踝關(guān)節(jié)本體感覺的康復(fù)評定及訓(xùn)練方法,保健醫(yī)學(xué)論文

踝關(guān)節(jié)本體感覺的康復(fù)評定及訓(xùn)練方法,保健醫(yī)學(xué)論文本文闡述踝關(guān)節(jié)本體感覺的概念、構(gòu)成、評定方式方法及踝關(guān)節(jié)損傷后常規(guī)的康復(fù)治療方式方法，詳述當(dāng)前臨床上對踝關(guān)節(jié)本體感覺的評定方式方法、測量指標(biāo)及其信度與效度的研究。除此之外，本文還通過查閱大量文獻，分析當(dāng)前對于踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練的各種研究方式方法及其各自效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對踝關(guān)節(jié)本體感覺的評估能夠有效估計踝關(guān)節(jié)損傷的程度，而且進行專門的踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練能夠有效預(yù)防和減少踝關(guān)節(jié)損傷及再損傷的概率。1前言踝關(guān)節(jié)是人體下肢的三大關(guān)節(jié)之一，其穩(wěn)定性和靈敏性是人體完成站立、行走、下蹲、跑跳等動作的基本保障，同時也是運動中最易受傷的關(guān)節(jié)。當(dāng)踝扭傷時會造成踝關(guān)節(jié)的腫脹及炎癥、韌帶的松弛、腓骨肌群肌力減退和本體感受器的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的控制減弱，會進一步導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定，進而造成踝關(guān)節(jié)重復(fù)扭傷。本體感覺在姿勢平衡的維持中起主導(dǎo)作用，并且隨平衡條件的不同，平衡三聯(lián)(即視覺、前庭覺及本體感覺)中各感受器在平衡中的作用不斷變化，存在著復(fù)雜的中樞調(diào)節(jié)機制。踝關(guān)節(jié)的本體感覺最敏感，尤其是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中有大量豐富的本體感受器，韌帶損傷后多存在本體感覺障礙。有研究顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷程度愈嚴重，其本體感覺愈差。故踝關(guān)節(jié)本體感覺的評估對踝關(guān)節(jié)平衡功能的評價及踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險的評估具有重要意義。本體感覺包括位置覺、運動覺和震動覺，華而不實運動覺包含對速度的感覺和力覺。而有學(xué)者以為在當(dāng)前的臨床研究中，關(guān)節(jié)本體感覺的測量主要采用下面三種方式方法:閾值測量法、視覺模型法和關(guān)節(jié)角度重置法。本體感覺遭到很多因素的影響:年齡、冷敷/熱敷、疾病、損傷和運動、疲憊等?，F(xiàn)臨床上對于踝關(guān)節(jié)損傷所進行的常規(guī)康復(fù)治療為:急性期行冷療、紫外線、超短波、制動等處理，后期給予蠟療、音頻、超聲波等促進其血液循環(huán);而往往忽視了本體感覺的恢復(fù)性訓(xùn)練。2本體感覺的康復(fù)評定及訓(xùn)練方式方法2．1本體感覺的測定方式方法及評定量表踝關(guān)節(jié)的本體感覺定量評價方式方法有三種測量形式:a)采用對側(cè)肢體的匹配測試方式方法;b)采用同側(cè)肢體復(fù)制的方式方法;c)平衡測試。無論采用哪種測量形式，本體感覺的測量基本上能夠分為下面幾種:關(guān)節(jié)位置覺、肌肉力覺、被動運動的(速度)感覺閾、關(guān)節(jié)運動覺和平衡測試。位置覺測試有下面四種不同的方式方法:被動定位被動復(fù)位、被動定位主動復(fù)位、主動定位主動復(fù)位、半被動定位半被動復(fù)位。平衡能力測試有靜態(tài)平衡測試和動態(tài)平衡測試。早期的靜態(tài)平衡能力測試方式方法包括:Ｒomberg氏閉目直立檢查法、單腿直立檢查法、閉眼單腳站立和Wblfson的姿勢性應(yīng)力實驗等。動態(tài)平衡能力測試的詳細方式方法包括:閉目原地踏步法、前庭步測驗法、起立－走時間測試法和平衡木行走時間測試法等。當(dāng)前國內(nèi)常用的平衡測試儀有:Goodbalance平衡測試儀、Biodex平衡測試訓(xùn)練儀和MJS平衡測試訓(xùn)練儀等。臨床有關(guān)踝關(guān)節(jié)功能的量表有綜合痙攣量表評估患肢踝關(guān)節(jié)痙攣程度、下肢FuglMeyer評定評估下肢運動功能以及6min步行測試評估患者步行能力。