靜脈血液標本采集指南解讀

靜脈血液標本采集指南解讀2023/9/22主要內容:靜脈血液標本采集的概述靜脈血液標本采集指南的具體內容2023/9/22靜脈血液標本采集的概述

概念：是自靜脈抽取血液標本的方法。目的：協助臨床診斷，為治療疾病提供依據。重要性：

約60%的急診科患者需要同時靜脈采血和靜脈用藥。約70%的臨床決策都需要基于實驗室檢查結果而進行。2023/9/22靜脈采血現狀：

血液標本不合格率高無法完成實驗室檢測或影響檢測結果準確性，影響工作效率。影響患者就診體驗。影響患者對醫(yī)院的信任感，降低滿意度。2023/9/22靜脈采血現狀：

針刺發(fā)生率高國內外數據顯示，針刺傷在醫(yī)護人員職業(yè)暴露中占有較高的比例。僅國內疾控中心數據顯示：每年約有81.37%的護士至少發(fā)生一次針刺傷/年。2023/9/22操作過程中偶有并發(fā)癥發(fā)生靜脈采血現狀：

皮下出血及血腫局部感染靜脈炎2023/9/22國內欠缺系統化的靜脈血液標本采集標準靜脈采血現狀：

國外有多部靜脈采血相關的指南和標準。WHO2010年頒布的《世界衛(wèi)生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作》美國臨床與實驗室表針協會文件CLSIGP41-A7(2017年4月).......國內相關行業(yè)標準尚不完善。真空采血管及其添加劑（WS/T224-2002）臨床化學檢驗血液標本的收集與處理（WS/T225-2002）......2023/9/22靜脈血液標本采集指南的具體內容(2020版)

適用范圍規(guī)范性引用文件術語與定義靜脈血液標本采集前患者的準備靜脈血液標本采集操作流程靜脈血液標本采集后的保存和運送職業(yè)暴露的處理2023/9/22適用范圍

本標準規(guī)定了用于臨床實驗室檢測的成年人靜脈血液標本采集前準備、采集操作、采集后處理的通用技術指導。本標準適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構進行成年人靜脈血液標本采集。2023/9/22規(guī)范性引用文件

真空采血管及其添加劑（WS/T224-2002）血源性病原體職業(yè)接觸防護導則（GBZ/T213-2008）臨床化學檢驗血液標本的收集與處理（WS/T225-2002）醫(yī)院隔離技術規(guī)范(WS/T311-2009)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2009)醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(WS/T367-2012)靜脈治療護理技術操作規(guī)范(WS/T433-2013)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號）2023/9/22術語與定義

3.1真空采血系統vacuumbloodcollectionsystem運用真空負壓原理，通過特定的連接裝置將人體靜脈血液轉移至標本盛裝容器的器械組合。核心組件包括真空采血管、采血針和持針器。3.2采血針bloodcollectionneedle用于穿刺靜脈和真空采血管管蓋，將血液注入真空采血管的針具，主要包括直式采血針和蝶翼式采血針，分別簡稱為直針和蝶翼針。3.3持針器needleholder用于固定直式采血針，供采血人員持握進行靜脈穿刺的器具；并確保穿刺真空采血管管蓋側的針在保護套內，避免穿刺真空采血管管蓋時誤傷采血人員。3.4轉注裝置bloodtransferdevice不使用注射器原有針頭，將采集的血液標本注射進真空采血管的器具，其穿刺真空采血管管蓋的針在保護套內，避免穿刺真空采血管管蓋時誤傷采血人員。3.5銳器盒sharpscontainer

耐穿刺、防泄漏的容器，被設計用于容納和便于銷毀在血液標本采集、治療性注射和輸液等醫(yī)療過程中使用過的銳器。3.6職業(yè)暴露occupationalexposure由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。2023/9/22靜脈血液標本采集前患者的準備

