個(gè)別化教育計(jì)劃表格范例2

個(gè)別化教育計(jì)劃 文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯?歡迎下載支持.*【關(guān)鍵字】教育個(gè)別化教育計(jì)劃黏貼學(xué)生照片學(xué)生姓名:一、基本資料二、健康資料二、診斷評(píng)估紀(jì)錄四、生態(tài)環(huán)境調(diào)查（―）家庭生活環(huán)境調(diào)查表（二）學(xué)校生活環(huán)境調(diào)查表（三）小區(qū)生活環(huán)境調(diào)查表五、現(xiàn)況能力描述（―）家庭生活技能調(diào)查表（二）學(xué)校生活技能調(diào)查表（三）小區(qū)生活技能調(diào)查表八、教育安置型態(tài)七、障礙狀況對(duì)其在普通班上課及生活之影響與需求分析八、特殊行為處理紀(jì)錄表七、障礙狀況對(duì)其在普通班上課及生活之影響與需求分析八、特殊行為處理紀(jì)錄表九、相關(guān)專業(yè)服務(wù)十、行政支持項(xiàng)目卜一、學(xué)年及學(xué)期教育目標(biāo)十2、個(gè)別化教育計(jì)劃會(huì)議記錄表卜三、個(gè)別化教育計(jì)劃評(píng)價(jià)記錄表、基本資料名性別出生日期

名性別出生日期身份證字號(hào)學(xué)號(hào)血型殘疾人證□無(wú) □有障礙類別障礙等級(jí)監(jiān)護(hù)人電話宅：公：與學(xué)生關(guān)系手機(jī)：戶籍地址通訊地址緊急聯(lián)系人電話宅：公：與學(xué)生關(guān)系手機(jī)：緊急聯(lián)系人住址其它事項(xiàng)2、健康資料*出生時(shí)父親年齡，母親年齡歲。生*母親懷孕時(shí)是否患?。骸醴瘛跏牵ú∶?*母親懷孕時(shí)是否服藥：□否□是（藥名：)產(chǎn)*出生時(shí)：□順產(chǎn)□難產(chǎn)□早產(chǎn) 天□遲產(chǎn)天。*出生方式：□自然□產(chǎn)鉗□吸引器□剖腹□其它。史*出生時(shí)健康狀況：□良好□不良（情況：）。*其它。可能※可多選：□遺傳□黃疸□母親懷孕患病口母親懷孕服藥障礙□缺氧□發(fā)高燒□意外傷害 口不明原因□其它原因

伴隨癥狀□無(wú)※可多選：□智障 口視障 口聽障 口語(yǔ)障□肢障 口情障 口氣喘 □癲癇□唐氏癥□自閉癥口腦性麻痹 口精神異?！踹^動(dòng)癥□先天性心臟病□過敏（□食物 □藥物 □其它 ）□其它服用藥物□無(wú)□有（藥品名稱： ）成長(zhǎng)史*學(xué)齡前發(fā)展?fàn)顩r： □走路歲月 □說話—?dú)q月□發(fā)現(xiàn)異常歲月*學(xué)齡前教育狀況： □無(wú)就學(xué)□在 就讀—年□在 就讀 年其它生理狀況視覺狀況□正常（以下免填） □視覺障礙（□輕度□中度□重度）*障礙程度（矯正后視力）：左眼右眼□輕度：□中度：□重度：□極重度：□全盲*障礙原因：□角膜疾病□網(wǎng)膜疾?。ㄇ獠徽蹙W(wǎng)膜病變（咼血壓、糖尿病）□結(jié)膜炎（流行性、過敏、砂眼）□白內(nèi)障（老年性、先天性、外傷性）□視神經(jīng)疾病 □外傷性眼疾□白化癥 □眼球震蕩□斜視 □青光眼□其它聽覺□正常（以下免填） □聽覺障礙（□輕度□中度□重度）

