上傳人：韓***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：韓**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：上海

IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2023-03-20 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：229 大小：19.91MB 積分：58 舉報(bào) 版權(quán)申訴

肝性腦病病人的安全護(hù)理1肝性腦病病人的安全護(hù)理肝性腦病病人的安全護(hù)理由于肝功能衰竭，影響大腦代謝，可能出現(xiàn)思維障礙，因此，對(duì)昏迷病人應(yīng)采取必要防護(hù)措施。絕對(duì)臥床休息，限制探視昏迷患者頭偏一側(cè)，保持呼吸道暢通。加強(qiáng)安全護(hù)理，對(duì)躁動(dòng)的病人要防止墜床及其他意外事故發(fā)生。必要時(shí)去除義齒、發(fā)夾，加床欄、約束帶。謝謝!

肝性腦病病人的飲食護(hù)理時(shí)間：2019年10月1肝性腦病急性期飲食2肝性腦病好轉(zhuǎn)時(shí)飲食肝性腦病病人的飲食護(hù)理急性期：首日禁蛋白，給予葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷者可鼻飼飲食。

肝性腦病病人的飲食護(hù)理

好轉(zhuǎn)時(shí)：逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，以碳水化合物和植物蛋白為好，補(bǔ)充足量維生素，昏迷者禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)。不宜用VitB6腹水者嚴(yán)格限制水、鈉攝入

謝謝!

肝性腦病的病因時(shí)間：2019年10月1肝性腦病的病因肝性腦病的病因1.肝硬化：病毒性肝炎后肝硬化（最常見(jiàn)）2.重癥病毒性肝炎3.中毒性肝炎4.藥物性肝炎5.肝癌6.妊娠期急性脂肪肝7.其他謝謝!

肝性腦病的分期時(shí)間：2019年10月1前驅(qū)期2昏迷前期3昏睡期4昏迷期肝性腦病的分期根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過(guò)程分為四期：Ⅰ期（前驅(qū)期）：輕度性格變化，舉止改變?？捎袚湟順诱痤潱X電圖無(wú)明顯異常。Ⅱ期（昏迷前期）：以意識(shí)昏亂、睡眠障礙，行為失常為主。前一期的癥狀加重，常出現(xiàn)撲翼樣震顫，多有明顯的神經(jīng)體征。此期腦電圖出現(xiàn)異常，具有一定的特征性Ⅲ期（昏睡期）：以昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。患者大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)。腦電圖出現(xiàn)明顯異常的波Ⅳ期（昏迷期）：神志完全喪失，不能被喚醒。深昏迷時(shí)不能引發(fā)撲翼樣震顫，腦電圖出現(xiàn)明顯異常波。肝性腦病的分期根據(jù)意識(shí)障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過(guò)程分為四期：分期表現(xiàn)撲翼樣震顫腦電圖I期（前驅(qū)期）輕度性格改變，行為異常（±）（-）II期（昏迷前期）明顯意識(shí)改變

，行為異常（+）（+）III期（昏睡期）昏睡、精神錯(cuò)亂（+）（+）IV期（昏迷期）昏迷（-）（++）謝謝!

肝性腦病的治療護(hù)理時(shí)間：2019年10月1人工肝2清除腸道含氮物質(zhì)3減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收4應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除5保護(hù)腦細(xì)胞6肝性腦病的誘因預(yù)防肝性腦病的治療護(hù)理一、肝性腦病的誘因預(yù)防1.防止、控制感染2.積極預(yù)防和控制上消化道出血3.糾正體液平衡失調(diào)4.慎用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛麻醉藥5.避免快速排鉀利尿和大量放腹水6.調(diào)整飲食肝性腦病的治療護(hù)理二、清除腸道含氮物質(zhì)⑴灌腸常用生理鹽水或弱酸性溶液禁用肥皂水灌腸急性門體分流性腦病者首選66.7%乳果糖500ml灌腸

