基層醫(yī)院培訓(xùn)詳解演示文稿

基層醫(yī)院培訓(xùn)詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共92頁。（優(yōu)選）基層醫(yī)院培訓(xùn)當(dāng)前2頁，總共92頁。消毒隔離重要性當(dāng)前3頁，總共92頁。盤點重大醫(yī)院感染事件1993年沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名患兒死亡1998年深圳市婦兒醫(yī)院292例患者手術(shù)，發(fā)生168例手術(shù)后患者感染龜型分支桿菌2001年某醫(yī)院兒科心臟病手術(shù)后18例肺炎克雷伯菌感染2004年陜西某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒發(fā)生沙門氏菌感染2005年宿州眼科醫(yī)院眼球摘除事件2008年西安交大新生兒院內(nèi)感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡2009年天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死于院內(nèi)感染---------山西煤炭中心醫(yī)院、太原市公交職工醫(yī)院20名透析患者感染丙肝病毒09-11年，霍山縣醫(yī)院、安徽、廣東、吉林等地多處發(fā)生血透事件2010年汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名產(chǎn)婦感染龜型分支桿菌2011年安徽發(fā)生168名肌肉注射患者注射部位感染當(dāng)前4頁，總共92頁。各部門消毒隔離方法當(dāng)前5頁，總共92頁。換藥處置室、治療室、注射室醫(yī)院感染管理當(dāng)前6頁，總共92頁。室內(nèi)布局合理，各區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日期依次放入無菌物品存放柜，過期應(yīng)重新清洗、消毒、滅菌醫(yī)護人員進入室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品應(yīng)一人一用一滅菌進入人體組織或無菌器官的各種醫(yī)療用品應(yīng)達到滅菌要求，首選壓力蒸汽滅菌當(dāng)前7頁，總共92頁。戊二醛浸泡器械應(yīng)注明濃度、有效期。滅菌的器械應(yīng)不低于10小時，使用前應(yīng)用滅菌水沖洗?？p合針、縫線、刀片不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手、皮膚黏膜消毒。消毒方法：用浸泡法將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中,加蓋,浸泡30分鐘后取出后滅菌用水沖洗并擦拭干凈（無菌紗布）使用中的戊二醛應(yīng)每周用試紙測試濃度,每二周更換一次.滅菌用戊二醛每月進行生物監(jiān)測.當(dāng)前8頁，總共92頁。碘伏、酒精應(yīng)注明開啟時間，密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的碘伏、酒精原包裝應(yīng)按規(guī)定使用（≤7天）。一次性使用的消毒劑開啟后注明時間，并在規(guī)定時間內(nèi)使用（手消液），滅菌物品（棉球、紗布等）使用小包裝，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。棉簽開啟后注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時。當(dāng)前9頁，總共92頁。開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2小時不得使用，各種溶媒冰箱內(nèi)保存，不超過24小時；無菌持物鑷每4小時更換一次，污染立即更換，注明開啟日期、時間等。治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車（每天清潔、消毒）應(yīng)配備快速手消毒劑。當(dāng)前10頁，總共92頁。使用后的一次性注射器、無菌手套、一次性用品隨處亂放銹跡斑斑的無菌干罐當(dāng)前11頁，總共92頁。口腔科診室醫(yī)院感染管理當(dāng)前12頁，總共92頁。有報道稱在手機上分離出了乙型肝炎病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等，手機等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險性的器械之一?，F(xiàn)在，口腔科開展的診療項目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險性已日趨突出?？谇豢漆t(yī)院感染受到醫(yī)務(wù)人員和社會各界的廣泛關(guān)注?？谇豢埔殉蔀獒t(yī)院感染的高?？剖耶?dāng)前13頁，總共92頁。口腔科門診發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素人員流動性大侵入性操作多特殊器械消毒難度大當(dāng)前14頁，總共92頁?？谇豢崎T診人員流動性大口腔科門診由于病人多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。危險因素分析當(dāng)前15頁，總共92頁。侵入性操作多口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手造成嚴重的交叉感染。危險因素分析當(dāng)前16頁，總共92頁。特殊器械消毒難度大渦輪手機、吸唾器、潔牙機手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，當(dāng)再次使用時，回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。危險因素分析當(dāng)前17頁，總共92頁。