狀況*障礙程度（矯正后聽力）左耳右耳□輕度：□中度：□重度：□全聾：*障礙類型：□傳音性障礙□感音性障礙□混合性障礙□家族性聾□其它*障礙原因：□外傷 □中耳炎□遺傳 □缺氧□早產(chǎn) □藥物□病毒感染（腮腺炎、痲疹）□細(xì)菌感染（腦膜炎）□母子血液因子不合□其它*助聽器配用狀況：□未配用□配用適當(dāng)□需重配用□無(wú)法配用□其它肢體狀況□正常（以下免填） □肢體障礙（□輕度□中度□重度）*障礙程度：□能自行走動(dòng)□靠輔助器具□需坐輪椅□無(wú)法元全行動(dòng)*障礙類型：□右上肢□有下肢□左上肢□左下肢□軀干 □其它*障礙原因：□截肢 □肌無(wú)力□小兒麻痹□腦性麻痹□脊椎損傷□腦部損傷□骨關(guān)節(jié)疾病□其它□先天性畸形神經(jīng)精神狀況*腦傷：□無(wú) □有 *活動(dòng)過多：□無(wú) □有 *情緒障礙：□無(wú)□有*瘨癇：□無(wú) □有 *服用藥物：□無(wú) □有 *其它癥狀：特殊疾病三、診斷評(píng)估紀(jì)錄診斷評(píng)估項(xiàng)目日期主試者結(jié)果＊評(píng)量方式：指采用正式評(píng)估方式如標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)或是非標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估等。四、生態(tài)環(huán)境調(diào)查一）家庭生活環(huán)境調(diào)查表家庭成員稱謂姓名出生日期教育程度職業(yè)是殘疾人備注外公外婆父母工妹家父母關(guān)系□同住□分居□離婚□父離家□母離家□其它家人關(guān)系□親密□和諧□一般□不和諧□冷漠經(jīng)濟(jì)狀況□富裕小康□普通□貧困 □負(fù)債庭生態(tài)主要經(jīng)濟(jì)來源□祖父□祖母□父親□母親 □其它主要照顧者□祖父□祖母□父親□母親 □其它主要照顧者管教方式□民主□權(quán)威□放任□溺愛 □其它與豕人溝通方式□普通話□家鄉(xiāng)話□其它居住環(huán)境□住宅區(qū)□商業(yè)區(qū) 口工業(yè)區(qū) □農(nóng)村□其它最喜歡的家人□祖父□祖母□父親□母親 □哥哥 □弟弟□姊姊□妹妹□其它會(huì)做的家事□澆花□掃地□折被子□擦桌子□倒垃圾□收拾玩具□洗碗□拖地□整理自己的房間□其它喜愛的增強(qiáng)物□貼紙□打球□聽音樂□看電視□自由活動(dòng)□食物□其它主要休閑活動(dòng)□看書□下棋□畫畫□聽音樂□看電視□養(yǎng)寵物□歌唱□種植□運(yùn)動(dòng)□其它家人與個(gè)案互動(dòng)情形家人對(duì)孩子的期望對(duì)學(xué)校教育的期望最困擾家人的問題及處理方式其它事項(xiàng)二）學(xué)校生活環(huán)境調(diào)查表最喜歡的同學(xué)最不喜歡的同學(xué)最聽誰(shuí)的話和師長(zhǎng)的關(guān)系□親密□和諧□依賴□普通□冷漠□緊張和同學(xué)的關(guān)系□親密□和諧□依賴□普通□冷漠□緊張最喜歡的活動(dòng)□唱歌□跳舞□打球□溜冰□畫畫□剪貼□看書□玩拼圖□看電視□聽音樂□玩游戲□寫作業(yè)□玩電腦□玩撲克 □校外教學(xué) □其它最不喜歡的活動(dòng)□唱歌□跳舞□打球□溜冰□陶土□畫畫□剪貼□看書□玩拼圖□看電視□聽音樂□玩游戲□寫作業(yè)