0105040302飲食運動與情緒采血時間輸液采集體位2023/9/22飲食2、空腹的定義：要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。空腹期間可少量飲水。1、患者在采血前不宜改變飲食習慣，24h內不宜飲酒，宜安排在上午7:00～9:00采血。3、需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等血液流變學血粘度骨代謝標志物：骨鈣素、I型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等血小板聚集率（比濁法）2023/9/22運動與情緒1、采血前24h，患者不宜劇烈運動，采血當天患者宜避免情緒激動，采血前宜靜息至少5min。若需運動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。2、劇烈運動可能導致：血漿容量變化基礎代謝率增加細胞損傷增加2023/9/22采血時間采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：1、血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時，抗生素應用之前采集最佳，其他特殊要求見WS/T503；2、促腎上腺皮質激素及皮質醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時間點為8:00、16:00和24:00；3、

女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對生理周期；4、藥物濃度監(jiān)測：具體采血時間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對末次給藥時間；5、口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d正常飲食，試驗日先空腹采血，隨后將75g無水葡萄糖（相當于82.5g含一水葡萄糖）溶于300ml溫水中，在5min內喝完。在第一口服糖時計時，并于2h采血，其他時間點采血需遵循醫(yī)囑；6、血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發(fā)作時。7、其他功能試驗：根據相關臨床指南推薦的功能試驗方案所設定的時間采血；2023/9/22采血體位1、門診患者采用坐位采血。2、病房患者采用臥位采血。3、體位對某些檢測項目如：腎素血管緊張素醛固酮等的檢測結果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進行采血。2023/9/22輸液1、宜在輸液結束3h后采血；2、對于輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。3、緊急情況必須在輸液時采血時，宜在輸液的對側肢體或同側肢體輸液點的遠端采血，并告知檢驗人員。2023/9/22靜脈血液標本采集操作流程采血物品的準備12個人防護3患者身份與準備情況確認4

采血管信息標記56

采血部位的暴露

穿刺靜脈的選擇7

綁扎止血帶8

消毒9

靜脈穿刺與血液標本的采集101112

拔針與穿刺點止血醫(yī)療廢物處理

采血時間記錄2023/9/22采血物品的準備采血管宜使用真空采血管，可參見附錄A。

采血針的選擇020304050601血培養(yǎng)標本采集時，宜使用蝶翼針。

常規(guī)宜使用直針采血。宜使用能夠最大程度減少職業(yè)暴露的安全型采血針具。如使用注射器采血宜配備轉注裝置，并制定減少職業(yè)暴露風險。根據靜脈的特點、位置，采血量選擇合適的采血針針號，宜選用22G采血針。凝血功能與血小板功能相關檢測、采血量大于20ml時宜使用21G及以下的采血針。2023/9/22止血帶條件允許的情況宜選用卡扣式止血帶；如使用非一次性止血帶，宜在每次使用后進行規(guī)范消毒。消毒劑可使用的消毒劑包括（不限于）：碘酊與異丙醇復合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復合制劑，碘、醋酸氯己啶與乙醇復合制劑，75%醫(yī)用酒精等。止血用品無菌棉球、紗布或棉簽、低致敏性的醫(yī)用膠帶等。墊巾宜選擇一次性墊巾或消毒墊巾。銳器盒銳器盒宜一次性使用，使用容積不宜超過3/4。個人防護用品

醫(yī)用手套、口罩及帽子等。2023/9/22個人防護

如采血對象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴濺風險的患者，按照WS/T311及GBZ/T213進行個人防護。如條件不允許，至少在完成每一位患者血液標本采集后使用速干手消毒劑進行消毒；

如采血過程中手套沾染血液或破損，應及時更換。

開始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標本采集后更換新的手套；2023/9/22患者身份與準備情況確認患者身份確認核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、診療卡、身份證等信息，確保患者為被采血者本人。宜使用住院號（有條件的單位使用腕帶）、診療卡、身份證等唯一信息，或至少兩種非唯一信息。患者準備情況確認對于飲食、運動、時間、體位、藥物等有特殊要求的檢測項目，采血前需根據醫(yī)囑核對并確認相關信息。信息。患者過敏史及其他禁忌信息確認確認患者是否有乳膠過敏、禁用含碘制劑、酒精過敏或禁用等情況。2023/9/22采血管信息標記

根據檢測項目選擇采血管數量與種類，標記患者及檢測項目信息，宜使用電子條形碼進行信息標記。2023/9/22采血部位的暴露21坐位采血：要求患者側身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺面上，肘關節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

3告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。2023/9/22穿刺靜脈的選擇01

首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為：正中靜脈>頭靜脈>貴要靜脈。0203當無法在肘前區(qū)的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。

