護(hù)理醫(yī)療糾紛(醫(yī)患溝通)案例分析

當(dāng)前1頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共44頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共44頁(yè)。拿什么來(lái)拯救你，醫(yī)患關(guān)系?

據(jù)資料報(bào)道，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)曾對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%。發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，73.5%的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院秩序的過(guò)激行為，其中40%發(fā)展成打砸醫(yī)院。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的有34%。在326所醫(yī)院中有90%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致病人滯留醫(yī)院、不交納醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象已成為很多醫(yī)院面臨的非常困惑和棘手的問(wèn)題。患者叫屈醫(yī)生喊冤,醫(yī)患"戰(zhàn)爭(zhēng)"此起彼伏為哪般當(dāng)前5頁(yè)，總共44頁(yè)。有人對(duì)華東地區(qū)30家醫(yī)院進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系調(diào)研結(jié)果表明，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員表示信任的僅為10%左右，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間相互信任的只有25%。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)近年來(lái)就執(zhí)業(yè)環(huán)境曾對(duì)醫(yī)生進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果認(rèn)為；良好的為7.1％，一般的43.5％，較差的37.3％，極差的11.1％。盡管數(shù)字略有變化，總體看來(lái)，醫(yī)生群體中普遍認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境很不理想。當(dāng)前6頁(yè)，總共44頁(yè)。中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。

當(dāng)前7頁(yè)，總共44頁(yè)。醫(yī)生護(hù)士害怕病人挑刺找茬病人則更害怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系緊張，最直接的后果的確需要患者付出更大的代價(jià)。但患者在受到傷害的同時(shí)，不可避免地也讓“醫(yī)”這方受到了傷害。而且這種傷害已經(jīng)表現(xiàn)得越來(lái)越明顯。社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任日益增加，甚至出現(xiàn)丑化醫(yī)務(wù)人員和患者打罵醫(yī)務(wù)工作者的現(xiàn)象。而且醫(yī)患雙方的傷害程度應(yīng)該是成正比的，患者受到的傷害越深，醫(yī)務(wù)工作者受到的傷害也就越深。當(dāng)前8頁(yè)，總共44頁(yè)。醫(yī)患糾紛深層次原因制度方面1.我國(guó)衛(wèi)生投入不足2.衛(wèi)生資源分配不公3.以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制沒(méi)有改變監(jiān)管方面1.政府監(jiān)管不到位。2.行業(yè)管理制度形同虛設(shè)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度執(zhí)行難到位。當(dāng)前9頁(yè)，總共44頁(yè)。四部委嚴(yán)打醫(yī)鬧:醫(yī)療糾紛責(zé)任未定醫(yī)院不得賠錢

嚴(yán)打醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪，違法行為未制止前不得調(diào)解醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中央綜治辦

公安部

司法部2016年3月24日當(dāng)前10頁(yè)，總共44頁(yè)。護(hù)理糾紛的九個(gè)方面1、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度所引發(fā)的患方的抱怨、投訴2、護(hù)理不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度3、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格4、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任5、對(duì)神志不清的患者、行動(dòng)不能自理的患者、小兒患者，沒(méi)有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷當(dāng)前11頁(yè)，總共44頁(yè)。6、各種引流管脫出。7、接到醫(yī)囑后遺忘未執(zhí)行或遺忘對(duì)危重患者的特殊處理。8、護(hù)理工作不負(fù)責(zé)任，工作中能等就等，能拖就拖，工作不主動(dòng)，無(wú)協(xié)作意識(shí)。9、特殊病人護(hù)理失誤。監(jiān)護(hù)室（兒童醫(yī)院、精神病院，實(shí)行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任）當(dāng)前12頁(yè)，總共44頁(yè)。護(hù)理醫(yī)患糾紛案例解析當(dāng)前13頁(yè)，總共44頁(yè)。案例1有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時(shí)40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項(xiàng)醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認(rèn)為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護(hù)士也沒(méi)有查對(duì)，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的癥結(jié)。當(dāng)前14頁(yè)，總共44頁(yè)。案例2一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。錯(cuò)誤操作經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。當(dāng)前15頁(yè)，總共44頁(yè)。案例3有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。當(dāng)前16頁(yè)，總共44頁(yè)。案例4一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬(wàn)U，1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說(shuō)話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施，好在患兒沒(méi)有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。當(dāng)前17頁(yè)，總共44頁(yè)。案例5某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。當(dāng)前18頁(yè)，總共44頁(yè)。案例6湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯(cuò)抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時(shí)各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對(duì)方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認(rèn)為其妻對(duì)已不忠實(shí)。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個(gè)“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對(duì)原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過(guò)核對(duì)產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該孩子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。當(dāng)前19頁(yè)，總共44頁(yè)。案例7

病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)

