傳染病學教學課件：流行性腦脊髓膜炎1

1流行性腦脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis

2023年3月21日2前言人類對流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行.1887年weichselbaum從腦脊液中分離出腦膜炎雙球菌流腦目前仍居化腦首位，是一個比SARS更嚴重的、更持久的全球性的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。2002年非洲發(fā)生大規(guī)模流行，25萬發(fā)病、2.5萬死亡。目前全球每年流腦發(fā)病30萬～50萬例，死亡3萬～5萬人；1990年起,我國流腦發(fā)病率降至1/10萬。2023年3月21日3由腦膜炎雙球菌引起化膿性炎癥臨床表現(xiàn)：

突起高熱、劇烈頭痛嘔吐、瘀點瘀斑（皮膚、粘膜）、腦膜刺激征、典型流腦腦脊液呈化膿性。

可散發(fā)或大小流行。冬春好發(fā)、兒童多見概述2023年3月21日4腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏球菌屬革蘭氏染色陰性球菌呈腎形或卵圓形，直徑0.6-1.0um常成對排列或四個四聯(lián)(成二聯(lián)或四聯(lián))裂解時產(chǎn)生內(nèi)毒素(毒力較強)病原學2023年3月21日5該菌營養(yǎng)要求較高，用血液瓊脂或巧克力培養(yǎng)基，在37℃、含5-10%CO2、pH7.4環(huán)境中易生長.專性需氧菌.該菌僅存在于人體，可從鼻咽部、血、腦脊液、皮膚淤斑檢出病原體.病原學2023年3月21日6根據(jù)本菌的夾膜多糖抗原的不同，通過血凝試驗將本菌分為13個血清群.根據(jù)細菌外膜脂質(zhì)成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，進一步分成不同血清亞群.以A、B、C群為多見。我國以A為主.B及C群為散發(fā)菌株，但近年來發(fā)現(xiàn)某些地區(qū)B群流行有上升之勢，小兒中以B群流行為主.病原學2023年3月21日7腦膜炎奈瑟菌在體外生活力、抵抗力極弱，對干燥、寒冷、日光極為敏感。溫度低于30℃或高于50℃皆易死亡，對常用消毒劑亦極為敏感。故細菌學檢測應注意采集標本后及時送檢。病原學2023年3月21日8病原學多存在于中性粒細胞內(nèi)

2023年3月21日9病原學2023年3月21日10病原學2023年3月21日11（一）傳染源：是帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。（二）傳播途徑：病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機會極少。（三）人群易感性：任何年齡均可發(fā)病，從2～3個月開始，6個月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。

Epidemiology2023年3月21日12密切接觸咳嗽、噴嚏Susceptible特別是5歲以下兒童PatientsCarriersEpidemiology60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3～4月為高峰。2023年3月21日13

發(fā)病機理與病理帶菌狀態(tài)（大多數(shù)）腦膜炎雙球菌鼻咽部上呼吸道感染型（少數(shù)）菌血癥（暫時）血敗血癥

血腦屏障

化膿性腦膜炎是否發(fā)病與機體的抵抗力及細菌毒力等因素有關(guān)

2023年3月21日14敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死和血栓形成，血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為血管充血、出血、炎癥和水腫暴發(fā)型腦膜腦炎病變主要在腦實質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫

發(fā)病機理與病理2023年3月21日15右側(cè)腦室擴張2023年3月21日16臨床表現(xiàn)

潛伏期1-7天，一般為2-3天(一)普通型（９０％）上呼吸道感染期：上呼吸道癥狀敗血癥期：突起寒戰(zhàn)高熱、頭痛、嘔吐、毒血癥狀、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、出血性皮疹、單純皰疹、脾大腦膜炎期：敗血癥癥狀和瘀點瘀斑仍存,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，表現(xiàn)為