華而不實綜合痙攣量表包括踝跖屈肌群肌張力、跟腱反射和踝陣攣3個部分。張秋霞等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)功能性不穩(wěn)組踝關(guān)節(jié)肌肉力覺較正常對照組顯著缺乏，神經(jīng)肌肉控制能力降低，而關(guān)節(jié)位置覺無明顯差異。王雪強等報道應(yīng)用美國產(chǎn)BiodexSys-tem3對老年人進行本體感覺的評定，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的位置覺重測信度也具有良好的相關(guān)性。這將有助于針對老年人踝關(guān)節(jié)本體感覺損害進行量化評估，并且踝關(guān)節(jié)位置覺量化評估可用來預(yù)測日后踝關(guān)節(jié)扭傷與老年人跌倒等。朱燕等研究發(fā)現(xiàn)，使用Biodex等速測試儀進行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻本體感覺評定的測試人員間信度穩(wěn)定可靠，對臨床關(guān)節(jié)功能的評定有指導(dǎo)意義。朱啟操通過采用外表肌電技術(shù)對閉鏈運動主動測試，來研究下肢關(guān)節(jié)在不同蹬伸位置下的位置覺變化，發(fā)現(xiàn)外表肌電方根值表現(xiàn)出同位置覺類似的變化，然而位置覺和外表肌電均方根值之間并無顯著相關(guān)性。2．2踝關(guān)節(jié)本體感覺的訓(xùn)練方式方法當(dāng)前本體感覺的訓(xùn)練方式方法有:針對踝關(guān)節(jié)的本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)訓(xùn)練法，PＲO-KIN平衡儀訓(xùn)練，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法配合本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，平衡板訓(xùn)練，半蹲拋接球訓(xùn)練，正常步態(tài)訓(xùn)練，步行靈敏性訓(xùn)練，階梯訓(xùn)練，康復(fù)體操，運動療法，中草藥療法，針灸，推拿，Biodex等速測試儀，移動式平板訓(xùn)練，表象訓(xùn)練，生物反應(yīng)，迷你蹦床，平衡氣墊、Thera-band平衡墊及Moto-med智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)進行本體感覺強化訓(xùn)練。針對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的康復(fù)訓(xùn)練，國外報道多采用平衡球或平衡盤上訓(xùn)練、單腳起跳落地訓(xùn)練、Biodex上的肌力及本體感覺訓(xùn)練等，多數(shù)研究都獲得了顯著改善功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者運動功能的效果。而用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)中的節(jié)律性穩(wěn)定和慢逆轉(zhuǎn)保持來治療關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，能夠增加本體感覺性反響、患者的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)功能。解東風(fēng)等研究發(fā)現(xiàn)肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)松動術(shù)僅可恢復(fù)小部分本體感覺，而大部分本體感覺恢復(fù)仍需進行特殊的康復(fù)訓(xùn)練。該研究對治療組在常規(guī)康復(fù)治療方式方法的基礎(chǔ)上再應(yīng)用等張組合、拮抗肌反轉(zhuǎn)及保持－放松等本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、Thera-band平衡墊、Moto-med智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)等本體感覺強化訓(xùn)練方式方法，發(fā)現(xiàn)其療效顯著優(yōu)于對照組，有效地強化了膝關(guān)節(jié)的控制能力和平衡功能。黃小靜等研究發(fā)現(xiàn)利用動態(tài)姿態(tài)平衡儀對腦卒中后偏癱患者進行平衡功能訓(xùn)練比傳統(tǒng)訓(xùn)練方式方法能更有效地改善患者的平衡功能。