⑵導(dǎo)瀉常用25%硫酸鎂、乳果糖、乳梨醇肝性腦病的治療護(hù)理三、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收⑴口服乳果糖、乳梨醇降低結(jié)腸pH值。⑵口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)——新霉素、甲硝唑。

肝性腦病的治療護(hù)理四、應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除⑴L-鳥(niǎo)氨酸-L-精氨酸⑵谷氨酸鈉/鉀為堿性，堿血者不宜使用⑶精氨酸為酸性，堿中毒者適用

肝性腦病的治療護(hù)理五、保護(hù)腦細(xì)胞冰帽降顱壓肝性腦病的治療護(hù)理六、人工肝謝謝!

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制時(shí)間：2019年10月1肝性腦病的發(fā)病機(jī)制肝性腦病的發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重肝病肝細(xì)胞功能衰竭門-腔靜脈手術(shù)形成側(cè)支循環(huán)進(jìn)入來(lái)自腸道的毒素體循環(huán)透過(guò)血腦屏障腦直接干擾大腦的能量代謝意識(shí)障礙行為失?；杳灾x謝!

肝性腦病常用護(hù)理診斷時(shí)間：2019年10月1常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色緊張與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。謝謝!

肝性腦病-腦電圖檢查時(shí)間：2019年10月1肝性腦病-腦電圖檢查肝性腦病-腦電圖檢查前驅(qū)期患者的腦電圖在正常范圍內(nèi)，從昏迷前期到昏迷期，腦電圖明顯異常，不僅有診斷價(jià)值，且有一定的預(yù)后意義。正常人靜息時(shí)呈α波，肝性腦病時(shí)腦電圖節(jié)律彌漫性減慢，變?yōu)棣炔ǎ?-7次/秒）或三相波，昏迷期出現(xiàn)δ波（1-3次/秒）謝謝!

肝性腦病-心理智能測(cè)定時(shí)間：2019年10月1數(shù)字連接試驗(yàn)2數(shù)字符合試驗(yàn)肝性腦病-心理智能測(cè)定心理智能測(cè)定主要用于肝性腦病的早期診斷和輕微肝性腦病的篩選。但易受年齡、教育程度的影響。常用的數(shù)字連接試驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)實(shí)驗(yàn)。肝性腦病-心理智能測(cè)定數(shù)字連接試驗(yàn)：在紙上分布有1～25共25個(gè)數(shù)字，要求按從小到大的順序盡快且正確地完成。錯(cuò)誤要立即指出，糾正后繼續(xù)下去，記錄完成所需的時(shí)間（包括錯(cuò)誤糾正時(shí)間）。正常人所需時(shí)間一般在30秒之內(nèi)，而肝性腦病或輕微肝性腦病患者所需時(shí)間常在45秒以上。肝性腦病-心理智能測(cè)定數(shù)字符合試驗(yàn)：將1～9共9數(shù)字規(guī)定了相應(yīng)的9個(gè)符號(hào)，受試者必須盡快正確地把數(shù)字相應(yīng)的符號(hào)填在其下面。按各年齡層換算成量表分，以≤7分為異常。謝謝!

肝性腦病的誘因時(shí)間：2019年10月1肝性腦病的誘因肝性腦病的誘因1.上消化道出血2.大量排鉀利尿，堿中毒3.大量放腹水4.高蛋白飲食5.催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥6.外科手術(shù)7.感染等謝謝!

肝硬化的并發(fā)癥時(shí)間：2019年10月并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見(jiàn)誘發(fā)因素：惡心、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等腹內(nèi)壓升高，或因進(jìn)食粗糙食物、胃酸反流腐蝕。表現(xiàn)：發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。肝硬化的并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥２.感染肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等。

肝硬化的并發(fā)癥3.肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是其最常見(jiàn)的死亡原因。由肝功能嚴(yán)重失調(diào)或障礙所致，以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合征。肝硬化的并發(fā)癥4.肝腎綜合征：又稱功能性腎衰，腎臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)：少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥機(jī)理：腎血管收縮，致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。肝硬化的并發(fā)癥5.肝肺綜合征:指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。6.原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水。7.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒。8.門靜脈血栓形成或海綿樣變：與門靜脈內(nèi)血流緩慢，門脈硬化，血管內(nèi)膜改變有關(guān)。謝謝!

