視網膜脫離病人的護理 視網膜脫離病人的護理

視網膜脫離病人的護理眼球解剖成像原理視網膜的組織學結構二者間黏合不緊密，是其易于發(fā)生分離的解剖基礎。神經上皮層色素上皮層視網膜脫離RD是指視網膜神經上皮層與色素上皮層之間的分離分類發(fā)病機制孔源性(RRD)牽拉性(TRD)滲出性(ERD)網脫范圍部分性完全性病因原發(fā)性繼發(fā)性孔源性視網膜脫離視網膜自身發(fā)生變性萎縮誘因產生破孔眼內液體孔進入視網膜下視網膜脫離玻璃體后脫離模式圖RRD好發(fā)人群近視眼無晶體眼年齡視網膜變性外傷臨床表現飛蚊癥閃光感幕狀黑影遮擋視力障礙1.飛蚊癥眼前有黑影飄動，黑影呈煙霧狀、細點狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀常變換，很似眼前有小蟲飛舞2.閃光感由于視網膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時才出現，可能是視網膜脫離的先兆。3.眼前幕狀黑影遮擋視網膜脫離相對應的視野內會出現幕狀黑影遮擋，隨視網膜脫離的擴大，黑影呈幕狀逐漸擴大4.視力障礙視力減退前→視物變形眼球運動時有物象震顫的感覺由于眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。RRD眼底像RRD眼底像治療原則：發(fā)現并封閉裂孔（全部）早期:保守治療聯(lián)合激光或冷凍中，晚期：手術治療早期激光封閉裂孔手術方法及選擇外路鞏膜扣帶（外墊壓）環(huán)扎聯(lián)合冷凍內路玻璃體切除術（玻切）聯(lián)合眼內激光、氣體或硅油注入外路手術鞏膜外墊壓鞏膜環(huán)扎內路手術（玻切手術）直接解除玻璃體視網膜牽拉適應癥廣泛設備、技術要求較高內路手術（玻切手術）特點直接解除玻璃體視網膜牽拉適應癥廣泛設備、技術要求較高術式優(yōu)缺點內路優(yōu)點損傷小、操作簡單、恢復快、費用少缺點適應癥相對受限（玻切手術出現后）外路優(yōu)點適應癥廣泛、特別對復雜或復發(fā)病例缺點損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術、費用高術前護理措施臥床休息避免眼球運動完成各項檢查了解病人情況，保證手術如期完成向病人解釋手術方法，消除焦慮，鼓勵病人配合術前充分擴瞳，按醫(yī)囑術前用藥，教會病人正確點眼藥水給予易消化飲食，保持大便通暢，術前禁食水6h協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生術后護理措施正確的體位硅油填充者術后采取俯臥位或頭低位，至少保持體位1-2周。期間體位與眼位最好保持一致，即俯臥位及頭低坐位時視線往下看。玻璃體切割眼內填充術后采取面朝下的體位可利用硅油或氣體的表面張力和上浮力封閉視網膜裂孔，使視網膜復位。體位體位病情觀察頭痛監(jiān)測眼壓的變化及時告知醫(yī)生給予降眼壓治療了解其他原因引起的頭痛，針對不同病因緩解疼痛受壓皮膚建議術后可采用低頭坐位和俯臥位交替的方法來減輕受壓處的皮膚及組織同時起到緩解疲勞的作用嘔吐向患者解釋術后惡心嘔吐一般是由于術中牽拉肌肉、神經所引起的屬正?，F象部分惡心嘔吐由眼壓升高引起若嘔吐嚴重應給予對癥治療，并給患者進食可口的食物，少量多餐RD如何救治發(fā)現有視網膜脫離癥狀時，要及時就醫(yī)就醫(yī)過程盡量減少顛波、活動