采取積極有效的預(yù)防措施，是口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要任務(wù)。當(dāng)前18頁，總共92頁?？谇豢崎T診預(yù)防控制醫(yī)院感染的對策區(qū)域劃分明確，布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強無菌技術(shù)操作嚴格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強管理，監(jiān)督落實滅菌效果的監(jiān)測當(dāng)前19頁，總共92頁。加強無菌操作口腔科醫(yī)護人員上班時間要衣帽整齊。醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室應(yīng)設(shè)非手觸式洗手設(shè)備，可以防止洗手時的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機會。復(fù)雜的拔牙手術(shù)進行口周消毒并鋪手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。當(dāng)前20頁，總共92頁。嚴格執(zhí)行消毒、滅菌程序器械消毒滅菌按照“初洗－酶洗/超聲清洗－消毒/滅菌”的流程進行。先對器械進行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)浸泡在稀釋后的清洗劑中至少2分鐘后篩洗，帶軸節(jié)的器械應(yīng)打開軸節(jié)。已凝固或污染特別嚴重處可用刷子沾著稀釋后的清洗劑在水面下刷洗。刷洗時勿離開水面避免污染水飛濺。最后流動水沖洗干凈，包裝后用壓力蒸氣器滅菌（壓力：2kg/cm3、溫度132℃、時間12min）。不能耐熱耐濕的器械、物品等采用環(huán)氧乙烷等低溫滅菌方式進行滅菌當(dāng)前21頁，總共92頁。加強管理，監(jiān)督落實加強口腔科醫(yī)護人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，嚴格實行“器械一人一用一滅菌”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時間甚至未消毒重復(fù)使用現(xiàn)象的發(fā)生。手機采取集中收集、供應(yīng)，專人養(yǎng)護、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實情況。當(dāng)前22頁，總共92頁。消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴格保證器械的滅菌效果。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。當(dāng)前23頁，總共92頁。消毒滅菌效果的監(jiān)測

化學(xué)監(jiān)測壓力蒸汽滅菌時，每包外貼3M硫磺膠條，內(nèi)置3M包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細記錄，每次監(jiān)測結(jié)果保留1周以便查詢。使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。當(dāng)前24頁，總共92頁。化學(xué)監(jiān)測化學(xué)指示卡3M硫磺膠條當(dāng)前25頁，總共92頁。消毒滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進行一次生物監(jiān)測。當(dāng)前26頁，總共92頁。診療環(huán)境口腔診室盡量通風(fēng)，以自然凈化空氣，減少空氣中細菌含量；每天早晚紫外線消毒各一次，30min/次，采用有定時裝置的紫外線設(shè)備，于每天開診前、診療結(jié)束后進行消毒并登記，定期更換燈管，每季度監(jiān)測紫外線燈管強度；每季度空氣培養(yǎng)1次；診室內(nèi)的工作區(qū)域如治療臺、隔斷、門把手等每日開診前由護工用清水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再用500mg/L的含氯消毒液進行終末消毒處理；對可能造成污染的環(huán)境、物體表面應(yīng)及時進行清潔、消毒；地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時用吸濕材料吸取污染物，再用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔；清洗、消毒區(qū)域也應(yīng)每日進行清潔、消毒處理；每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。當(dāng)前27頁，總共92頁。當(dāng)前28頁，總共92頁。高危器械凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達到滅菌。渦輪手機一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染最危險的器械之一。當(dāng)前29頁，總共92頁。渦輪手機手機的回吸手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，微生物可以在手機內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進行生長繁殖。當(dāng)再次使用時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了手機清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機會和危險性。高危器械當(dāng)前30頁，總共92頁。渦輪手機水道污染手機使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負壓導(dǎo)致手機上污染的細菌通過回吸作用進入水道，造成水道污染。手機回吸水源及殘留在治療臺水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進行消毒，預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔科手機媒介交叉感染的一個重要環(huán)節(jié)。高危器械當(dāng)前31頁，總共92頁。