□玩電腦□玩撲克 □校外教學(xué) □其它學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)□主動(dòng)□被動(dòng)□低落 □有選擇性增強(qiáng)物運(yùn)動(dòng)：□打球□跑步□騎自行車 □其它玩玩具：□積木□拼圖□撲克□玩偶□跳棋□球 □其它食物：□糖果□餅干□飲料□巧克力□其它社會(huì)性增強(qiáng)：□擁抱□握手□拍肩□其它□畫畫□看電視□聽音樂□唱歌□看書□自由活動(dòng)最喜歡去的場(chǎng)所□操場(chǎng)□圖書館□廁所□體能活動(dòng)室 □辦公室□其它上下學(xué)方式□坐公交車□家長(zhǎng)接送□自行走路上學(xué) □騎自行車其它事項(xiàng)三）小區(qū)生活環(huán)境調(diào)查表小區(qū)環(huán)境□住宅區(qū)□商業(yè)區(qū)□工業(yè)區(qū)□農(nóng)村□其它常往來鄰居常往來親友和鄰居相處□和諧□普通□一般□冷漠□不睦□其它和親友相處□和諧□普通□一般□冷漠□不睦□其它放學(xué)后常做的活動(dòng)□安親班□直接回家□同伴家玩（回家時(shí)間:)□到處游玩（常去場(chǎng)所：）回家時(shí)間：常去的商家□書局□面包店□小吃店□快餐店□錄像帶店□水果行□其它□便利商店

常去的休閑活動(dòng)場(chǎng)所□公園 □動(dòng)物園□博物館□圖書館□百貨公司□親友家□電影院□超級(jí)市場(chǎng) □游樂中心□其它常做的休閑活動(dòng)□散步 □打球 □溜冰 □游泳 □看電影 □騎腳踏車□看書 □逛街 □拜訪親友 □其它最喜歡去的場(chǎng)所□公園 □動(dòng)物園□博物館□圖書館□百貨公司□快餐店□電影院□親友家□游樂中心 □超級(jí)市場(chǎng)□便利商店□其它不喜歡去的場(chǎng)所□公園 □動(dòng)物園□博物館□圖書館□百貨公司□快餐店□電影院□親友家□游樂中心 □超級(jí)市場(chǎng)□便利商店□其它其它事項(xiàng)五、現(xiàn)況能力描述感官功能/健康狀況*感官功能：肢體狀況：□正常 □異常：視覺狀況：□正常 □異常：聽覺狀況：□正常 □異常：*健康狀況：□不常生病 □常生病□能保持干凈 □能自我保護(hù)□能表達(dá)身體的不適□能保持正當(dāng)?shù)膬尚曰?dòng)*其它特殊病史：知覺動(dòng)作能力使用交通工具：□能騎腳踏車□能搭公交車□能搭出租車□能搭火車□完全無(wú)法使用獨(dú)立行動(dòng)方面：□完全獨(dú)立行走□需用拐杖□需用輪椅□需藉助其它輔具 □完全無(wú)法獨(dú)立行走精細(xì)動(dòng)作方面：□能用手指撿起物品 □能捏揉 □能握拿□能抓放 □能剪貼 □能穿插拔 □能擊準(zhǔn)□手眼協(xié)調(diào)不佳，需協(xié)助*其它觀察紀(jì)錄：無(wú)法自行串珠、書寫等*整體表現(xiàn)：□獨(dú)立完成 □部分協(xié)助 □完全協(xié)助

