內(nèi)分泌科住院患者治療護(hù)理及健康宣教

內(nèi)分泌科住院患者治療護(hù)理及健康宣教第1頁/共45頁什么是糖尿病

是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病?？煞譃樗姆N類型：1、1型糖尿病，2、2型糖尿?。ㄗ畛Ｒ姡?，3、妊娠期糖尿病，4、其他特殊類型糖尿病。糖尿病的病因與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素密切相關(guān)。不規(guī)律飲食，生活作息不規(guī)律，缺乏體育鍛煉等環(huán)境因素均與2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。

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糖尿病的常見癥狀多數(shù)患者常無臨床自覺癥狀典型為三多一少不典型癥狀搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥多尿多飲多食體重下降第3頁/共45頁內(nèi)分泌科住院病人治療1、飲食治療：這是糖尿病的基礎(chǔ)，因為糖尿病的發(fā)生于飲食是相關(guān)聯(lián)的，糖尿病患者飲食宜清淡，但是也要保證營養(yǎng)充足，一定要控制好每日所需營養(yǎng)元素及每日所需熱量。2、運動療法：生命在于運動，適當(dāng)運動有利于增強(qiáng)人體免疫力，和提高人體抵抗力，飯后適當(dāng)運動還能降低血糖，消耗人體多余熱量，糖尿病病人做的運動有散步，爬樓梯，打太極等。運動不宜劇烈。第4頁/共45頁內(nèi)分泌科住院病人治療3、糖尿病教育：只有了解一定的糖尿病知識，才能更好的控制糖尿病。4、定期做好血糖監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)血糖動態(tài)，及時控制血糖，把危險降到最低。5、藥物治療：這是糖尿病必不可少的。但是為了避免降糖藥的副作用，什么才是最好的方法？首先不應(yīng)該對身體造成二次傷害，其次，必須有效的降糖穩(wěn)糖。6、糖尿病治療我們提倡“五駕馬車”原則，包括：飲食、運動、藥物、教育和自我監(jiān)測。第5頁/共45頁血糖監(jiān)測第6頁/共45頁第7頁/共45頁第8頁/共45頁糖尿病相關(guān)并發(fā)癥第9頁/共45頁糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常見得急性并發(fā)癥，其發(fā)生的原因主要是體內(nèi)胰島素缺乏，組織不能有效利用葡萄糖，而導(dǎo)致血糖升高，此時脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿，并伴有代謝性酸中毒及明顯的脫水癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)意識障礙和昏迷。不及時搶救可導(dǎo)致危險發(fā)生。高滲高血糖綜合征（HHS）糖尿病乳酸性酸中毒第10頁/共45頁急性并發(fā)癥—高血糖高滲綜合征(HHS)的特點誘因：與酮癥酸中毒類似，但同時伴有飲水障礙，多見于老年2型糖尿病患者表現(xiàn)：起病隱匿、緩慢，早期容易被忽視嚴(yán)重高血糖（≥33.3mmol/L）而無明顯酮癥酸中毒血漿滲透壓顯著升高出現(xiàn)脫水（如皮膚粘膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷）和意識障礙預(yù)后不良，病死率為DKA的10倍以上第11頁/共45頁急性并發(fā)癥—乳酸性酸中毒的特點發(fā)生率較低，但死亡率很高

大多數(shù)有不正確應(yīng)用雙胍類藥物的病史表現(xiàn)：疲乏無力，厭食、惡心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡

明顯酸中毒，但血、尿酮體不升高，血乳酸水平升高第12頁/共45頁

糖尿病的慢性并發(fā)癥

（1）大血管的病變：可引起高血壓、冠心病、腦血管意外、下肢壞疽等。心腦血管病變時2型糖尿病人的主要死亡原因。（2）腎臟的病變：是糖尿病微血管病變之一，多見于糖尿病史超過10年者，是1型糖尿病人的主要死亡原因。病人多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退以至衰竭。（3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最為常見。最初表現(xiàn)為肢端感覺異常如襪子或手套狀分布，伴四肢麻木，刺痛感，蟻走感，感覺過敏或消失。晚期運動神經(jīng)受累，肌張力下降，出現(xiàn)肌無力，肌萎縮。（4）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變之一，是糖尿病患者致盲的主要原因。除視網(wǎng)膜病變外，白內(nèi)障，青光眼均易發(fā)生。（5）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以細(xì)菌感染等各種因素引起的足部疼痛，皮膚潰瘍，肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足。第13頁/共45頁糖尿病患者健康宣教一、入院宣教：病區(qū)環(huán)境（護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、主任辦公室、開水間以及洗手間的位置），告知患者科主任、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名。病房內(nèi)的衛(wèi)生每天都有保潔人員打掃。請愛護(hù)公物、不要亂扔垃圾，保持床單位和病房整潔，為了您的安全，住院期間不準(zhǔn)外宿，不準(zhǔn)在病房內(nèi)使用電器，保管好自己的錢物，為了您和他人的健康，請不要再病房內(nèi)吸煙。住院期間請聽從醫(yī)護(hù)人員的安排。每天晨起測體重一次，監(jiān)測血糖8次（平穩(wěn)），即三餐前、三餐后兩個小時、睡前及凌晨三點。三餐前注射超短效胰島素，睡前需注射長效胰島素，高血壓患者需每日監(jiān)測4次，即6點，10點，16點，21點。您還需要備一些黃瓜、西紅柿、餅干（有、無糖）、糖塊，預(yù)防低血糖。當(dāng)身體出現(xiàn)不適癥狀或需要幫助時，請隨時按呼叫器，我們會在第一時間過來。第14頁/共45頁糖尿病患者健康宣教二、飲食注意事項1、飲食治療的目的是既要穩(wěn)定血糖、控制病情，保持理想體重，又要做到平衡膳食。2、飲食治療原則：控制總熱量、平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，少量多餐，定時定量進(jìn)餐。①控制飲食中的總能量：適當(dāng)控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。②從肉、魚、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，伴有糖尿病腎病者限制吃大豆制品。③飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食：食鹽用量不超過5克／日。避免吃含脂肪較多的食物和肥肉，如動物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃膽固醇含量較高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃等。堅果類如花生、核桃、松子等含脂肪較多最好少吃。第15頁/共45頁糖尿病患者健康宣教④多吃蔬菜限量吃水果：新鮮蔬菜水果特別是深色蔬菜和水果，可提供豐富維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，蔬菜可適當(dāng)多吃，西紅柿、黃瓜可用作充饑食品；當(dāng)血糖控制較好時可限量吃水果，可選蘋果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。當(dāng)血糖控制不滿意時，暫時不吃水果。⑤增加膳食纖維的攝入：可延緩血糖、血脂吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖低的水果等。⑥飲食定時定量，平衡膳食，有利于血糖穩(wěn)定，并可避免出現(xiàn)低血糖。⑦限制飲酒，不要限制飲水。適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋?？崭癸嬀埔壮霈F(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖（格列齊特、格列本脲）藥物時，如果無法避免，可飲用少量含酒精濃度低的啤酒、紅酒。