多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯誤，很多口腔科醫(yī)護人員對手機滅菌的重要性認識不足，重視不夠，操作時未嚴格按照滅菌及養(yǎng)護程序進行：手機未進行徹底的滅菌而只是用化學(xué)消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。應(yīng)用高壓滅菌，但事先未進行清洗，或清洗不徹底，因而大量的有機物存留手機；或不重視手機注油，多次高壓滅菌后嚴重影響了手機的使用壽命。滅菌后的手機未經(jīng)無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。操作時未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。高危器械當(dāng)前32頁，總共92頁。手機滅菌方法不當(dāng)，不僅容易損壞手機，而且達不到滅菌目的。環(huán)氧乙烷滅菌法對手機損害小，滅菌效果可靠，但由于價格昂貴、對場地要求高，短時間內(nèi)很難推廣。目前條件下最有效實用及最容易推廣的手機滅菌方法是高壓蒸汽滅菌法。

高危器械選擇有效而適用的手機滅菌方法當(dāng)前33頁，總共92頁。手機選擇選擇防回吸和耐高溫的手機在選擇手機時，應(yīng)選用非金屬配件是耐高溫材料的手機。如果條件許可，應(yīng)選用防回吸手機。防回吸手機與常規(guī)手機比較,相同細菌濃度、相同轉(zhuǎn)動次數(shù)下手機在菌液中轉(zhuǎn)動停止后，手機內(nèi)部各取樣點的細菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸手機的“逆止閥”結(jié)構(gòu)能夠阻止回吸物進入手機內(nèi)部，從而減少口腔科治療中，醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。一次性手機如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價格上能夠為醫(yī)院和病人所承受，也將是一個不錯的選擇。高危器械當(dāng)前34頁，總共92頁。9、儲存發(fā)放8、滅菌遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序用壓力蒸汽滅菌器對手機進行滅菌必須遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。1、預(yù)處理7、檢查包裝6、干燥2、清洗3、干燥4、消毒高危器械5、內(nèi)部

保養(yǎng)當(dāng)前35頁，總共92頁。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施

每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。每日開診前由工作人員用清水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再500mg/L的含氯溶液進行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500mg/L的含氯溶液擦拭進行消毒處理；牙科綜合治療椅表面一人一用一消毒（消毒方法）當(dāng)前36頁，總共92頁。無菌物品管理要求未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi)，使用時以無菌持物鑷夾取。無菌儲物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時間，每24h需重新滅菌。無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內(nèi)，4h更換1次。無菌物品管理當(dāng)前37頁，總共92頁。當(dāng)前38頁，總共92頁。手術(shù)室

手術(shù)室應(yīng)布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚；人、物和潔、污流向符合要求；手術(shù)間使用面積應(yīng)能滿足工作需求，建議≥25m2、每手術(shù)間內(nèi)設(shè)1張手術(shù)床；進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋；應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進行,如在同一手術(shù)間進行,應(yīng)先做無菌手術(shù)、再做感染手術(shù)；手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)一人一用一滅菌，在有效期內(nèi)使用；手衛(wèi)生設(shè)施完善，刷手間（處）設(shè)置在手術(shù)間附近，醫(yī)務(wù)人員實施手術(shù)前進行洗手與外科手消毒；手術(shù)室工作區(qū)域，應(yīng)每天清潔消毒一次，連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)對手術(shù)間及時進行清潔、消毒處理；麻醉用具定期清潔、消毒,可復(fù)用喉鏡一人一用一消毒，存放符合要求；可復(fù)用螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須一人一用一消毒；手術(shù)間配備空氣消毒設(shè)備，并每日進行消毒，做好相應(yīng)記錄。當(dāng)前39頁，總共92頁。診療環(huán)境、病區(qū)、物體表面清潔、消毒當(dāng)前40頁，總共92頁?；颊呱钚l(wèi)生用品的清洗與消毒：患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；有條件的醫(yī)療機構(gòu)，便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。（制定消毒隔離制度時具體到日）患者床單元的清洗與消毒：

保持床單元的清潔對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期(季)清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。當(dāng)前41頁，總共92頁。地面和物體表面的清潔與消毒地面的清潔與消毒

地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒

室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。（記錄）當(dāng)前42頁，總共92頁。清潔用品的消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事項:布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用當(dāng)前43頁，總共92頁。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理當(dāng)前44頁，總共92頁。當(dāng)前45頁，總共92頁。均為強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準——