Eils等對20例功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定進行每周1次的康復(fù)訓(xùn)練，包括熱身、在移動平臺上單腿站立、利用彈力帶進行外展練習(xí)，并在氣墊、傾斜板、水平(和垂直)移動平臺、Bio-dex穩(wěn)定系統(tǒng)等裝置或儀器上進行單腿和雙腿的平衡訓(xùn)練，每個項目20min，6周后發(fā)現(xiàn)受試者姿勢晃動明顯改善，并且腓骨肌反響時間顯著縮短。馬燕紅等發(fā)現(xiàn)通過對前穿插韌帶重建術(shù)后患者進行本體感覺強化訓(xùn)練(平衡板訓(xùn)練、固定自行車練習(xí)、單腿半蹲、步行靈敏性訓(xùn)練、慢跑)能夠促進下肢功能的康復(fù)。潘化平等對腦卒中患者進行負荷控制的本體感覺訓(xùn)練也明顯改善了患者的平衡功能。Sekir等研究證實等速訓(xùn)練可有效提高踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運發(fā)動踝關(guān)節(jié)本體感覺功能。韓肖華等經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)，移動式平板訓(xùn)練能改善踝關(guān)節(jié)扭傷后受損的本體感覺。其訓(xùn)練內(nèi)容包括直線單足控制、斜線單足控制、圓周單足控制、蛇形單足控制和混合軌跡單足控制等。徐華平等通過對40例踝關(guān)節(jié)損傷患者進行PＲO-KIN平衡儀訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)對踝關(guān)節(jié)損傷施行系統(tǒng)、合理的康復(fù)治療計劃，能使關(guān)節(jié)功能障礙降到最低限度。除此之外，表象訓(xùn)練和本體感覺也有著密切聯(lián)絡(luò)，它可使以前建立的神經(jīng)反射得以強化。Zhu等研究發(fā)現(xiàn)，電針能明顯改善功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運發(fā)動的踝關(guān)節(jié)本體感覺，且優(yōu)于常規(guī)理療。Smith等通過對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者進行為期6周的逐步增加負荷的肌肉氣力訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，該訓(xùn)練對患者踝關(guān)節(jié)本體感覺的促進作用不明顯。除此之外，Xu等對老年人進行了為期16周的太極拳訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)視覺控制下的姿勢控制和膝關(guān)節(jié)的本體感覺有了明顯提高，但是踝關(guān)節(jié)的本體感覺卻沒有顯著的提高，該作者以為可能是由于鍛煉時間過短所致。陳麗霞等研究發(fā)現(xiàn)，本體感覺訓(xùn)練在預(yù)防血友病兒童再次出血和減少出血次數(shù)方面具有重要作用，并指出兒童血友病患者應(yīng)該堅持進行長期的、規(guī)律性的治療性訓(xùn)練，以保持本體感覺功能，預(yù)防和減少下肢關(guān)節(jié)的出血。Lephart等研究表示清楚，關(guān)節(jié)在損傷或異常狀態(tài)下神經(jīng)－肌肉反應(yīng)機制被打斷，假如本體感覺在施行康復(fù)治療程序早期建立，如外科干涉或康復(fù)訓(xùn)練可得以部分甚至完全重建和恢復(fù)。3小結(jié)踝本體感覺訓(xùn)練能夠提高神經(jīng)肌肉控制能力，加強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加強對軀體正常姿勢的維持能力;同時動作的控制與準(zhǔn)確性也加強，還可減少運動損傷的發(fā)生率，促進關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，且對其他疾病也有良好影響，故以后應(yīng)加大對踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練方式方法的相關(guān)研究。以下為參考文獻:［1］邱卓鋼．本體感覺與軟組織損傷的康復(fù)［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2004，10(5):295-296．［2］朱啟操．外表肌電圖技術(shù)對本體感覺評估的實驗研究［D］．蘇州:蘇州大學(xué)，2018:33-34．［3］王坤，．4周PNF訓(xùn)練對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者動態(tài)平衡能力的影響［D］．北京:北京體育大學(xué)，2018:21-23．［4］李