以家庭為中心的護(hù)理

以家庭為中心的護(hù)理以家庭為中心的護(hù)理以家庭為中心的護(hù)理以家庭為中心的護(hù)理內(nèi)容提要〔一〕家庭的概述〔二〕家庭護(hù)理〔三〕家庭訪視22021/1/12內(nèi)容提要〔一〕家庭的概述〔二〕家庭護(hù)理〔三〕家庭訪視幻燈片放映

2021/1/123一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的根本單位，是個體生活的重要環(huán)境具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關(guān)系家庭對預(yù)防﹑矯正和護(hù)理家庭成員的安康問題負(fù)有一定責(zé)任2021/1/124家庭包含的幾種關(guān)系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情：靈魂“沒有感情的婚姻是不道德的〞伙伴：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟(jì)：人口消費關(guān)系：家庭獨一無二的功能社會化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護(hù)和責(zé)任2021/1/125家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系：核心家庭:由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點：構(gòu)造簡單﹑關(guān)系較穩(wěn)定、資源少67%主干家庭:父母、已婚子女及第三代組成傳統(tǒng)結(jié)合家庭:由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等其他類型:如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨2021/1/126家庭的開展階段形成期：結(jié)婚擴(kuò)展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休？夫妻一方去世社區(qū)護(hù)士：幫助家庭及其成員抑制和預(yù)防各階段的安康問題2021/1/127新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期2021/1/128二、家庭的構(gòu)造家庭構(gòu)造：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運作機制反映家庭成員之間的互相作用和互相關(guān)系這種互相關(guān)系從六方面考慮：家庭權(quán)利構(gòu)造家庭角色交流方式家庭界限家庭氣氛與生活空間家庭價值觀2021/1/129〔一〕家庭權(quán)利構(gòu)造反映權(quán)利在家庭內(nèi)部的分布情況決策時誰的作用最大，誰的作用次之決定時家庭成員之間的互相作用方式類型：

傳統(tǒng)權(quán)威型〔父親〕

工具權(quán)威型〔經(jīng)濟(jì)、男權(quán)〕

感情權(quán)威型〔“妻管嚴(yán)〞〕

分享權(quán)威型〔協(xié)商、民主〕2021/1/1210〔二〕家庭角色

與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為形式家庭角色是家庭成員的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的互相關(guān)系家庭角色的彈性角色叢，各成員要適應(yīng)自己的多種角色形式家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素2021/1/1211〔三〕交流方式家庭成員間互相作用的關(guān)鍵是互相間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段2021/1/1212家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)：情感性溝通機械性溝通溝通時表達(dá)信息的明晰程度：明晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向詳細(xì)的承受者：直接溝通間接溝通假如溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力2021/1/1213〔四〕家庭界限控制成員在家庭對外活動的規(guī)則籬笆墻如愛情生活的專一性和排他性極端不通透都存在弊端—“與世隔絕〞界限不清或過分通透：受外界干擾威脅2021/1/1214〔五〕家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛程度、個人風(fēng)格、個性、溝通通過家庭成員間的交往表現(xiàn)出來生活空間：居住空間及成員間的分配生活空間對夫妻感情開展有影響〔時空〕家庭氣氛淡薄、在外尋求精神撫慰對孩子學(xué)習(xí)、成長有影響影響老人的休息等2021/1/1215〔六〕家庭價值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境、倫理道德、法律標(biāo)準(zhǔn)等影響影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護(hù)家庭安康2021/1/1216細(xì)胞核細(xì)胞外液細(xì)胞器細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞膜家庭構(gòu)造動力學(xué)C膜：家庭界限C核：家庭權(quán)利中心C質(zhì)：感情氣氛和空間C器：成員及其角色遺傳信息和生物學(xué)規(guī)則：傳統(tǒng)觀念、倫理道德、法律限制信息傳遞和調(diào)控：溝通方式C外環(huán)境：社會、社區(qū)、資源2021/1/1217三、家庭的功能滿足情感需要的功能生殖和性需要：生育子女、滿足性欲撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：互相的責(zé)任和義務(wù)經(jīng)濟(jì)的功能：最根本的消費單位社會化功能衛(wèi)生保健的功能賦予成員社會地位、宗教功能、政治功能2021/1/1218家庭與安康安康家庭的特征：有良好的交流氣氛能增進(jìn)家庭成員的開展能積極面對矛盾和解決問題有安康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)絡(luò)2021/1/1219家庭對安康的影響：遺傳與安康疾病傳播〔母嬰：肝炎、艾滋病〕對兒童發(fā)育及社會化的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響〔生活壓力事件〕喪偶、離婚、獨居使死亡率增高對疾病恢復(fù)的影響對求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對安康影響的可能機制：直接影響心理和生理的途徑影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等2021/1/1220四、家庭資源家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對壓力和危機的適應(yīng)才能家庭資源家庭內(nèi)資源家庭外資源2021/1/1221〔一〕家庭內(nèi)部資源經(jīng)濟(jì)支持維護(hù)支持對成員聲譽、地位、安康等維護(hù)和支持醫(yī)療處理提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持—滿足家人情感需求信息和教育&構(gòu)造支持2021/1/1222〔二〕家庭外資源社會資源：親朋好友及社會團(tuán)體的關(guān)心文化：宗教：經(jīng)濟(jì)：教育：環(huán)境：醫(yī)療：2021/1/1223五、家庭壓力事件生活壓力事件—主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債家庭危機—家庭對壓力事件的認(rèn)知及適應(yīng)才能家庭資源充足—可恢復(fù)平衡資源缺乏或缺乏—易陷于危機2021/1/1224家庭的壓力家庭中所發(fā)生的重大生活改變結(jié)婚﹑分居或離婚消費、流產(chǎn)或收養(yǎng)子女患嚴(yán)重疾病或殘障年老、死亡道德行為問題：酗酒、通奸、濫用藥物、吸毒、少年犯罪2021/1/1225與安康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例—13歲女孩企圖自殺：與父親常常深夜對家人施暴有關(guān)離婚—引起極大的憤怒、悲傷嚴(yán)重的疾病和傷殘—對家庭生活和家人精神心理有重大影響失業(yè)—失去收入和改變社會地位等喪失親人—嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠(yuǎn)間隔遷移—被迫〔難民〕2021/1/1226家庭危機耗竭性危機：弱而持久的緊張事件〔癱瘓〕急性危機：強而突發(fā)的緊張事件2021/1/1227第二節(jié)、家庭護(hù)理

