醫(yī)院幻燈片背景新生兒護(hù)理

醫(yī)院幻燈片背景新生兒護(hù)理醫(yī)院幻燈片背景新生兒護(hù)理醫(yī)院幻燈片背景新生兒護(hù)理醫(yī)院幻燈片背景新生兒護(hù)理一、新生兒基本概念新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)（小于28天），即胎兒出生到能適應(yīng)周圍環(huán)境的一段時(shí)期，由于新生兒的適應(yīng)能力不完善，易發(fā)生疾病,必須重視新生兒的保健。圍產(chǎn)兒：妊娠28周到出生后1周。2一、新生兒基本概念新生兒：是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)（小于28天），即胎兒出生到能適應(yīng)周圍環(huán)境的一段時(shí)期，由于新生兒的適應(yīng)能力不完善，易發(fā)生疾病,必須重視新生兒的保健。圍產(chǎn)兒：妊娠28周到出生后1周。3二、新生兒的分類按胎齡分類：足月兒：指胎齡大于等于37周，小于42周；早產(chǎn)兒：指胎齡小于等于37周，常將胎齡大于等于34周的早產(chǎn)兒稱為近足月兒；過期兒：指胎齡大于等于42周。按出生體重分類：超低體重兒：指出生體重小于1000g；極低體重兒：指出生體重小于1500g；低出生體重兒：指出生體重小于2500g；正常體重兒：指出生體重等于或大于2500g，小于,4000g；巨大兒：指出生體重大于4000g.4按出生周齡分類：早期新生兒：指出生后一周內(nèi)晚期新生兒：指出生后二周到第四周末高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生某嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒母親疾病史：糖尿病、感染、吸煙、吸毒RH陰性血型、過去有死胎、死產(chǎn)史或性傳播性疾病母孕期異常：妊高癥、羊膜早破、前置胎盤、胎盤早剝異常分娩史：各種難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)出生時(shí)異常：新生兒窒息、多胎、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)感染、畸形。5三、足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿紅嫩、發(fā)亮、水腫頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚指、趾甲充分形成達(dá)指尖不充分形成，未達(dá)指尖柘紋布滿足底、較深少乳腺有乳頭結(jié)節(jié)Ф>4Cm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4Cm外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇6四、足月兒的生理特點(diǎn)正常新生兒:出生時(shí)胎齡滿37~42周,體重2500g以上,身長47㎝以上,無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒.71、呼吸系統(tǒng)易發(fā)生濕肺：足月兒肺內(nèi)液體30—35ml,分娩時(shí)產(chǎn)道擠壓出1/3,其余由肺間質(zhì)吸收；呼吸中樞發(fā)育不成熟：呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則，40~60次/分腹式呼吸；氣道狹窄：易發(fā)生阻塞82、循環(huán)系統(tǒng)（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。120—140次/分，胎兒樣心音。（2）血管分布特點(diǎn)：不均，軀干內(nèi)臟血多，四肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。（3）血壓低，平均為70/50毫米汞柱。93、消化系統(tǒng)足月兒吞咽好，腸道消化吸收能力強(qiáng)好易溢奶；食道下段賁門括約肌松弛幽門括約肌緊張胃水平位胃容量小胎便：出生后10—12小時(shí)排除，2—3天排完，24小時(shí)不排便，肛門閉鎖。10胎便

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便11

4、免疫系統(tǒng)

新生兒從母體獲得的IgG對多種傳染病具有抵抗能力。新生兒T細(xì)胞已有免疫活性，但低于母親的水平。新生兒第1天白細(xì)胞數(shù)量可達(dá)到13*109/L，但中性粒細(xì)胞游走和吞噬能力較差。免疫系統(tǒng)功能不成熟防病屏障不完善，細(xì)菌容易通過：皮膚黏膜嫩薄易擦破臍帶開放呼吸道纖毛運(yùn)動差胃酸、膽酸少易發(fā)生呼吸道和消化道感染12

5、神經(jīng)系統(tǒng)

新生兒腦細(xì)胞已達(dá)到成人水平，只是腦細(xì)胞體積小，腦重量約為出生體重10%~12%大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2—3小時(shí)暫時(shí)性的原始反射，數(shù)月后消失:吸吮反射：當(dāng)用乳頭或手指碰新生兒的口唇時(shí)，會相應(yīng)出現(xiàn)口唇及舌的吸吮蠕動覓食反射：當(dāng)新生兒面頰觸到母親乳房或其他部位時(shí)，即可出現(xiàn)尋覓乳頭的動作。用手指撫弄新生兒面頰時(shí)，他的頭也會轉(zhuǎn)向刺激方向。握持反射：你把手指放到他的小手里，他會馬上牢牢地握住擁抱反射：嬰兒最具防御性的反射，當(dāng)母親或家人突然走到孩子身旁或發(fā)出響聲，會發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)兩臂外展伸直，繼而屈曲內(nèi)收到胸前，呈擁抱狀，巴氏征、克氏征等1314擁抱反射握持反射吸吮反射覓食反射156、體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能弱，皮下脂肪薄、體表面積相對較大，容易散熱，易受環(huán)境溫度影響。出生時(shí)與母體相同或稍高出生后下降到35度出生后4—8小時(shí)升至正常37度一般維持在36.4—37.2度適宜的環(huán)境溫度對新生兒至關(guān)重要167、幾種特殊生理狀態(tài)