肝硬化的輔助檢查時(shí)間：2019年10月2尿常規(guī)3肝功能檢查4免疫功能檢查5影像學(xué)檢查6內(nèi)鏡檢查1血常規(guī)7肝穿刺活檢肝硬化的輔助檢查1.血常規(guī)在代償期多正常。失代償期有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低。肝硬化的輔助檢查2.尿常規(guī)代償期一般無(wú)變化，有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。有時(shí)可見(jiàn)到蛋白、管型和血尿。肝硬化的輔助檢查3.肝功能檢查：代償期大多正?；蜉p度異常，失代償期多有全面損害，ALT、AST、膽固醇脂、白蛋白、γ-球蛋白。肝硬化的輔助檢查4.免疫功能檢查肝硬化時(shí)可出現(xiàn)以下免疫功能改變：(1)細(xì)胞免疫檢查可發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者細(xì)胞數(shù)低于正常，CD3、CD4和CD8細(xì)胞均有降低；(2)體液免疫檢查發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白lgG、lgA均可增高，一般以IgG增高最為顯著，與γ-球蛋白的升高相平行；(3)部分患者還可出現(xiàn)非特異性自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等；(4)病因?yàn)椴《拘愿窝渍?，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒?biāo)記呈陽(yáng)性反應(yīng)。肝硬化的輔助檢查5.影像學(xué)檢查：X-Ray:蟲(chóng)蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食道靜脈曲張。B超：肝脾大小、形態(tài)；門靜脈與脾靜脈內(nèi)徑；腹水。CT、MRI：顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水。肝硬化的輔助檢查X線蟲(chóng)蝕樣改變肝硬化的輔助檢查CT肝硬化的輔助檢查6.內(nèi)鏡檢查：胃鏡：直接窺見(jiàn)靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無(wú)糜爛、出血等。腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病。腹腔鏡：觀察肝臟的大體形態(tài)并取肝組織活檢。肝硬化的輔助檢查胃鏡檢查肝硬化的輔助檢查7.肝穿刺組織活檢：確定診斷、嚴(yán)重性、有無(wú)活動(dòng)性肝炎、病因?qū)W診斷。若有假小葉形成則可確診。謝謝!

肝硬化的臨床表現(xiàn)時(shí)間：2019年10月1代償期表現(xiàn)2失代償期表現(xiàn)3并發(fā)癥肝硬化的臨床表現(xiàn)一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化。肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期癥狀輕、缺乏特異性失代償期:癥狀顯著肝功能減退癥狀門靜脈高壓癥狀肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期1.癥狀癥狀較輕、缺乏特異性,可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉,呈間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解。2.體征肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大。3.肝功能檢查正?；蜉p度異常。肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、皮膚干燥粗糙、水腫、舌炎、口角炎等。Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝病面容水腫舌炎肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子減少b.脾功能亢進(jìn)c.毛細(xì)血管脆性增加肝硬化的臨床表現(xiàn)皮膚黏膜的出血肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀內(nèi)分泌紊亂肝硬化的臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌肝硬化的臨床表現(xiàn)男性乳房發(fā)育肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：門脈阻力增加門脈血流量增多表現(xiàn):脾大側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放腹水肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)脾大是肝硬化門靜脈高壓最早出現(xiàn)的體征,多為輕中、度腫大,晚期可引起脾功能亢進(jìn),常伴全血細(xì)胞減少。肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)-脾大的機(jī)制肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)脾大脾大肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、奇V腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V-直腸中、下V

肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的機(jī)制肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放示意圖肝硬化的臨床表現(xiàn)腹壁靜脈曲張肝硬化的臨床表現(xiàn)胃底靜脈曲張肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)腹水形成的機(jī)制1.門靜脈壓力增高2.低蛋白血癥3.肝淋巴液生成過(guò)多4.內(nèi)分泌因素5.全身循環(huán)血量增多肝硬化的臨床表現(xiàn)體征-肝臟情況肝臟觸診早期：增大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬度;晚期：縮小，表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，常無(wú)壓痛。肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。

肝硬化的臨床表現(xiàn)小結(jié)肝硬化臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見(jiàn)誘發(fā)因素：惡心、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等腹內(nèi)壓升高，或因進(jìn)食粗糙食物、胃酸反流腐蝕。表現(xiàn)：發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥２.感染肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)、腹膜刺激征等。

肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥3.肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是其最常見(jiàn)的死亡原因。由肝功能嚴(yán)重失調(diào)或障礙所致，以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)綜合征。肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥4.肝腎綜合征：又稱功能性腎衰，腎臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)：少尿、無(wú)尿及氮質(zhì)血癥機(jī)理：腎血管收縮，致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥5.肝肺綜合征:指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)征。6.原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水。7.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒。8.門靜脈血栓形成或海綿樣變：與門靜脈內(nèi)血流緩慢，門脈硬化，血管內(nèi)膜改變有關(guān)。謝謝!

肝硬化的臨床表現(xiàn)時(shí)間：2019年10月代償期表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化。肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期1.癥狀癥狀較輕、缺乏特異性,可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉,呈間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解。2.體征肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大。3.肝功能檢查正?；蜉p度異常。謝謝!

肝硬化的臨床表現(xiàn)時(shí)間：2019年10月失代償期表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期:癥狀顯著肝功能減退癥狀門靜脈高壓癥狀肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、皮膚干燥粗糙、水腫、舌炎、口角炎等。Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝病面容水腫舌炎肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子減少b.脾功能亢進(jìn)c.毛細(xì)血管脆性增加肝硬化的臨床表現(xiàn)皮膚黏膜的出血肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀內(nèi)分泌紊亂肝硬化的臨床表現(xiàn)蜘蛛痣肝掌肝硬化的臨床表現(xiàn)男性乳房發(fā)育肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：門脈阻力增加門脈血流量增多表現(xiàn):脾大側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放腹水肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)脾大是肝硬化門靜脈高壓最早出現(xiàn)的體征,多為輕中、度腫大,晚期可引起脾功能亢進(jìn),常伴全血細(xì)胞減少。肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)-脾大的機(jī)制肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)脾大脾大肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、奇V腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V痔靜脈擴(kuò)張：直腸上V-直腸中、下V

肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放的機(jī)制肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放示意圖肝硬化的臨床表現(xiàn)腹壁靜脈曲張肝硬化的臨床表現(xiàn)胃底靜脈曲張肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)腹水形成的機(jī)制1.門靜脈壓力增高2.低蛋白血癥3.肝淋巴液生成過(guò)多4.內(nèi)分泌因素5.全身循環(huán)血量增多肝硬化的臨床表現(xiàn)體征-肝臟情況肝臟觸診早期：增大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬度;晚期：縮小，表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，常無(wú)壓痛。肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。

肝硬化的臨床表現(xiàn)小結(jié)肝硬化臨床表現(xiàn)謝謝!

肝硬化腹水的形成時(shí)間：2019年10月1腹水的概述2腹水形成的因素肝硬化腹水的形成門脈高壓表現(xiàn)腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。肝硬化腹水的形成腹水形成的機(jī)制1.門靜脈壓力增高2.低蛋白血癥3.肝淋巴液生成過(guò)多4.腎臟因素5.內(nèi)分泌因素

＞300mmH2O血漿清蛋白＜30g/L醛固酮、抗利尿激素謝謝!認(rèn)識(shí)肝硬化日期：2019.10.09學(xué)校：01020304肝硬化的定義肝硬化的病因肝硬化的病理肝硬化的演變過(guò)程目錄肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為組織學(xué)特征的慢性肝病。是許多肝臟疾病晚期的共同病變。臨床多系統(tǒng)受累，以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等而死亡。肝硬化的定義病毒性肝炎膽汁淤積酒精循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物遺傳和代謝性疾病