村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。

當(dāng)前20頁(yè)，總共44頁(yè)。次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，到上級(jí)醫(yī)院治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將原醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。法院在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。當(dāng)前21頁(yè)，總共44頁(yè)。解析盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。當(dāng)前22頁(yè)，總共44頁(yè)。防范要點(diǎn)1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。2．與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3．如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書(shū)面確認(rèn)。當(dāng)前23頁(yè)，總共44頁(yè)。案例8患者,女，36歲，自由職業(yè)者,以“陰道流血淋漓不盡20天”為主訴于2015-11-1910:05入院11月20日行分段診刮術(shù)11月21日在檢查床上檢查時(shí)摔下致嘴唇破裂出血患者有輕度精神病史當(dāng)前24頁(yè)，總共44頁(yè)。糾紛焦點(diǎn)：病人是否有精神障礙？手術(shù)時(shí)有無(wú)家屬陪護(hù)？病人的收治、手術(shù)時(shí)機(jī)是否妥當(dāng)？當(dāng)前25頁(yè)，總共44頁(yè)。案例9從來(lái)不吃進(jìn)口藥

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開(kāi)了一種進(jìn)口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報(bào)銷等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見(jiàn)，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí)，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說(shuō)：“誰(shuí)叫你給我吃進(jìn)口藥的？我從來(lái)不吃進(jìn)口藥！”當(dāng)前26頁(yè)，總共44頁(yè)。評(píng)析本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費(fèi)報(bào)銷范圍的進(jìn)口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說(shuō)明，征求患者的意見(jiàn)。然而，從患者李某方面講，在從護(hù)士口中得知所服進(jìn)口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時(shí)才拒付醫(yī)藥費(fèi)，有一定的蓄謀意圖。因此，對(duì)李某來(lái)說(shuō)已經(jīng)經(jīng)歷了事實(shí)告知——知情——同意的過(guò)程。因此，應(yīng)視為李某的行為認(rèn)可，當(dāng)由李某本人履行繳納費(fèi)用的義務(wù)。當(dāng)前27頁(yè)，總共44頁(yè)。防范要點(diǎn)1.保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時(shí)，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同意。2.如有同類國(guó)產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說(shuō)明不同藥物的價(jià)格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說(shuō)明。3.患者不同意接受進(jìn)口藥物（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)前28頁(yè)，總共44頁(yè)。案例10患者配偶不同意某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒，故意躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無(wú)其丈夫的簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù)，但為時(shí)已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。當(dāng)前29頁(yè)，總共44頁(yè)。解析當(dāng)患者的生命受到威脅時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)后果是顯而易見(jiàn)的，醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬的同意，延遲了對(duì)產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯(cuò)誤的。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)承諾，這是不難分清的問(wèn)題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。當(dāng)前30頁(yè)，總共44頁(yè)。防范要點(diǎn)患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識(shí)和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識(shí)喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時(shí)，才需要征求患者親屬或其代理人的意見(jiàn)。由此可見(jiàn)，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見(jiàn)。當(dāng)前31頁(yè)，總共44頁(yè)。案例11醫(yī)師言語(yǔ)失誤農(nóng)家女跳樓自殺

某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對(duì)該患者的病情向下級(jí)醫(yī)師們進(jìn)行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查……”患者聽(tīng)后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。當(dāng)前32頁(yè)，總共44頁(yè)。解析該患者是農(nóng)民，文化知識(shí)相對(duì)較少，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏了解。醫(yī)師平時(shí)沒(méi)有對(duì)患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識(shí)，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對(duì)醫(yī)師突如其來(lái)的專業(yè)分析沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對(duì)患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒(méi)有回避患者的意識(shí)，患者聽(tīng)到分析后，不能正確理解相關(guān)語(yǔ)言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。當(dāng)前33頁(yè)，總共44頁(yè)。有效溝通防范要點(diǎn)1．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進(jìn)行有針對(duì)性的信息溝通。對(duì)語(yǔ)言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)避免使用專業(yè)性強(qiáng)的語(yǔ)言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2．沒(méi)有確診的病，醫(yī)護(hù)人員不要擅下結(jié)論，避免在患者和家屬面前對(duì)病情進(jìn)行主觀臆斷和分析。對(duì)于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。當(dāng)前34頁(yè)，總共44頁(yè)。為何告知和交流無(wú)效？醫(yī)者與患者知識(shí)的嚴(yán)重不對(duì)稱醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立醫(yī)者與患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不同少數(shù)醫(yī)者的不良行為社會(huì)環(huán)境的扭曲狀態(tài)當(dāng)前35頁(yè)，總共44頁(yè)。把好最后一道關(guān):寫(xiě)好：法律文書(shū)---病歷當(dāng)前36頁(yè)，總共44頁(yè)。病歷是維權(quán)的護(hù)身符訴訟的證據(jù)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)的憑證醫(yī)療鑒定的依據(jù)司法鑒定醫(yī)療鑒定當(dāng)前37頁(yè)，總共44頁(yè)。

鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)生護(hù)士

自己寫(xiě)出來(lái)的！當(dāng)前38頁(yè)，總共44頁(yè)。書(shū)寫(xiě)病歷中應(yīng)注意的問(wèn)題記錄上級(jí)醫(yī)生對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估特別是對(duì)診斷不明確的治療行為護(hù)理