第16頁/共45頁糖尿病患者健康宣教三、運動1、運動的適應(yīng)癥：糖耐量減低者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。2、相對適應(yīng)癥：有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的病友，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運動療法無酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運動治療，能有效控制血糖在良好的水平。3運動的禁忌癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）空腹血糖大于16.7mmol/L（3）增殖性視網(wǎng)膜?。?）腎?。–r＞1.768mmol/L）（5）嚴(yán)重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）（6）合并急性感染（7）血壓≥180/120mmHg禁止運動第17頁/共45頁3、運動的方式運動方式應(yīng)基于每個人的健康程度和平時的運動習(xí)慣其中最有效的有氧運動是運用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運動主要包括：步行慢跑騎自行車跳繩劃船爬樓梯游泳第18頁/共45頁4、運動頻率和持續(xù)時間飯后20分鐘運動持續(xù)時間：20~60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運動即使是每周僅2小時的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%第19頁/共45頁5、運動的時機(jī)中國糖尿病患者多為餐后血糖高，運動宜在餐后1~3小時內(nèi)不適當(dāng)?shù)倪\動時機(jī)不要空腹運動不要在正午陽光暴曬時運動不要在寒冷的早晨運動不要在早晨濃霧還未散去時運動不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時運動推薦的運動時機(jī)第20頁/共45頁6、運動前的評估做心肺功能檢查做糖尿病方面的檢查在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下制訂運動方式（根據(jù)血糖）第21頁/共45頁7、運動前場地服裝選擇好

選擇環(huán)境好且安全的運動場地選擇寬松吸汗的棉線衣服穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪天氣不好時選擇室內(nèi)運動柔軟厚底的運動鞋淺色運動棉襪室外室內(nèi)護(hù)踝護(hù)具第22頁/共45頁8、運動前胰島素治療者的建議

運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖如果運動量較大，可適當(dāng)減少運動前的胰島素(尤其是（超）短效胰島素)的劑量，也可在運動前及運動中間適當(dāng)加餐胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步和做四肢關(guān)節(jié)的輕柔動作第23頁/共45頁9、運動中注意身體感受

注意心率變化及感覺，以掌握運動強(qiáng)度隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等，為防止發(fā)生意外及低血糖反應(yīng)時及時處理需熱身5～10分鐘天氣炎熱時，應(yīng)及時補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水；天氣寒冷時要注意保暖轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭扭扭腰揉揉肩第24頁/共45頁9、運動中不適情況的處理

如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息夏季運動避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開水，切忌飲用汽水、果汁等甜飲料，盡量呼吸新鮮空氣第25頁/共45頁10、運動后的注意點

不忘整理運動運動即將結(jié)束時，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，不要突然停止運動不要立即洗涼水澡可休息一段時間后（心率降至運動前水平）再洗澡，最好洗溫水澡，及時補(bǔ)充水分及時擦汗，避免著涼不要立即進(jìn)空調(diào)房，立即更換汗?jié)竦囊路顒邮帜_關(guān)節(jié)第26頁/共45頁11、運動后的注意點

運動后監(jiān)測一次血糖掌握運動強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運動強(qiáng)度檢查雙腳有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等注意運動后的感覺若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當(dāng)日失眠、運動后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大（郊游、爬山）等第27頁/共45頁12、其他注意事項運動可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運動時間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無法隨身帶水，可在運動前喝一杯水，運動后再喝一杯告知家人運動地點隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”第28頁/共45頁第29頁/共45頁13、合并糖尿病腎病時如何運動在滿足糖尿病運動治療適應(yīng)證的情況下沒有必要對體力活動進(jìn)行特殊限制建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運動。

