甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核申請(qǐng)表、設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表_第1頁(yè)
甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核申請(qǐng)表、設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表_第2頁(yè)
甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核申請(qǐng)表、設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表_第3頁(yè)
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附件１甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告審核申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位（公章）申請(qǐng)日期甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)制項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目地址建設(shè)單位地址郵編項(xiàng)目性質(zhì)新建□改建□擴(kuò)建□危害類(lèi)別一般□嚴(yán)重□法定代表人聯(lián)系人電話(huà)總投資概算萬(wàn)元放射防護(hù)投資概算萬(wàn)元預(yù)評(píng)價(jià)單位申報(bào)材料：□1.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)審核申請(qǐng)表（1份）□2.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)審核的申請(qǐng)（1份）□3.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告（1份）□4.委托申報(bào)證明（1份）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（公章）審核人：年月日經(jīng)辦人：審核人：年月日負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日附件２甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱(chēng)建設(shè)單位（公章）申請(qǐng)日期甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)制項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目地址建設(shè)單位地址郵編項(xiàng)目性質(zhì)新建□改建□擴(kuò)建□危害類(lèi)別一般□嚴(yán)重□法定代表人聯(lián)系人電話(huà)實(shí)際總投資放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告報(bào)告編制單位審核機(jī)關(guān)審核批準(zhǔn)文號(hào)放射防護(hù)控制效果評(píng)價(jià)單位申報(bào)材料：□1.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病放射防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表(1份)□2.申請(qǐng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)竣工驗(yàn)收審核的申請(qǐng)（1份）□3.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)審核同意證明材料（1份）□4.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告（1份）□5.委托申報(bào)證明（1份）經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（公章）審核人：年月日經(jīng)辦人：審核人：

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