營(yíng)養(yǎng)障礙

免疫疾病隱源性肝硬化寄生蟲(chóng)感染肝硬化的病因病毒性肝炎在我國(guó)可能演變?yōu)楦斡不闹饕且倚筒《靖窝祝℉BV），其次是丙肝（HCV），或肝炎的重疊感染。而甲肝和戊肝一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。HBV感染→免疫異常→肝細(xì)胞炎癥、壞死、再生→纖維化→假小葉病毒性肝炎肝硬化的病因病毒性肝炎長(zhǎng)期大量飲酒，乙醇及中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用，抑制三羧酸循環(huán)，脂肪氧化減弱，肝內(nèi)脂肪酸合成增多，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。酒精肝硬化的病因病毒性肝炎循環(huán)障礙肝硬化的病因病毒性肝炎肝臟變形，早期由于結(jié)節(jié)再生，脂肪浸潤(rùn)而肝腫大。晚期纖維收縮，肝臟變硬變小，重量減輕，表面呈大小不等的結(jié)節(jié)。肝硬化的病理病毒性肝炎肝硬化肝硬化的病理病毒性肝炎根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)分3型

1.小結(jié)節(jié)性肝硬化：最常見(jiàn)。直徑多在3～5mm，不超過(guò)1cm

2.大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)D1-3cm

3.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化組織學(xué)：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全部被假小葉取代。肝硬化的病理病毒性肝炎假小葉肝硬化的病理病毒性肝炎網(wǎng)狀支架塌陷：廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。再生結(jié)節(jié)形成：殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉形成：匯管區(qū)和肝包膜的纖維束向肝小葉中央靜脈延伸擴(kuò)展，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割。肝內(nèi)血循環(huán)紊亂：顯著的、非正常的血管增殖，使肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈三個(gè)血管系之間失去正常關(guān)系，出現(xiàn)交通吻合支。肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程病毒性肝炎肝硬化肝癌正常肝臟肝纖維化肝硬化的發(fā)展與演變病毒性肝炎肝小葉與假小葉肝硬化的發(fā)展與演變病毒性肝炎肝纖維化肝硬化肝癌正常肝組織肝硬化的發(fā)展與演變謝謝！

肝性腦病病人的安全護(hù)理時(shí)間：2019年10月1肝性腦病病人的安全護(hù)理肝性腦病病人的安全護(hù)理由于肝功能衰竭，影響大腦代謝，可能出現(xiàn)思維障礙，因此，對(duì)昏迷病人應(yīng)采取必要防護(hù)措施。絕對(duì)臥床休息，限制探視昏迷患者頭偏一側(cè)，保持呼吸道暢通。加強(qiáng)安全護(hù)理，對(duì)躁動(dòng)的病人要防止墜床及其他意外事故發(fā)生。必要時(shí)去除義齒、發(fā)夾，加床欄、約束帶。謝謝!

肝性腦病的治療護(hù)理時(shí)間：2019年10月1人工肝2清除腸道含氮物質(zhì)3減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收4應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除5保護(hù)腦細(xì)胞6肝性腦病的誘因預(yù)防肝性腦病的治療護(hù)理一、肝性腦病的誘因預(yù)防1.防止、控制感染2.積極預(yù)防和控制上消化道出血3.糾正體液平衡失調(diào)4.慎用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛麻醉藥5.避免快速排鉀利尿和大量放腹水6.調(diào)整飲食肝性腦病的治療護(hù)理二、清除腸道含氮物質(zhì)⑴灌腸常用生理鹽水或弱酸性溶液禁用肥皂水灌腸急性門體分流性腦病者首選66.7%乳果糖500ml灌腸