運動應(yīng)從低強(qiáng)度、低運動量開始，以中、低強(qiáng)度運動為主，避免憋氣動作或高強(qiáng)度的運動，防止血壓過度升高，注意監(jiān)測血壓，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡第30頁/共45頁14、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時如何運動增殖期視網(wǎng)膜病變增殖前期視網(wǎng)膜病變黃斑變性在開始運動前，進(jìn)行細(xì)致的眼科篩查，并在專業(yè)人員的監(jiān)督下運動運動時特別注意以下事項：做好眼部的防護(hù)：日光強(qiáng)烈或冬季雪地里應(yīng)佩戴防護(hù)鏡選擇適合的場地：地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進(jìn)行。避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變時，禁忌做大強(qiáng)度有氧運動或抗阻訓(xùn)練第31頁/共45頁15、合并冠心病時如何運動適當(dāng)有規(guī)律的運動比單純藥物治療療效更好運動強(qiáng)度取決于病情，必須個體化一般以較低運動強(qiáng)度，每次為20～45分鐘，最長不超過1小時。運動形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動的項目步行騎自行車打太極拳第32頁/共45頁合并冠心病時運動的注意事項不宜進(jìn)行強(qiáng)度過大、速度過快的劇烈運動，尤其不參加激烈的競賽運動運動前2小時內(nèi)不飽餐或飲用興奮性的飲料每次運動開始時應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動，結(jié)束時不應(yīng)驟然停止避免突然增加運動量在運動中出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時應(yīng)立即停止，必要時就醫(yī)冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病?？铺幚淼?3頁/共45頁16、合并高血壓時如何運動運動形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳運動強(qiáng)度：低至中等強(qiáng)度，避免憋氣動作或高強(qiáng)度運動，防止血壓過度升高運動頻率和持續(xù)時間：每天都運動最佳，運動時間不少于30分鐘，或一天中的運動時間累加達(dá)到30分鐘適應(yīng)證：血壓≤160/100mmHg第34頁/共45頁17、合并腦血管病時如何運動合并新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練體能和運動耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進(jìn)行調(diào)整整個運動治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行第35頁/共45頁18、合并糖尿病足病時如何運動有足部損傷或開放性傷口的病人應(yīng)僅限做無負(fù)重運動，如上肢的運動應(yīng)穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無損傷運動后及時洗腳，不要用過熱的水，防止足部燙傷有足癬的病病人，一定要及時治療足癬，防止運動時出汗多、足部潮濕而加重病情。不要光腳在戶外走路第36頁/共45頁19、合并骨質(zhì)疏松時如何運動運動方式：選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強(qiáng)度短時間的運動適當(dāng)進(jìn)行肌力的訓(xùn)練，如啞鈴進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運動方式，如體操、舞蹈、太極拳等運動量：逐漸增加，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病友可進(jìn)行間歇運動場地：場地平整，預(yù)防跌倒，盡量選擇陽光充足的地點，但不要在正午不適情況處理：出現(xiàn)骨痛、抽筋等，立即休息，若無緩解應(yīng)及時就醫(yī)第37頁/共45頁第38頁/共45頁第39頁/共45頁糖尿病病人溫水洗腳

溫水泡腳的好處我們已經(jīng)知道有很多，可能如果沒有掌握好泡腳的方法，可能會適得其反。那怎樣泡腳才能達(dá)到最好的效果，應(yīng)注意什么？1、首先，糖尿病患者泡腳的水溫應(yīng)該在多少度？一般病人泡腳水溫在40°左右會很舒服，但這個溫度對于糖尿病尤其是合并血管病變的患者可能就會帶來燙傷。因為合并周圍血管病變時末梢血液循環(huán)障礙，使熱聚在足部不容易疏散。有周圍神經(jīng)病變的患者對溫度等感覺不敏感，難于準(zhǔn)確的試出水溫，其自我保護(hù)調(diào)節(jié)能力差，極易被燙出水泡。臨床上可以看到糖尿病患者在37°以上的水溫時出現(xiàn)水泡。所以糖尿病患者泡腳水溫要比常人低，以37℃為宜。患者家屬應(yīng)該在患者泡腳之前為其試水溫；如果沒有他人幫忙，可以應(yīng)用水溫計或手背測量溫度，以免出現(xiàn)燙傷。第40頁/共45頁糖尿病病人溫水洗腳

2、泡多久為好呢？每次泡腳持續(xù)的時間并不是越久越好，在15分鐘左右最為適宜。尤其有心腦血管疾病以及低血壓、體質(zhì)虛弱者泡腳時間更是宜短不宜長。常?？吹接腥嗣看闻菽_一泡就是一個小時，不停添加熱水，這樣并不會增加療效，反而更容易引起疲乏，過多的出汗甚至?xí)鹛撁摗?、應(yīng)該在什么時候泡腳呢？過餓過飽的時候均不宜泡腳，會影響消