即（1）必須執(zhí)行的（2）管理、監(jiān)督的共同依據(jù)粗線條、原則性規(guī)定，為最低要求。

應(yīng)——必須

宜——推薦、建議（個別條款）

可——允許、可以（個別條款）當(dāng)前46頁，總共92頁。根據(jù)功能劃分輔助區(qū)域：設(shè)有工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域去污區(qū)--污染區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)--清潔區(qū)無菌物品存放區(qū)--清潔區(qū)當(dāng)前47頁，總共92頁。當(dāng)前48頁，總共92頁。診療器械、器具和物品處理的操作流程當(dāng)前49頁，總共92頁。清洗發(fā)放消毒滅菌儲存監(jiān)測工作流程回收當(dāng)前50頁，總共92頁。消毒供應(yīng)室必備用品強制要求：污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、輔料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機及清洗物品裝載設(shè)備壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝卸載設(shè)備當(dāng)前51頁，總共92頁。應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡檢查每件器械、器具和物品穿刺針等管腔器械內(nèi)應(yīng)使用帶光源放大鏡等方法，確保器械腔內(nèi)的清潔器械合格標(biāo)準應(yīng)達到表面以及關(guān)節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能完好，無損毀并達到使用標(biāo)準清洗質(zhì)量標(biāo)準和操作要求當(dāng)前52頁，總共92頁。清洗后、包裝前物品的消毒處理方法首選機械熱力消毒(自動清洗消毒器)煮沸75％乙醇酸性氧化電位水消毒劑當(dāng)前53頁，總共92頁。首選干燥設(shè)備。金屬類干燥溫度70℃～90℃;塑膠類干燥溫度65～75℃消毒的低纖維絮擦布穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理當(dāng)前54頁，總共92頁。滅菌物品包裝材料要求利于滅菌因子的穿透（如蒸汽、環(huán)氧乙烷等），以保證達到滅菌；具有無菌屏障作用，以保證滅菌后物品不受再次污染（棉布包布）；原材料無毒無害。

（儲槽及啟閉式方盒的密合性能不符合第二點要求，不適合單獨作為滅菌物品的包裝）當(dāng)前55頁，總共92頁。紡織品應(yīng)符合以下要求為非漂白織物，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補；用前應(yīng)在帶燈的桌上檢查，有破損的包裝材料不應(yīng)使用；應(yīng)粘除棉絮及外來污染物，有血漬、污漬的不應(yīng)使用；一用一清洗，并有使用次數(shù)的記錄（無使用次數(shù)要求）。當(dāng)前56頁，總共92頁。器械組合擺放原則手術(shù)器械為多件組合時，應(yīng)擺放在有網(wǎng)格的器械籃框或底部有孔的器械盤等容器中。不應(yīng)將多件器械捆卷包裝，因為在蒸汽滅菌時容易產(chǎn)生較多的冷凝水，出現(xiàn)濕包；器械搬運中會造成器械的磨損。當(dāng)前57頁，總共92頁。封包要求封包膠帶的長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜使用兩條采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式封包松緊適度，封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性

不得使用別針、繩子封包

遵守撕毀無效的原則！當(dāng)前58頁，總共92頁。提示：包扎關(guān)系到閉合完好性繩扎：（1）達不到閉合完好的要求；（2）有實驗證明，存在繩下濕包現(xiàn)象；（3）繩子的清潔問題。當(dāng)前59頁，總共92頁。紙塑袋、紙袋封包要求封口機熱封區(qū)域的寬度應(yīng)≥6mm《EN868-5》封口處與袋子的邊緣可≥2㎝，以方便使用者撕開包裝應(yīng)注意選擇包裝材料的尺寸，器械距包裝袋封口處≥2.5㎝≥6mm≥2㎝≥2.5㎝當(dāng)前60頁，總共92頁。封口機使用注意事項醫(yī)用熱封機每日使用前，應(yīng)檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性（做閉合試驗）當(dāng)前61頁，總共92頁。滅菌物品包裝的標(biāo)識內(nèi)容包裝時應(yīng)注明包裝物品名稱、包裝者滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期標(biāo)識應(yīng)具有追溯性當(dāng)前62頁，總共92頁。防護用品強制要求（圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等，去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。）目前存在的問題

防護意識差，不重視

搞形式—

給檢查看

防護不正確—過度和不足

當(dāng)前63頁，總共92頁。耗材要求清潔劑（堿性、中性、酸性、酶性）消毒劑洗滌用水（自來水、軟水、純化水或蒸餾水）滅菌用水（軟水或蒸餾水）潤滑劑包裝材料（硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙袋、紡織品等）清洗滅菌監(jiān)測材料當(dāng)前64頁，總共92頁。