生活自理能力盥洗方面：□獨(dú)立完成 □需協(xié)助：□洗手□洗臉□刷牙□洗澡如廁方面：□獨(dú)立完成 □需協(xié)助：□小便□大便□擦拭□換洗進(jìn)食方面：□獨(dú)立完成 □需協(xié)助：□清潔□盛飯□喂食□收拾餐具衣著方面：□獨(dú)立完成 □需協(xié)助：□穿衣□脫衣□穿褲□脫褲□穿襪□脫襪□穿鞋□脫鞋*其它觀察紀(jì)錄：溝通能力*慣用溝通方式：□口語(yǔ) （□國(guó)語(yǔ)□臺(tái)語(yǔ)□客家語(yǔ)□原住民語(yǔ)言口 ）□非口語(yǔ) （□手語(yǔ)□讀唇□手勢(shì)□溝通板□書寫口 ）□無(wú)任何溝通能力*接收：□能理解大多數(shù)指令 □能理解簡(jiǎn)單指令 □無(wú)法理解指令*表達(dá)：□能正確表達(dá)需求 □無(wú)法清楚表達(dá)需求*詳細(xì)描述：□表情豐富 □肢體豐富 □能進(jìn)行對(duì)答□說話流暢，能清楚述事□口齒不清 □聲調(diào)混淆 □詞匯貧乏 □畏懼與人溝通□以不當(dāng)動(dòng)作表達(dá)需求 □以哭鬧表達(dá)需求 □聽覺接收有困難*其它觀察紀(jì)錄：會(huì)拉著其它人的手表達(dá)需求，無(wú)法溝通或需求不能得到滿足，則以哭鬧表達(dá)社會(huì)適應(yīng)情緒、人際、行為□情緒穩(wěn)定□專注□安靜□活潑熱情□挫折容忍度高□□情緒較不穩(wěn)定□沉默□固執(zhí)□沖動(dòng)□易怒□內(nèi)向□畏縮□哭鬧□尖叫口□人際關(guān)系良好□熱心助人□具領(lǐng)導(dǎo)能力□合群口□人際關(guān)系不佳□常被排斥□依賴心重 □缺乏互動(dòng)能力 □出口成臟□不合群□常與人爭(zhēng)執(zhí)口□無(wú)不良行為□有不良行為：□攻擊行為□自傷行為□過動(dòng)行為□怪異行為□刻板行為□口語(yǔ)反常行為□心理困擾行為*其它觀察紀(jì)錄：常沉醉在一個(gè)的世界里，對(duì)熟人會(huì)有拉手、摸臉等行為認(rèn)知/學(xué)業(yè)能力*整體學(xué)習(xí)表現(xiàn)：□良好 □普通 □不佳閱讀能力：□無(wú)法閱讀□閱讀遲緩□注音認(rèn)讀困難□國(guó)字認(rèn)讀困難□跳行跳字□閱讀流暢□其它理解能力：□閱讀理解困難□語(yǔ)言理解困難□思考應(yīng)用困難□類化困難 □推理困難 □其它書寫表達(dá)：□字形顛倒□抄寫困難□筆劃缺漏□造詞困難□造句困難□其它算術(shù)能力：□運(yùn)算困難□推理力差□文字理解能力差□基本四則運(yùn)算差*其它觀察紀(jì)錄：

學(xué)習(xí)行為特征□活潑□專注 □馬虎□被動(dòng) □好動(dòng)□懶惰 □固執(zhí)□遲緩□畏縮□沖動(dòng) □沉默□臟亂 □主動(dòng)認(rèn)真 □喜愛發(fā)表□動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈 □喜愛贊美 □喜愛表現(xiàn) □缺乏動(dòng)機(jī)□情緒異常 □上課喜歡說話 □不交作業(yè) □依賴心重□動(dòng)作笨拙 □注意力短暫 □注意力不集中 □答非所問□不知所云 □記憶力差 □坐立不安 □容易厭倦□動(dòng)作笨拙 □喜愛食物增強(qiáng)學(xué)習(xí)現(xiàn)況描述學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)學(xué)習(xí)限制一）家庭生活技能調(diào)查表★表示和大人一起進(jìn)行編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成協(xié)助完成無(wú)法完成教學(xué)優(yōu)先順序備注良好尚可口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母代勞無(wú)H-1一般作息1-1起床1-2上小號(hào)（男）1-3上小號(hào)（女）1-4上大號(hào)1-5刷牙1-6洗臉1-7更衣1-8整理儀容1-9整理床鋪1-10用餐1-11餐后整理1-12穿脫鞋襪1-13準(zhǔn)備上學(xué)1-14放學(xué)回家1-15洗手1-16喝水1-17洗澡1-18洗頭1-19做作業(yè)1-20就寢H-2居家休閑

2-1聽音樂2-2看電視2-3唱歌2-4打計(jì)算機(jī)2-5玩玩具2-6玩紙上游戲2-7玩紙牌游戲2-8玩棋類游戲2-9畫畫32-10看書2-11養(yǎng)寵物★2-12照顧花木編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成協(xié)助完成無(wú)法完成教學(xué)優(yōu)先級(jí)備注良好尚可口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母代勞無(wú)H-3居家應(yīng)對(duì)3-1和長(zhǎng)輩相處★3-2和手足相處3-3知道家的基本數(shù)據(jù)3-4應(yīng)門3-5接待客人^3-6接電話3-7打電話H-4居家清潔4-1吸地板4-2掃地4-3拖地4-4擦桌椅4-5洗碗筷4-6處理垃圾4-7收拾物品4-8防止蚊蟲H-5處理食物5-1烤吐司（烤面包機(jī)）5-2煮開水（電磁爐）5-3泡牛奶5-4煎蛋（鐵板燒）5-5煮調(diào)理包（電磁爐）

