小兒皮疹鑒別與診斷

關(guān)于小兒皮疹鑒別與診斷第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有非傳染性皮疹，這些皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也可以是次要癥狀，一般常由病毒、細菌感染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一皮疹的分類斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風團）結(jié)節(jié)第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一斑疹

是與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。如斑疹的發(fā)生是由于發(fā)炎充血的結(jié)果則呈紅色、壓之退色，見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、白血病等。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一丘疹

是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于天花、水痘發(fā)展的一個階段或多種皮膚病。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一水皰

是高于皮膚，內(nèi)有空隙，具有界限性的隆起，內(nèi)含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一膿皰

是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一蕁麻疹（風團）

是暫時性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時后即迅速消失。可見于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應(yīng)。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一結(jié)節(jié)

是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。可以為炎癥性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細胞?。?。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一引起皮疹的全身性疾病一、急性發(fā)疹性傳染病二、結(jié)締組織疾病三、變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病四、血液病第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一常見的皮疹性疾病幼兒急疹風疹麻疹藥物性皮疹猩紅熱蕁麻疹水痘皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一幼兒急疹

又叫“嬰兒玫瑰疹”，是一種病毒引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性熱病。特征為患兒突然高熱，體溫在39到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳，可有輕微咳嗽或拉肚子，3~4天后體溫下降，周身出現(xiàn)紅色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，亦可融合一處，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于1－3日退盡，不留色斑，也無脫屑。往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一幼兒急疹第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一風疹

俗稱“風痧”，是由風疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱1~2天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無皮疹。24小時內(nèi)遍及全身，第3－4日隱退，無色素沉著，伴有細小糠皮屑。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一麻疹

是麻疹病毒引起的傳染性很強的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著伴有糠皮屑。麻疹患兒可有腦炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國8個月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一麻疹第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一藥物性皮疹

是由于對某些藥過敏而引起的皮疹。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時有發(fā)熱、全身不適。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一猩紅熱

猩紅熱是由Ａ組溶血性鏈球菌引起的，6歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病1~2天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起，叫做“楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風濕熱等。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一猩紅熱第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一蕁麻疹

又叫“風疹塊”，是由各種因素引起的一種血管性皮疹?；純浩つw癢，出現(xiàn)紅色風團，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的孩子會反復發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不安。可因食物(魚、蝦、蟹、貝殼類、食用菌類等)、蟲咬、花粉或化學粉塵吸入，或因各種細菌、病毒、寄生蟲感染而引起，有時很難找出原因。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一水痘

水痘多見于6個月至6歲的小兒，傳染性很強。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時出現(xiàn)。皮疹特點：以同一時期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其特征，”四世同堂”，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時至1日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，水皰很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時可看到丘疹、水痘疹。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一水痘第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

另外水痘的特征是會很癢，且全身會有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會長到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會有皮疹的發(fā)生。

第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥

在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病”。病因不清楚，國內(nèi)近來也不斷報告病例，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱2~3天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能誤為“麻疹”或“猩紅熱”?；謴推隗w溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮，本病有部分小兒影響心臟，引起冠狀動脈擴張或動脈瘤，需引起重視。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一出疹時間與發(fā)熱日數(shù)存在差別麻疹

一般在發(fā)熱2－5日機體高熱時出現(xiàn)皮疹；風疹

一般在發(fā)熱半日－1日出現(xiàn)皮疹；幼兒急疹

一般在發(fā)熱3－4日后，熱退時出現(xiàn)皮疹；水痘