洗眼裝置：在眼部受到有害物質(zhì)傷害后第一時間、第一地點進行沖洗，盡可能減少對眼部職業(yè)傷害的應(yīng)急器械。也可用反裝的水龍頭代替，水流朝上涌出。

當(dāng)前65頁，總共92頁。洗眼器使用方法當(dāng)前66頁，總共92頁。滅菌注意事項滅菌前準備：進行安全檢查預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗裝載：應(yīng)使用專用滅菌架或籃框進行裝載紡織類放于上層、豎放；金屬器械類放于下層手術(shù)器械、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；底部無孔的器械應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，利于蒸汽進入和冷空氣排出大包置于上層，小包置于下層

當(dāng)前67頁，總共92頁。滅菌物品儲存分類、分架存放于無菌物品存放區(qū)無菌物品存放架應(yīng)距地面高度20~25cm，離墻5~10cm,距天花板50cm接觸無菌物品前做好手衛(wèi)生當(dāng)前68頁，總共92頁。無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進先出原則確認無菌物品有效性做好發(fā)放記錄（可追溯性）運送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥保存當(dāng)前69頁，總共92頁。使用者應(yīng)檢查并確認包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。同時將包外標(biāo)識留存或記錄于使用物品登記本上。當(dāng)前70頁，總共92頁。監(jiān)測與追溯當(dāng)前71頁，總共92頁。

滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。當(dāng)前72頁，總共92頁。建立滅菌物品召回制度

生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。同時應(yīng)書面報告相關(guān)管理部門，說明召回的原因。相關(guān)管理部門應(yīng)通知使用部門對已使用該期間無菌物品的病人進行密切觀察。對事件的處理情況進行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報。當(dāng)前73頁，總共92頁。什么是滅菌失??？在滅菌和監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)任何一個工作環(huán)節(jié)的失控，導(dǎo)致被滅菌的物品達不到無菌水平，稱為滅菌失敗。常見于清洗不合格、包裝不符合要求、濕包、滅菌過程中設(shè)備發(fā)生故障、滅菌參數(shù)及監(jiān)測指標(biāo)不合格。什么是可追溯？對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。當(dāng)前74頁，總共92頁。安全注射嚴格遵循無菌操作原則。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備。一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素、注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器；盡可能使用單劑量注射用藥，單劑量用藥不得分次或多人使用，或?qū)⑹Ｏ碌乃幤肥占饋韨溆?；多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證一人一針一次使用，嚴禁用過的針頭再次回抽；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝；用于皮膚消毒的非一次性盛放碘酒、酒精等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。當(dāng)前75頁，總共92頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險當(dāng)前76頁，總共92頁。HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險作業(yè)屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群醫(yī)務(wù)人員中特別是護士有很高的刺傷率每30--60秒鐘，在我們同行中便會發(fā)生1-2次職業(yè)暴露。每30--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。當(dāng)前77頁，總共92頁。特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多萬乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……當(dāng)前78頁，總共92頁。

對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV，TPHA血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌當(dāng)前79頁，總共92頁。身邊的案例

外科、口腔科很少用護目鏡容易導(dǎo)致銳器損傷的操作普遍存在銳器盒質(zhì)量不佳，使用不當(dāng)使用安全注射器具理念和現(xiàn)狀堪憂銳器傷的監(jiān)測和教育培訓(xùn)不足當(dāng)前80頁，總共92頁。

AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權(quán)，費時）對每個所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV，血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷當(dāng)前81頁，總共92頁。

我國廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院搶救一名被刀砍傷的患者時，有9名醫(yī)生被患者鮮血噴濺和縫合時被銳器刺傷，經(jīng)6個小時的救治病人脫離了險境，而三天后該病人被廣州CDC證實為艾滋病病毒攜帶者。參加救治的9名醫(yī)生有可能被感染，需要進行為期一年的醫(yī)學(xué)觀察。當(dāng)前82頁，總共92頁。LyndaAnold1992年5月以外科護理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運動當(dāng)前83頁，總共92頁。職業(yè)暴露的途徑經(jīng)皮損傷(針刺、