5-6煮水餃5-7加熱食物（微波爐）5-8保存食物（冰箱）5-9煮白飯（電飯鍋）5-10挑撿蔬果5-11清洗蔬果5-12切蔬果5-13打果汁6-1折衣物6-2晾衣物6-3收拾衣物編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成教學(xué)優(yōu)先級(jí)備注良好尚可口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母代勞無(wú)6-4修補(bǔ)衣物6-5清洗衣物（洗衣機(jī)）H-7維護(hù)健康7-1修剪指甲7-2處理月事7-3身體微恙7-4使用藥物7-5擤鼻涕H-8其它8-1節(jié)約用水、用電8-2使用空調(diào)8-3出門看天氣8-4偶發(fā)事件

編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成協(xié)助完成無(wú)法完成教學(xué)優(yōu)先級(jí)備注良好一般口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母代勞無(wú)C-1上、下學(xué)1-1進(jìn)教室1-2放置學(xué)用品1-3當(dāng)值日生1-4參加升旗1-5吃便當(dāng)1-6午休1-7收拾書包1-8放學(xué)S-2上課2-1看課表2-2準(zhǔn)備上課2-3遵守上課常規(guī)2-4到普通班上課S-3下課3-1上廁所（男）3-2上廁所（女）3-3喝水3-4去合作社3-5在教室玩3-6到室外玩3-7做課間操S-4學(xué)校應(yīng)對(duì)4-1和師長(zhǎng)相處

4-2和冋學(xué)相處4-3知道學(xué)校、班級(jí)資料4-4參加班會(huì)^4-5擔(dān)任班會(huì)主席★S-5做體能活動(dòng)5-1拍球5-2傳接球5-3運(yùn)球5-4射籃編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成協(xié)助完成無(wú)法完成教學(xué)優(yōu)先級(jí)備注良好一般口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母代勞無(wú)5-5玩躲避球5-6玩排球5-7打羽毛球5-8賽跑15-9跳繩5-10跳咼5-11跳遠(yuǎn)5-12拔河5-13玩呼拉圈5-14游泳★5-15溜冰5-16騎腳踏車5-17墊上活動(dòng)5-18使用其它體能訓(xùn)練器材5-19使用操場(chǎng)游樂器具S-6做唱游活動(dòng)6-1唱歌6-2跳舞6-3敲打樂器6-4玩團(tuán)體游戲S-7做美勞活動(dòng)7-1使用一般文具7-2畫畫7-3剪貼7-4塑陶7-5做其它美勞活動(dòng)

S-8使用學(xué)校各處室8-1使用特教中心8-2使用健康中心8-3使用其它班級(jí)8-4使用圖書館8-5使用計(jì)算機(jī)教室8-6使用輔導(dǎo)室8-7使用訓(xùn)導(dǎo)室8-8使用校長(zhǎng)室、教務(wù)處編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成協(xié)助完成無(wú)法完成教學(xué)優(yōu)先級(jí)備注良好一般口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母代勞無(wú)8-9使用總務(wù)處8-10使用警衛(wèi)室S-9做教室清潔活動(dòng)9-1擦桌椅9-2擦窗戶9-3收拾物品9-4處理垃圾9-5拖地9-6掃地S-10參加校內(nèi)（際）活動(dòng)10-1參加同樂會(huì)★10-2參加運(yùn)動(dòng)會(huì)★10-3參加園游會(huì)★10-4參加自強(qiáng)活動(dòng)★

編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成協(xié)助完成無(wú)法完成教學(xué)優(yōu)先級(jí)備注良好一般口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母代勞無(wú)C-1上、下學(xué)1-1家長(zhǎng)接送上、下學(xué)1-2坐交通車上、下學(xué)1-3走路上、下學(xué)1-4坐公交車上、下學(xué)C-2使用小區(qū)設(shè)施機(jī)構(gòu)2-1去公園玩2-2去圖書館2-3使用郵局2-4使用公用電話2-5使用公廁2-6去理發(fā)店（美容院）C-3和小區(qū)人士相處3-1和鄰居相處3-2和小區(qū)服務(wù)人士相處C-4從事室內(nèi)休閑活動(dòng)4-1參觀展覽^4-2看電影★4-3聽音樂會(huì)（看戲劇）★4-4看比賽★4-5逛書店★4-6逛百貨公司★C-5從事戶外休閑活動(dòng)5-1去游樂場(chǎng)玩★5-2郊游、野餐★5-3爬山★

