用細(xì)菌菌體制成。死菌苗：不能生長繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大。如：霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等?；罹纾嚎缮L繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗：用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜保存條件：2℃～10℃的干燥，避光處。類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素等。第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定：1歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5種疫苗的接種。

計劃免疫程序第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一初種次數(shù)劑量卡介苗生后2～3天到2個月內(nèi)7歲、12歲復(fù)查，結(jié)核菌素呈陰性皮內(nèi)注射（左上臂三角肌上緣）1次0.1ml2、3、4月齡各1次4歲口服3次每次1丸冷開水送服服后1h內(nèi)禁熱開水百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次1.5歲～2歲、7歲各加強(qiáng)1次皮下注射（上臂外側(cè)）3次0.2～0.5ml掌握間隔期，（4～6周）避免無效注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射（上臂外側(cè)）1次0.2ml乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復(fù)查肌內(nèi)注射（上臂三角?。?次5μ計劃免疫程序2個月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗呈陰性免疫原初種復(fù)種接種途徑注意事項脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸g接種前1月及接種后2周避免用胎盤球蛋白和丙種球蛋白制劑第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防接種的注意事項

1234嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序嚴(yán)格掌握禁忌證嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置≤2小時。接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗。第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防接種的注意事項

嚴(yán)格掌握禁忌證一般禁忌證

①急性傳染?、趪?yán)重慢性?、巯男约膊、芑顒有苑谓Y(jié)核⑤化膿性皮膚病者⑥過敏者⑦有癲癇病或驚厥史的小兒等第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一預(yù)防接種的注意事項

嚴(yán)格掌握禁忌證特殊禁忌證

①發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童；②近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；③正在接受免疫抑制劑治療的患者；④各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期一局部反應(yīng)全身反應(yīng)出現(xiàn)時間接種后數(shù)小時至24小時接種后24小時內(nèi)表現(xiàn)紅、腫、熱、痛發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應(yīng)強(qiáng)度弱：紅腫直徑≤2.5cm中：紅腫直徑2.6～5cm強(qiáng)：紅腫直徑＞5cm弱：T37.5℃左右中：T37.5～38.5℃強(qiáng)：T38.6℃以上持續(xù)時間2～3天不等1～2天處理