⑵導(dǎo)瀉常用25%硫酸鎂、乳果糖、乳梨醇肝性腦病的治療護(hù)理三、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收⑴口服乳果糖、乳梨醇降低結(jié)腸pH值。⑵口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)——新霉素、甲硝唑。

肝性腦病的治療護(hù)理四、應(yīng)用降氨藥物促進(jìn)氨的代謝清除⑴L-鳥(niǎo)氨酸-L-精氨酸⑵谷氨酸鈉/鉀為堿性，堿血者不宜使用⑶精氨酸為酸性，堿中毒者適用

肝性腦病的治療護(hù)理五、保護(hù)腦細(xì)胞冰帽降顱壓肝性腦病的治療護(hù)理六、人工肝謝謝!

肝硬化腹水的護(hù)理時(shí)間：2019年10月1體位2飲食3病情觀察4用藥護(hù)理5放腹水或腹水回輸肝硬化腹水的護(hù)理1．體位輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)濾，減輕水腫。大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。肝硬化腹水的護(hù)理2．飲食：限制水、鈉攝入遵醫(yī)囑給予低鹽或無(wú)鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無(wú)味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。肝硬化腹水的護(hù)理３．病情監(jiān)測(cè)：觀察腹水的消長(zhǎng)，定期測(cè)體重、腹圍肝硬化腹水的護(hù)理４．用藥護(hù)理利尿劑主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過(guò)快，以每日體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。

白蛋白定期、小量、多次輸注。肝硬化腹水的護(hù)理５．協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸術(shù)前應(yīng)做好解釋和說(shuō)明，排空膀胱；術(shù)中及術(shù)后觀察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察。謝謝!

肝硬化護(hù)理診斷時(shí)間：2019年10月護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過(guò)多與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與肝功能減退和大量腹水有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病等謝謝!肝硬化的一般護(hù)理日期：2017.11.09學(xué)校：學(xué)校：目錄CONTANTS010203休息與體位飲食護(hù)理皮膚護(hù)理

休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。但臥床過(guò)久易引起消化不良和情緒不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動(dòng)。代償期病人宜適當(dāng)減少活動(dòng)量，可參加輕體力工作。失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。一、休息與體位（1）飲食原則給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。二、飲食護(hù)理

（2）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。二、飲食護(hù)理

黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。三、皮膚護(hù)理謝謝！

肝硬化飲食的護(hù)理時(shí)間：2019年10月1飲食原則2食物選擇飲食原則1.飲食原則給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。食物選擇

（2）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚(yú)、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。謝謝!

肝臟的解剖結(jié)構(gòu)時(shí)間：2019年10月1肝臟的概述2肝臟的位置和形態(tài)3肝臟的韌帶及表面分葉4肝臟的結(jié)構(gòu)5肝臟分段肝臟的概述肝臟的概述肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺。我國(guó)成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性:重1154-1447克，體積258x152x58m女性:重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20如:1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克肝臟的位置和形態(tài)肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm肝臟的概述肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶肝臟的韌帶及表面分葉肝臟的韌帶肝臟的臟面

肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶肝臟的韌帶及表面分葉

肝臟的韌帶肝臟的膈面肝臟的韌帶及表面分葉

肝臟的表面分葉根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求肝臟的韌帶及表面分葉

肝臟臟面：鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉肝臟的表面分葉肝臟的韌帶及表面分葉

肝臟膈面：可見(jiàn)右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟的表面分葉肝臟的韌帶及表面分葉

肝臟的表面分葉肝臟背面：可見(jiàn)右葉、左葉、方葉、尾狀葉肝臟的結(jié)構(gòu)

肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位:肝小葉肝臟的結(jié)構(gòu)肝內(nèi)的管道系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)-肝右靜脈-肝中靜脈-肝左靜脈Glisson系統(tǒng)-肝內(nèi)膽管-肝門靜脈-肝固有動(dòng)脈肝臟的結(jié)構(gòu)肝臟的血液循環(huán)肝臟的結(jié)構(gòu)肝臟的血液循環(huán)肝臟的結(jié)構(gòu)膽道