5-4釣魚★5-5烤肉★5-6放風(fēng)箏★C-6購(gòu)物使用自動(dòng)販賣機(jī)在超級(jí)市場(chǎng)購(gòu)物在超級(jí)市場(chǎng)購(gòu)物^編號(hào)活動(dòng)名稱獨(dú)力完成協(xié)助完成無(wú)法完成教學(xué)優(yōu)備注良好一般口語(yǔ)動(dòng)作不會(huì)不肯父母無(wú)代勞先級(jí)6-4在便利商店購(gòu)物C-7在外用餐7-1在路邊攤用餐7-2在小吃店用餐7-3在自助餐店用餐7-4在快餐店用餐7-5在中式餐廳用餐^7-6在西式餐廳用餐^C-7使用大眾運(yùn)輸工具8-1搭乘公交車8-2搭乘捷運(yùn)^8-3搭乘火車^8-4搭乘出租車★8-5搭乘飛機(jī)^8-6搭船★C-9和親友往來9-1到鄰居家玩9-2到親友家做客★9-3參加聚會(huì)^9-4參加喜慶婚禮★9-5參加喪禮^9-6探病★C-10過節(jié)慶10-1過元旦★10-2過春節(jié)★10-3過兀宵節(jié)^10-4過清明節(jié)^10-5過母親節(jié)★

10-6過端午10-7過中元節(jié)^10-8過中秋節(jié)^10-9過雙十節(jié)^10-10過圣誕節(jié)^10-11去拜拜（上教堂）★填表者：填表日期：年月日六、教育安置型態(tài)□普通班〈接受資源教室服務(wù)〉□自足式特殊班□巡回班□特殊學(xué)校 □在家教育 □其它七、障礙狀況對(duì)其在普通班上課及生活之影響與需求分析內(nèi)容在普通班上課之影響對(duì)生活之影響無(wú)影響有影響及其需求分析無(wú)影響有影響及其需求分析感官功能/健康狀況*知覺動(dòng)作能力生活自理能力溝通能力社會(huì)適應(yīng)情緒/人際/行為認(rèn)知/學(xué)業(yè)能力

學(xué)習(xí)行為特征八、特殊行為處理紀(jì)錄表

十、行政支持項(xiàng)目（交通服務(wù)、輔具提供、無(wú)障礙環(huán)境設(shè)施、問題行為處理、排課協(xié)調(diào)??等）

一、學(xué)年及學(xué)期教育目標(biāo)別性女口男口日月年月歲級(jí)級(jí)級(jí)二四六□口級(jí)級(jí)級(jí)一三五□口日月年至日月年學(xué)習(xí)評(píng)量說明驗(yàn)量量量式測(cè)評(píng)評(píng)評(píng)小筆語(yǔ)察作它紙口觀操其ABcDE就尚小即完-1過評(píng)通評(píng)通{不—oAO通過△繼續(xù)X放棄X9程短?.數(shù)標(biāo)目程短的成達(dá)已百分比下以%616育教活生應(yīng)適會(huì)社文語(yǔ)用實(shí)育教閑休

姓名：實(shí)施時(shí)間：年月日 年月日領(lǐng)域?qū)W期目標(biāo)學(xué)習(xí)評(píng)量教學(xué)決定評(píng)量方式評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)量結(jié)果生活教育領(lǐng)域?qū)W期目標(biāo)學(xué)習(xí)評(píng)量教學(xué)決定評(píng)量方式評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)量結(jié)果社會(huì)適應(yīng)領(lǐng)域?qū)W期目標(biāo)學(xué)習(xí)評(píng)量教學(xué)決定評(píng)量方式評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)量結(jié)果實(shí)用語(yǔ)文姓名：實(shí)施時(shí)間：年