（1）生理性黃疸我國所有的新生兒都會出現(xiàn)暫時(shí)性的總膽紅素升高，一般情況良好正常新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～5天達(dá)高峰，5—7天消退，最遲不超過14天每日膽紅素增高不足85微摩爾/L（5mg/L)。主要是膽紅素來源增加及肝臟酶發(fā)育不成熟等新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)所致。

17（2）“螳螂嘴”兩頰部隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁，不可挑破（3）馬牙和板牙在上顎中線和齒齦部位可見散在的淡黃色微隆起的米粒大小的顆粒，系上皮細(xì)胞堆積所致，俗稱“馬牙”，有時(shí)見到白色斑狀塊，隱約見于齒齦粘膜下，為粘液腺滯留、腫脹所致，稱為“板牙”，不必處理。18（4）假性月經(jīng)：由于分娩后母體雌激素中斷，部分女嬰生后第5～7天出現(xiàn)陰道小量出血，可持續(xù)1周，一般不必處理。（5）乳腺腫大

男女嬰皆可發(fā)生，多在生后4～7天乳腺出現(xiàn)如蠶蟲大小或核桃大小腫塊。系孕母雌激素中斷所致，2～3周可消退，不必處理。

19（6）新生兒紅斑及粟粒疹

新生兒紅斑：出生后1—2天，頭部、軀干、四肢出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1-2天自然消失。20新生兒粟粒疹：由于皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部，形成小米粒大小的黃白色皮疹，脫皮后自然消失。21（7）體格發(fā)育新生兒期是嬰兒期生長最快的時(shí)期，為宮內(nèi)生長的延續(xù)；正常足月新生兒出生后一個月體重可達(dá)1—1.5kg，身長增長4—5cm。22五、新生兒護(hù)理新生兒期是嬰兒期的特殊階段，是從完全依靠母體生活的宮內(nèi)環(huán)境到宮外環(huán)境生活的過渡期，新生兒需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整才能適應(yīng)宮外環(huán)境。新生兒期保健的重點(diǎn)預(yù)防出生時(shí)缺氧、窒息預(yù)防低體溫、寒冷損傷綜合癥預(yù)防感染發(fā)生實(shí)施新生兒疾病篩查23（一）新生兒居室要求陽光充足、空氣流通、清潔整齊，室溫一般保持在18—24度之間；有條件可置加濕器、空調(diào)；不宜在室內(nèi)掃地（可濕拖、吸塵）、抖單子，以免揚(yáng)塵刺激新生兒呼吸道；注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。24（二）保暖有條件的家庭在冬天室內(nèi)溫度保持在20—22度，濕度55%為宜。（人體在室內(nèi)感覺舒適的最佳相對濕度是，49%～51%，）可以熱水袋保暖，不能與新生兒皮膚直接接觸，以免燙傷。如需長期保暖，應(yīng)每隔1—2小時(shí)逐一換熱水袋，維持體溫在36度以上。包被時(shí)應(yīng)為24度；出生后2天裸體溫度為33度，以后逐漸降低保持適宜濕度為50—60%25（三）臍帶護(hù)理注意臍帶脫落前，每日洗澡后，可用酒精消毒斷端及周圍皮膚臍帶一般7—10天即可脫落。26（四）喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的新生兒2周后應(yīng)補(bǔ)充維生素D400IU/日；母乳不足或無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，選擇配方奶；乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K，多吃蔬菜、水果27（六）皮膚護(hù)理每日清洗保持皮膚清潔，可盆浴或全身淋浴，浴水溫度一般36—37度。使用堿性小，對皮膚刺激輕的嬰兒肥皂為宜洗后可撒新生兒專用爽身粉，以防皮膚感染，對于皮膚皺褶處不要撒的過多，以免受潮后粉末塊結(jié)刺激皮膚。頸部撒粉一定要小心，避免粉末進(jìn)入新生兒口鼻。排便后，臀部要用溫開水自前向后清洗擦干，涂上護(hù)臀軟膏，以防紅臀。28（七）衣服、尿布衣服：柔軟舒適，干燥清潔、簡便易穿棉衣做好用新棉花和洗凈暴曬后的舊衣料做成有帶子的衣服，不可將帶子繃的過緊新購的衣物最好洗燙、晾干不要與衛(wèi)生球放在一起，以免新生兒溶血29尿布宜選柔軟吸水的棉布，以白色舊床單為佳，不用塑料布包裹尿不濕尺碼要合適包尿布時(shí)，男嬰陰莖向下，以免尿液弄濕臍帶包布注意不把上衣包在尿布內(nèi)，以免尿液浸濕上衣30（八）眼耳鼻口護(hù)理眼部的分泌物可用4%硼酸水或鹽水棉球擦拭耳鼻有污物可用溫開水棉球輕輕拭去應(yīng)注意及時(shí)清除鼻內(nèi)分泌物形成的干痂，但不要頻繁刺激鼻腔粘膜以免損傷口腔同上31（九）預(yù)防感染新生兒期盡量減少親友探訪、懷抱凡患呼吸道感染、腹瀉、皮膚感染或其他傳染病的家屬、親友，應(yīng)不接觸新生兒。32（十）預(yù)防接種出生后24小時(shí)接種卡介苗、乙肝疫苗定期進(jìn)行計(jì)劃免疫，現(xiàn)今使用的兒童基礎(chǔ)免疫程序是經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的、全國統(tǒng)一使用的法定免疫程序，每個兒童都享有這種免疫權(quán)利。計(jì)劃免疫程序33（十一）慎用藥物新生兒肝功能不成熟，某些藥物體內(nèi)代謝率低，在體內(nèi)蓄積發(fā)生副作用。哺乳期母親用藥應(yīng)考慮乳汁中