(顱內(nèi)壓升高、皮膚感覺過敏、驚厥、腦膜刺激征、譫妄及昏迷，嬰幼兒特點）恢復期：體溫下降、意識轉(zhuǎn)清、神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復正常、出血性皮疹停止發(fā)展吸收、結(jié)痂2023年3月21日17普通型流腦敗血癥期臨床表現(xiàn)2023年3月21日18普通型流腦敗血癥期臨床表現(xiàn)2023年3月21日19普通型流腦敗血癥期臨床表現(xiàn)2023年3月21日20普通型流腦敗血癥期臨床表現(xiàn)2023年3月21日21普通型流腦恢復期表現(xiàn)2023年3月21日22普通型流腦恢復期表現(xiàn)2023年3月21日23普通型流腦恢復期表現(xiàn)2023年3月21日24流腦患者口角單純皰疹2023年3月21日25（二）暴發(fā)型敗血癥休克型：突起寒戰(zhàn)高熱、可有意識障礙、驚厥、瘀點瘀斑、循環(huán)衰竭、腦膜刺激征不明顯、脊液大多澄清、常有ＤＩＣ存在、血培養(yǎng)或瘀點培養(yǎng)（＋）腦膜腦炎型：高熱、瘀點瘀斑、顱內(nèi)壓升高、意識障礙、驚厥、錐體束征陽性、眼底檢查（靜脈紆曲，視乳頭水腫）腦疝混合型：最嚴重2023年3月21日26（三）輕型流腦流行后期癥狀輕微：低熱，輕微頭痛，咽痛皮膚粘膜有少數(shù)小出血點腦膜刺激征（+）

CSF正常咽培養(yǎng)（+）2023年3月21日27嬰幼兒流腦特點:可有呼吸道和消化道癥狀煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥囪門隆起腦膜刺激征可不明顯2023年3月21日28老年人流腦特點：暴發(fā)型發(fā)病率較高呼吸道感染癥狀多見意識障礙明顯瘀點瘀斑發(fā)生率高熱程長，ＷＢＣ可以不高并發(fā)癥、夾雜癥多預后差、病死率高（17.6%）2023年3月21日29實驗室檢查１、血象：白細胞升高,中性粒細胞為主２、腦脊液檢查－－是診斷的重要方法涂片：瘀點瘀斑、腦脊液３、細菌學檢查培養(yǎng)：血液、腦脊液4、免疫學檢查：特異性抗原陽性2023年3月21日30

診斷與鑒別診斷（一）診斷１、流行病學資料：冬春季、兒童多見、有本病發(fā)生地區(qū)２、臨床資料：突起寒戰(zhàn)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、出血性皮疹（瘀點瘀斑）３、實驗室資料：ＷＢＣ總數(shù)上升，核左移腦脊液符合化膿性改變皮膚瘀點或腦脊液涂片陽性腦脊液或血培養(yǎng)陽性免疫學檢查特異性抗原陽性2023年3月21日31（二）鑒別診斷１、其他化腦：有原發(fā)病灶；非呈流行性季節(jié)性不明顯；瘀點瘀斑少見；ＤＩＣ罕見；血液或腦脊液細菌學檢查可確診。２、結(jié)核性腦膜炎３、流行性乙型腦炎診斷與鑒別診斷2023年3月21日32治療治療原則：１、就地搶救２、積極控制感染選擇對病原體敏感的抗生素３、糾正休克考慮ＣＳＦ的特點擴容糾正酸中毒血管活性藥物應用激素應用保護內(nèi)臟器官４、防治ＤＩＣ５、預防和治療腦水腫、腦疝、呼衰等2023年3月21日33病原治療磺胺

在腦脊液中的濃度可達血液濃度的50-80%，曾為首選藥物。青霉素G

青霉素在腦脊液中的濃度為血液濃度的10-30%，大劑量注射使腦脊液達有效殺菌濃度。A迄今未發(fā)現(xiàn)耐青霉素菌株。青霉素G劑量兒童為20-40萬U/kg/日，成人每日1000-1200萬U，分次靜滴或肌注，療程5-7日氯霉素

：腦膜炎雙球菌對氯霉素很敏感，且其在腦脊液中的濃度為血