全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。肘正中靜脈2023/9/22穿刺靜脈的選擇01不宜選用手腕內側的靜脈。0203其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術后同側上肢的靜脈化療藥物注射后的靜脈血液透析患者動靜脈造瘺側手臂的血管。穿刺部位有皮損、炎癥、結痂、疤痕的血管。

不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。2023/9/22綁扎止血帶注：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動脈血檢測）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動至少2min后采集。止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5cm的位置，宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復進行攥拳的動作。2023/9/22消毒以穿刺點為圓心，以圓形方式自內向外進行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標本溶血及灼燒感。血培養(yǎng)標本采集消毒要求：三步法：①、75%醫(yī)用酒精擦拭靜脈穿刺部位，待干30s以上。②、1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s,消毒區(qū)域直徑大3cm。③、75%醫(yī)用酒精擦拭碘酊或碘伏消毒過的區(qū)域進行脫碘。一步法：

0.5%葡萄糖洗必泰作用30s(不適用2個月內的新生兒)，或70%的異丙醇消毒后自然干燥(適用于2個月內的新生兒)。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。2023/9/22靜脈穿刺與血液標本的采集如使用注射器采血，宜在采血前確保注射器內空氣已排盡。在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺點下方2.5cm～5.0cm處向下牽拉皮膚固定靜脈，避免觸碰消毒區(qū)。保持針頭斜面向上，使采血針與手臂呈30°左右的角度刺入靜脈。成功穿刺入靜脈后，可在靜脈內沿其走向繼續(xù)推進一些，保持采血針在靜脈內的穩(wěn)定。使用真空采血系統時，將第一支采血管推入持針器/連接到采血針上，等待采血管真空耗竭、血流停止后從持針器/采血針上拔出采血管，以確保采血量的充足，以及正確的血液與添加劑比例。繼續(xù)采集時，可將下一支采血管推入持針器/連接到采血針上，并重復上述采血過程。使用注射器采血時，宜緩慢勻速回抽針栓桿直到活塞達到注射器末端刻度。2023/9/221、不同采血管的采集順序如下：血培養(yǎng)瓶>檸檬酸鈉抗凝采血管>血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠>含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管>含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管>葡萄糖酵解抑制采血管。2023/9/222、特殊情況分子檢測：宜置于肝素抗凝采血管前采集。微量元素檢測：宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測的微量元素，必要時單獨采集；不宜使用注射器采集。蝶翼針：且僅采集檸檬酸鈉抗凝時，宜棄去第一支采血管（無需完全充滿）。注射器：使用注射器轉注裝置，順序與真空采血系統的采集順序相同。不宜對注射器針栓施加壓力，由血液自行流入采血管，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。特殊情況只能從靜脈留置管中采血時：凝血功能檢測宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對于其他檢測宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數宜按照產品說明書的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血2023/9/223、血液標本無法正常采集時的處理01輕微調整進針位置。如采血針刺入靜脈過深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時盲目探查。02如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉半周。03如懷疑真空采血管真空度不足，應及時更換采血管。2023/9/224、疑似動脈、神經損傷、暈厥的處理

如患者在采血過程中出現暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開衣領；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識恢復情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點配置自動體外除顫儀，并培訓工作人員使用。

在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10min，直至出血停止。123

在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進行靜脈穿刺。2023/9/225、預防標本溶血輕柔顛倒混勻含有添加劑的標本如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現泡沫消毒后穿刺部位自然干燥不可穿過血腫部位采血使用注射器時避免過度用力抽拉針栓2023/9/22拔針與穿刺點止血

拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無菌棉簽、棉球等，按壓穿刺點至少5min，直至出血停止，不宜曲肘按壓。如在正確按壓止血的前提下出現血腫或出血持續(xù)時間超過5min，可請臨床醫(yī)生對患者凝血功能進行評估及處理。對于已形成的血腫或淤青，24h內可給予冷敷止血，避免該側肢體提拎重物，24h后可熱敷。2023/9/22醫(yī)療廢物處理遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》和GBZ/T213要求。如使用真空采血系統，宜按生產廠家的使用說明開啟安全裝置，將采血針棄入銳器盒中。如使用注射器，針頭不宜重新套上保護鞘，不宜彎曲、折斷、剪斷