內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管擴(kuò)張

內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管擴(kuò)張第1頁/共39頁學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：

支氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制熟悉：

支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張的治療要點掌握：

支氣管擴(kuò)張的概念、臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理、體位引流第2頁/共39頁內(nèi)容病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療要點護(hù)理診斷與措施第3頁/共39頁第4頁/共39頁定義反復(fù)支氣管炎癥致使支氣管管壁肌肉和彈性組織的破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張?？人钥忍悼┭?頁/共39頁病因支氣管-肺感染和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷、遺傳因素30%可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)第6頁/共39頁病理生理肺功能正常早期范圍擴(kuò)大病變嚴(yán)重進(jìn)一步阻塞性通氣功能障礙混合性低氧血癥肺動脈高壓肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制第7頁/共39頁臨床表現(xiàn)慢性經(jīng)過、幼年發(fā)病。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀?？人钥忍悼┭Y狀體征第8頁/共39頁分層特征：上層：泡沫中層：混濁粘液下層：壞死組織沉淀物臨床表現(xiàn)癥狀體征咳痰第9頁/共39頁量：與體位有關(guān)輕：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天臨床表現(xiàn)癥狀體征咳痰第10頁/共39頁早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征癥狀體征固定持久的濕羅音哮鳴音杵狀指貧血體征臨床表現(xiàn)第11頁/共39頁影像學(xué)檢查胸部X線檢查：早期肺紋理增多、增粗。典型者：蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時內(nèi)有液平面。第12頁/共39頁正常胸部正位片第13頁/共39頁胸部X線檢查紋理增粗液平面第14頁/共39頁影像學(xué)檢查肺部CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。高分辨CT成為支擴(kuò)的主要診斷方法。第15頁/共39頁肺部CT檢查第16頁/共39頁柱狀，囊狀型管壁增厚第17頁/共39頁其他檢查血常規(guī)痰涂片和痰培養(yǎng)支氣管造影纖支鏡檢查肺功能第18頁/共39頁DiagnosticStudy纖維支氣管鏡檢查：發(fā)現(xiàn)出血部位、阻塞原因，灌洗第19頁/共39頁診斷要點第20頁/共39頁鑒別診斷肺結(jié)核低熱、盜汗、全身乏力、消瘦等中毒癥狀，痰量一般較少。胸片多為肺上部斑片狀浸潤陰影，痰中可找到結(jié)核桿菌。第21頁/共39頁治療要點防治反復(fù)感染外科治療改善氣流受限清除氣道分泌物保持呼吸道通暢第22頁/共39頁保持呼吸道引流通暢支氣管舒張劑通暢氣道祛痰劑協(xié)助化痰、排痰拍背、胸部叩擊超聲霧化吸入體位引流纖維支氣管鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者治療要點第23頁/共39頁控制感染輕度感染：氨芐西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素氟喹諾酮類、磺胺類重度感染：

第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果：特異選擇抗生素治療要點第24頁/共39頁相關(guān)護(hù)理診斷清理呼吸道無效與痰液粘稠有關(guān)潛在并發(fā)癥大咯血、窒息營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量第25頁/共39頁護(hù)理措施休息飲食病情觀察

局部：痰、血、缺氧

全身：體溫、體重用藥護(hù)理清理呼吸道無效常規(guī)護(hù)理針對護(hù)理第26頁/共39頁護(hù)理措施清理呼吸道無效常規(guī)護(hù)理針對護(hù)理祛痰劑協(xié)助化痰、排痰拍背、胸部叩擊超聲霧化吸入體位引流纖支鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者第27頁/共39頁體位引流原理：

重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：解釋；用藥順序：上葉→下葉時間：1-3次/天；15-20分鐘/次餐后1-2h觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀第28頁/共39頁第29頁/共39頁根據(jù)病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側(cè)臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當(dāng)姿勢，以利引流。禁忌者：年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物，大咯血病史。注意事項體位引流第30頁/共39頁咯血處理一般處理：護(hù)理措施保持呼吸道通暢止血措施病情觀察第31頁/共39頁患側(cè)臥位、臥床休息少量溫涼流質(zhì)飲食清潔衣物被褥，心理護(hù)理止血措施一般處理病情觀察保持通暢咯血護(hù)理第32頁/共39頁止血措施一般處理垂體后葉素：收縮小動脈；致子宮、冠脈收縮冠心病、高血壓、孕婦禁用介入→支氣管動脈栓塞術(shù)手術(shù)治療：肺葉切除術(shù)病情觀察保持通暢咯血護(hù)理第33頁/共39頁止血措施一般處理基本生命征呼吸系統(tǒng)咯血的顏色、量、性質(zhì)病情觀察保持通暢咯血護(hù)理第34頁/共39頁室息的搶救床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血塊高濃度吸氧準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開護(hù)理措施第35頁/共39頁健康指導(dǎo)疾病預(yù)防：積極治療呼吸道感染疾病相關(guān)知識康