為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員到達(dá)最正確的安康程度而進(jìn)展的護(hù)理理論活動結(jié)合兩種觀點開展家庭護(hù)理：把家庭作為護(hù)理效勞對象把家庭作為個體成員的環(huán)境2021/1/1228目的協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙安康的問題借助家庭施行衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心安康方法是家庭訪視2021/1/1229原則與家庭成員建立良好的人際關(guān)系提供有關(guān)醫(yī)療護(hù)理協(xié)助協(xié)助家庭成員心理和社會的適應(yīng)協(xié)助改善安康的環(huán)境與生活協(xié)助充分運用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活2021/1/1230一、家庭護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理程序方法

家庭護(hù)理效果評價施行家庭護(hù)理措施家庭護(hù)理診斷制定家庭護(hù)理方案家庭評估搜集資料設(shè)立家庭護(hù)理目的2021/1/1231理解家庭構(gòu)造和功能，分析安康狀況、資源為促進(jìn)家庭安康提供根據(jù)客觀評估：環(huán)境、背景、條件、構(gòu)造和功能主觀評估：成員的主觀感覺、愿望和反響分析評估：用家庭構(gòu)造學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭開展規(guī)律來分析家庭構(gòu)造、功能、家庭生活周期狀況工具評估：家庭評估工具〔調(diào)查量表〕〔一〕家庭評估2021/1/1232家庭評估內(nèi)容個體需求的評估家庭子系統(tǒng)評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭根本資料家庭內(nèi)部構(gòu)造家庭功能家庭開展階段家庭適應(yīng)和應(yīng)對家庭資源2021/1/1233１、家庭構(gòu)造評估家系圖〔〕一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會關(guān)系圖描繪家庭構(gòu)造、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史2021/1/1234包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號及其圖例家系圖-設(shè)計原則2021/1/1235家系圖例如第一代第二代第三代65634642183810402021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/12392021/1/12402021/1/1241２、家庭功能評估家庭圈病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的間隔代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正2021/1/1242家庭圈示意圖PP父母兄2021/1/1243－1978年設(shè)計用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度第二部分是理解個人與家庭成員間個別關(guān)系關(guān)系的評判采用多級排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣2分；有時這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙３、家庭關(guān)心度指數(shù)問卷2021/1/1244家庭功能評估問卷問題經(jīng)常這樣有時這樣幾乎很少適應(yīng)度1.當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度

2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持□□□情感度4.我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度5.我很滿意家人與我共度時光的方式□□□2021/1/1245簡易問卷的名稱和含義名稱含義適應(yīng)度遭遇危機時，解決問題的才能合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度成熟度互相支持到達(dá)心身成熟程度和自我實現(xiàn)的程度情感度家庭成員之間相愛的程度親密度共享光陰、金錢和空間的程度2021/1/1246家庭生活周期()指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、開展和消亡的過程４、家庭生活周期評估2021/1/1247階段

定義家庭問題保健重點1.新婚男女結(jié)合性生活問題計劃生育問題交流與溝通問題適應(yīng)新的社會關(guān)系

婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計劃生育指導(dǎo)心理咨詢2.第一個孩子出生最大孩子介于0~30個月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題

合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故4.有學(xué)齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發(fā)展問題離家上學(xué)問題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題

除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會化家庭生活周期主要問題及其保健重點2021/1/12485.有青少年最大孩子介于13歲~離家學(xué)習(xí)問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨感更年期問題疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨處至退休重新適應(yīng)倆人生活計劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.退休退休至死亡適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷

2021/1/1249５、家庭資源評估－圖社會1.擴(kuò)展家庭2.社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化家庭醫(yī)療1.護(hù)士

2.家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)弱強甚強2021/1/1250６、家庭構(gòu)造動力學(xué)評估家庭界限評估與外界聯(lián)絡(luò)、外部資源的利用程度、對環(huán)境變化的反響家庭權(quán)利構(gòu)造家庭角色家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛交往方式家庭資源2021/1/1251〔二〕制定家庭護(hù)理方案制定方案步驟設(shè)立長期和短期目的尋找資源確定可運用的護(hù)理方法選擇護(hù)理措施2021/1/1252〔三〕施行家庭護(hù)理措施幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受開展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)絡(luò)所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持安康2021/1/1253〔四〕家庭護(hù)理效果評價評價方法過程評價發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中利于及時修改方案終末評價發(fā)生在護(hù)士－家庭關(guān)系的終末階段用于總結(jié)干預(yù)的效果評價繼續(xù)干預(yù)的需求2021/1/1254評價內(nèi)容根據(jù)預(yù)期目的進(jìn)展評價家庭患者的護(hù)理效果其他個體護(hù)理效果家庭子系統(tǒng)護(hù)理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預(yù)效果2021/1/1255評價結(jié)果修改繼續(xù)問題解決2021/1/1256二、家庭護(hù)理范疇直接提供診療護(hù)理效勞﹑康復(fù)指導(dǎo)﹑心理護(hù)理及咨詢﹑用藥指導(dǎo)﹑營養(yǎng)指導(dǎo)﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護(hù)理﹑慢性病管理﹑臨終關(guān)心等增強自我保健及自我護(hù)理才能指導(dǎo)家庭成員參與患者的護(hù)理增強家庭的應(yīng)對才能改變家庭中不利于安康的生活方式和環(huán)境2021/1/1257三、家庭治療－－－家庭治療的根本框架觀察：用心去看、聽、感受座談：先與家庭成員建立信任關(guān)系，鼓勵交談；家庭會議方式座談家庭評估家庭干預(yù)：目的直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個人價值和個性開展；民主統(tǒng)一的決定形式；提供心理治療和精神支持效果評價2021/1/1258第三節(jié)家庭訪視概念：為促進(jìn)和維持個體及家庭的安康而在效勞對象的家里進(jìn)展有目的的交往活動是開展社區(qū)護(hù)理及安康效勞的重要方法目的：建立足夠和有效的支持系統(tǒng)鼓勵家庭充分利用有關(guān)的安康資源促進(jìn)利于安康的家庭環(huán)境預(yù)防疾病和促進(jìn)安康為在家的患者和殘疾人提供合理有效的照顧2021/1/1259家訪家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動效勞于個人和家庭的重要途徑只有通過家訪才能理解客觀的真實的家庭背景資料找到問題的原因發(fā)現(xiàn)真正的病人幫助患者在家中獲得康復(fù)2021/1/1260家訪的適應(yīng)癥1．急癥病人2．行動不便的特殊人群和病人3．有心理社會問題和不明原因不遵醫(yī)囑的病人4．新成為效勞對象的、患多種慢性病的老人5．臨終病人6．有新生兒和產(chǎn)褥期婦女7．家庭構(gòu)造和功能的評價8．施行家庭咨詢與治療2021/1/1261類型預(yù)防性家訪—預(yù)防疾病促進(jìn)安康用于婦幼保健與方案免疫評估性家訪—對照顧對象的家庭評估用于有危機或病殘的家庭連續(xù)性家訪—定期進(jìn)展用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人急診性家訪—臨時問題或緊急情況家庭2021/1/1262

優(yōu)點多數(shù)人愿意在家承受照顧與安康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環(huán)境中更容易承受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時間降低醫(yī)療費用2021/1/1263缺點花費時間，工作效率相對較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過于親密的訪視可造成抵抗或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的平安2021/1/1264家訪的藝術(shù)有需要時才家訪周全的方案適宜的時間開門見山控制時間不能過分親近注意觀察每個成員的反響簡短總結(jié)調(diào)研家訪，注意宣傳教育不承受饋贈家訪報告存檔保存2021/1/1265程序家庭訪視流程圖準(zhǔn)備實際訪視評價記錄預(yù)約下次訪視2021/1/1266訪視應(yīng)搜集的資料家庭根本資料：護(hù)理病歷周期性檢查記錄小兒預(yù)防接種方案表轉(zhuǎn)診、住院記錄家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料各種治療記錄用藥情況記錄安康教育記錄2021/1/1267開展前景人口迅速增長與老齡化疾病譜和死亡譜的改變生活環(huán)境與行為方式對安康的影響需要控制飛漲的醫(yī)療費用有利于患者的康復(fù)及保持自尊醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步保證了院外的護(hù)理質(zhì)量2021/1/1268困境家庭護(hù)理人才缺乏傳統(tǒng)安康觀的束縛對護(hù)理工作的偏見對護(hù)士的不信任家庭保健政策及財力支持缺乏2021/1/12692021/1/1270討論:家